杨香玉① 周晓庆② 张白香① 曹 丽①
【关键词】县级公立医院 医院改革 医务人员【摘 要】目的：了解县级公立医院综合改革后医务人员的积极性情况。方法：设计调查问卷于2013年、2014年分别对同等级别、规模相当的7家医院的3854名医务人员进行积极性调查，高淳人民医院医务人员共722人参与调查。结果：围绕医务人员对薪酬待遇、工作环境满意度、医院内部运营情况认可度3个主要方面进行统计分析，参与调查的7家医院中，有5家医院医务人员积极性明显提升，高淳人民医院医务人员薪酬待遇、工作满意度与医院环境认可度明显低于改革前。结论：工作环境满意度、医院运营情况认可度及薪酬待遇满意度3项指标能作为医改后医务人员积极性评价的敏感指标，医院优秀文化的传承及围绕3项指标进行的医院内部运行机制改革对医改起着积极的推动作用。
Research on the enthusiasm of medical staff after county level public hospital reform / YANG Xiangyu,ZHOU Xiaoqing, ZHANG Baixiang, CAO Li// Chinese Hospitals. -2015,19(8):29-30
【Key words】county level public hospital, hospital reform, medical staff【Abstract】Objectives: To realize hospital staffs’ enthusiasm after public hospital reform. Method: Total 3854 hospital staff in 7 hospitals inyear 2013 and 2014 were selected to have an enthusiasm related questionnaire investigation, and 772 of them are from Gaochun People’s Hospital.Result: Index involves compensation, the satisfaction of work environment and internal management were analyzed. It shows that the medicalstaff´s work enthusiasm in 5 hospitals of total 7 hospitals are significantly increased after the reform. It also shows that medical staff´s enthusiasm inGaochun hospital is much lower after the reform. Conclusions: The above 3 index is sensitive enough to assessment medical staff´s enthusiasm. Thehospital culture and hospital internal management mechanism reform can help promoting the whole healthcare reform.
Author’s address：Gaochun People’s Hospital, No.9, Chunzhong Road, Chunxi Town, Gaochun District, Nanjing, 211300, Jiangsu Province, PRC
随着医改的深入，医改相关政策在江苏省县级综合医院全面推开，实施药品零差率，推行床日付费与按病种付费等使病人体会到了医改的实惠，但为了医院的科学发展，医务人员积极性的保障也是医改中要重点关注的问题。为了解医务人员在改革政策推行后积极性状况，笔者选择同等级别、规模相当的7家医院分别于2013年、2014年进行了医务人员积极性的调查分析。本文仅对高淳人民医院2013年、2014年不同年度内医务人员薪酬待遇、工作环境满意度、医院内部运营情况认可度进行比较分析。
１ 对象与方法
1.1 调查对象
2013年、2014年共抽取在岗医务人员722人进行问表调查。
1.2 调查方法
根据医院绩效管理体系及医院运行中员工积极性评价的相关定量与定性指标设计调查表，分别围绕工作环境满意度、医院内部运营情况认可度、薪酬待遇等几个方面进行调查。
1.3 统计方法
采用Excel软件录入调查表数据，建立数据库，经逻辑检查、核对后，采用spss 13.0软件进行统计学分析。计量数据采用均数±标准差（ ）描述，组间比较采用t 检验法；计数资料采用百分比描述，组间比较采用卡方（χ2）检验。
2 结果
高淳人民医院发放调查表750份，回收有效问卷722份，其中2013年384份，2014年338份。
2.1 工作环境满意度2013年调查人数384人，经统计对工作不满意占2.3%，一般占27.3%，满意占70.3%。 2014年调查人数338人，工作不满意占2.1%，一般占44.4%，满意占53.6%。2013年和2014年满意比例差异有统计学意义（χ2＝201.230，P＝0.00）。
