【摘要】 目的 观察肝动脉化疗栓塞（TACE）序贯三维适形放疗（3D-CRT）治疗原发性肝癌的临床效果和安全性。方法 78例原发性肝癌患者， 按随机数字表法分为对照组与观察组， 各39例。对照组患者给予TACE序贯治疗；观察组患者在此基础上同时给予3D-CRT治疗。观察两组治疗效果， 并记录治疗期间不良反应发生情况。结果 观察组治疗总有效率82.1%高于对照组的61.5%（P<0.05）， 骨髓抑制发生率48.7%低于对照组的71.8%（P<0.05）。结论 TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌能有效控制病情， 不良反应少， 疗效安全可靠。
【关键词】 肝动脉化疗栓塞；三维适形放疗；原发性肝癌
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.13.008
Observation of curative effect and safety by sequential TACE and 3D-CRT in the treatment of primary liver cancer HOU Liang-xue. Department of Tumor Radiotherapy， Henan Shangqiu First People’s Hospital， Shangqiu 476100， China
【Abstract】 Objective To observe clinical effect and safety by sequential transhepatic arterial chemotherapy and embolization （TACE） and three dimensional conformal radiation therapy （3D-CRT） in the treatment of primary liver cancer. Methods A total of 78 patients with primary liver cancer were divided by random number table into control group and observation group， with 39 cases in each group. The control group received TACE for sequential therapy， and the observation group received additional 3D-CRT for treatment. Curative effects of the two groups were observed， and their adverse reactions were recorded. Results The observation group had higher total effective rate as 82.1% than 61.5% of the control group （P<0.05）， and its incidence of myelosuppression was lower as 48.7% than 71.8% of the control group （P<0.05）. Conclusion Sequential TACE and 3D-CRT can effectively control disease in treating primary liver cancer， along with few adverse reactions and creditable curative effect.
【Key words】 Transhepatic arterial chemotherapy and embolization； Three dimensional conformal radiation therapy； Primary liver cancer
原发性肝癌是我国发病率较高的一种恶性肿瘤， 多数确诊病例病情已发展至中晚期， 预后效果并不理想。针对此类患者， 手术治疗已无太大作用， 临床多主张进行非手术治疗。TACE是治疗原发性肝癌最为常见的一种非手术治疗方法， 可获得良好的近期效果， 但其远期效果较差， 毒副反应多[1]。3D-CRT治疗是一种高精度的放射治疗， 能精准照射病灶， 避免正常组织受影响。本文主要研究观察TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌的临床效果和安全性， 现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料 研究对象为本院2013年10月～2014年10月收治的78例原发性肝癌患者， 均符合原发性肝癌诊断标准[2]；BCLC确定为B-C期；肝功能Child-Pugh分级A级或B级。按随机数字表法将其分为对照组与观察组， 各39例。