2.2 内部运营情况认可度调查显示，2013年被调查者认为运营欠佳的占15.6%，认为运营好的占84.4%，7家医院汇总分析认为运营好的占71.7%。2014年被调查者认为运营欠佳的占22.5%，认为运营好的占77.5%，7家医院汇总分析认为运营好的占75.9%。
2.3 医务人员薪酬增幅
高淳人民医院2014年员工薪酬在2013年基础上整体降低443.68元，两间差异有统计学意义（t ＝4.07，P ＝0.000）。
3 讨论
医务人员的积极性得到调动意味着满意度提高，而满意的医务人员必然会提供更多让患者满意的服务。在调查的7家医院中共有3家医院医务人员在2013年基础上薪酬待遇下降；有2家医院医务人员对工作环境满意度下降，而高淳人民医院下降明显，2013年的医务人员对工作环境满意度由70.3%下降到2014年的53.6%；有2家医院医务人员对医院内部运营情况认可度明显下降，高淳人民医院下降最明显，由2013年的84.4%下降到2014年的77.5%。
3.1 医院员工积极性的影响因素分析
通常情况下， 一所医院员工工作积极性的影响因素很多，有时是错综复杂的，概括起来应有以下常见因素：（1）执业环境，主要指医务人员就社会层面的宏观执业环境，以及医院范围内的微观执业环境；（2）事业发展平台和职业发展前景；（3）精神与物质的激励程度，主要指工作待遇，被重视和认可程度；（4）工作中能否产生成就感和具备挑战性；（5）所承受的工作压力是否与自身的能力相匹配。其中很重要的是上级对员工的影响力和凝聚力，如果其他条件变化不大的情况下，更换了员工的上司或领导，短期内即可产生对员工积极性的影响，如果新老上司传承性不够，甚至较差时，则员工积极性的波动会更大，即使在推行医改的大背景下，如员工待遇变化不大，领导变动不多，员工积极性短期内变化也不会很大。本研究的调查结果支持了这个观点。研究中发现，短期内影响员工积极性的较敏感的因素应是：工作待遇和领导价值导向；长期影响因素有：医院文化、人际关系、工作环境、自身价值的体现和被认可、职业前景等。
3.2 医改背景下如何建立员工积极性有效评价体系
医疗服务是通过医务人员完成，如果医改不能很好保障医务人员的积极性最终损害的还是患者的利益[1]。医院员工积极性的评价指标体系一直是医院管理者探讨的热点问题，但在医改背景下，如何探究医务人员工作积极性的评价体系，尚是一个全新的课题，为此笔者设置了医院员工积极性的调查表，在实施本轮医改前后作了问卷调查，调查结果显示：被调查医院的员工工作积极性、工作环境认可度在实施医改前后都有不同程度的递增，说明如果医改过程中员工的待遇不降，医院的价值导向不变，短期内员工的积极性也不会有太大的变化。调查中也发现个别医院员工积极性变化较大，可能与待遇环比下降、医院内部运行机制变化较大有关，而与本次医改的大背景关系不大。本研究得出的结论是：调查问卷中设置的工作环境满意度、医院运营情况认可度及薪酬待遇满意度3项内容能较好地评价大医改背景下医务人员的工作积极性，同时笔者还遴选了人均年度工作量、科技投入业务收入占比、人员经费支出占业务支出的比重、患者综合满意度等客观指标来间接评价医院员工积极性状态，统计结果也表明，此类指标也能敏感地反映大医改背景下医务人员的积极性是否受到保护。
3.3 医改过程中保护医务人员积极性的应对之策
在全面实现县级公立医院综合改革过程中，必定会对医院经济利益产生影响，同样也会涉及到医务人员的利益调整，特别是随着医改的纵深推进，医务人员的利益格局必然有大的变动。如新农合及职工医保支付模式的全面改革，必将影响到医务人员的行医习惯，倒逼医院内部绩效考核等运行机制上作出重大调整[2]。故要想在改革过程中调动医务人员的积极性，就应在两个层面研究出台相应的激励机制，即在政府层面应出台在医改过程如何保障医院的经济效益不下滑，那就是医院不断彰显公益性的同时，要加大公益性的财政投入，来保护医院参与医改的积极性和自觉性；而在医院层面，更要及时调整出台内部绩效管理办法，改革医院运行机制和奖励措施，来充分保障医务人员的辛勤付出，能有更好的精神和物质回报，能充分体现医务人员的劳动价值，绩效管理方案的制定中要始终坚持正确的价值导向，以“最少的医疗资源消耗获取最满意的疗效”为衡量标准[3]。
本研究发现在此轮医改中， 两个层面的保障措施正在逐步推进中，个别地区政府财政投入尚有滞后现象，弥补医院在改革中的经济损失尚有不到位的地方，影响医院参与医改的积极性。在医院层面内部运行机制的改革空间就更大了，而改革成效最终要通过医院及医务人员的医疗行为才能实现。所以医院运行机制的改革对调动医务人员的积极性显得尤为重要，通过医保支付模式的改革又能推动和促进医院运行机制的改革。由此说明组织实施支付模式的综合改革是本轮医改的关键环节，可以持久发力，更能在调动医务人员的积极性上起导向、风向标的作用。
[1] 李卫平,黄二丹.坚持公益性调动积极性——公立医院改革的两个关键点[ J ] .卫生经济研究,2009(5):5-7.
[2] 张白香,周晓庆.基层公立医院综合改革后的绩效管理[J].现代医院管理,2015,2(1):34-36.
[3] 周晓庆,陈芸,赵斌,等.新农合支付方式改革对患者住院均次费用的影响研究[J].中国医院管理,2014,34(5):58-59.