对照组中男25例， 女14例；年龄43～73岁， 平均年龄（53.6±6.7）岁。观察组中男21例， 女18例；年龄46～71岁， 平均年龄（52.4±6.2）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。两组患者均已排除合并严重基础性疾病者。
1. 2 方法 对照组患者接受TACE治疗：局部麻醉后经皮股动脉作穿刺， 将导管送至肝动脉， 确定肿瘤供血血管后， 依次注入碘油和化疗药物的混合液。栓塞剂选用明胶海绵， 根据病灶大小决定用药剂量和治疗周期。观察组同时给予3D-CRT，
患者平卧于定向体架中， 取三维治疗计划系统和直线加速器从患者膈顶至双肾下极进行CT增强扫描， 层厚、间距均为5 mm。以三维治疗计划系统重建图像， 计算肿瘤体积和受累器官， 明确计划靶体积、照射角度和射线剂量。使用伽马射线进行治疗， 5次/周， 总照射剂量为30～50 Gy。 1. 3 观察指标 ①观察两组近期疗效。②记录不良反应发生情况：恶心、呕吐记为胃肠道反应；白细胞等血常规检查异常记为骨髓抑制；发热、脱发记为免疫系统紊乱；转氨酶等肝功能指标检查异常记为肝功能损害。
1. 4 疗效评定标准[3] 完全缓解（CR）：病灶完全消失，
1个月内未复发， 无新增病灶；部分缓解（PR）：大部分病灶被清除或病灶体积明显减少， 未发现新增病灶；病情稳定（SD）：病灶大小、数量无改变， 未发现新增病灶；持续进展（PD）：病灶体积变大， 数量增多， 肿瘤细胞扩散或转移。总有效率=（CR+PR）/总例数×100%。
1. 5 统计学方法 采用spss18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组患者治疗效果比较 观察组治疗总有效率高于对照组（P<0.05）。
2. 2 两组患者不良反应发生情况比较 观察组骨髓抑制发生率低于对照组（P<0.05）， 两组其他不良反应发生率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。两组患者主要不良反应包括肝功能损害、免疫系统紊乱、胃肠道反应以及骨髓抑制， 经对症处理后均已获得缓解。
3 讨论
原发性肝细胞癌是临床常见恶性肿瘤， 多数患者确诊时病情已发展至中晚期， 此时给予手术治疗并不能够很好地控制住病情， 临床多主张采用TACE进行治疗。TACE是一种经动脉置管将化疗药物送至肿瘤供应血管， 从而阻断肿瘤血流供应， 达到抑制肿瘤生殖、控制病灶范围的效果[4]。但是， TACE治疗中晚期肝癌虽能取得良好的近期效果， 但远期疗效尤其是在延长患者生存周期方面并无显著效果， 经分析认为， 与TACE引起的肿瘤新血管生成、肿瘤复发和转移有关。
3D-CRT是一种借助CT图像， 实现对肿瘤及周围组织与结构的虚拟三维立体重建， 根据重建模型， 可计算出准确的照射范围， 使放射线完全分布于靶区[5]。该技术的应用， 能进一步强化放疗效果， 使放疗射线高密度集中于靶区， 避免病灶周围正常组织受照射， 对正常组织起到了良好的保护作用， 很大程度上提高了患者对治疗的耐受性。
张波等[6]采用肝动脉栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌， 30例患者3年生存率达33.3%， 3年局部控制率为36.7%， 且患者治疗后未出现明显不良反应， 故认为两者联用治疗原发性肝癌疗效安全可靠， 能有效提高患者生存率。本次研究中， 观察组治疗总有效率、骨髓抑制发生率均优于对照组（P<0.05）， 提示TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌能有效控制病情， 且不良反应少， 治疗安全性高。
综上所述， TACE序贯3D-CRT治疗原发性肝癌可获得理想疗效， 安全性良好。
参考文献
[1] 张立洁， 彭泉， 芦东徽， 等.三维适形放疗联合TACE治疗肝癌并发门静脉癌栓疗效的Meta分析.实用肝脏病杂志， 2015， 18（3）：254-257.
[2] 中国抗癌协会肝癌专业委员会， 中国抗癌协会临床肿瘤学协会， 中华医学会肝病学分会肝癌学.原发性肝癌规范化诊治专家共识.临床肿瘤学杂志， 2009， 14（3）：259-269.
[3] 芦东徽， 钱立庭， 费振乐， 等. 41例巨大原发性肝癌三维适形放射治疗临床观察.实用肝脏病杂志， 2013， 16（3）：245-247.
[4] 李延， 郭晓东， 冯冲， 等.放疗联合肝动脉化疗栓塞治疗原发性肝癌的临床效果分析.现代生物医学进展， 2013， 13（16）： 3072-3074.
[5] 芦东徽， 钱立庭， 费振乐， 等.三维适形放疗治疗原发性肝癌81例.肿瘤研究与临床， 2013， 25（2）：115-118.
[6] 张波， 王政真.肝动脉栓塞联合三维适形放疗治疗原发性肝癌30例.陕西医学杂志， 2012， 41（8）：988-990.
