李琳 杨琦
河南省中医院，河南郑州450002
【摘要】目的：观察中药熏蒸法结合西医抗炎治疗慢性盆腔炎的临床疗效。方法：将符合纳入标准的慢性盆腔炎患者80例，随机分为治疗组和观察组各40例。两组均给予西药抗炎治疗，观察组同步应用中药熏蒸治疗,10d为1个疗程，治疗3个疗程后对比其临床疗效。结果：治疗组显效20例，有效12例，无效8例，总有效率为80%；对照组显效10例，有效12例，无效18例，总有效率为67.5%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组在改善腰骶部胀痛、带下异常及下腹部胀痛或刺痛方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后两组患者B超检查，治疗组盆腔积液、包块消失率较对照组均有明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：中药熏蒸法结合西医抗炎治疗慢性盆腔炎效果满意，临床应用价值较高。
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关键词 慢性盆腔炎；中药熏蒸治疗；中西医结合
【中图分类号】R711.33【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)05-0058-02
慢性盆腔炎是育龄期妇女的常见病、多发病，具有病程长、迁延难愈的特点［1］。其原因常为急性盆腔炎未能彻底治愈或者因为患者体弱多病使病程迁延所致。其炎症可局限于一个部位,也可同时累计几个部位,包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。多表现为下腹痛、发热、阴道分泌物增多等症状。常在性交时、月经前后及劳累后加重。若未能及时正确的治疗，则会导致不孕、输卵管妊娠、慢性盆腔痛、炎症反复发作等后遗症，严重影响妇女健康，增加家庭与社会经济负担［1］。近年来，中医在本病的治疗中显示出较好的优势。笔者采用中西医结合方法治疗慢性盆腔炎40例，临床效果显著，现总结报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取2013年4月至2014年4月我院妇科门诊符合纳入标准的慢性盆腔炎患者80例，其中盆腔积液患者14例，盆腔包块患者24例。采用随机数字表法分为对照组和治疗组，每组各40例。其中对照组中盆腔积液患者6例，盆腔肿块患者13例；年龄23～43岁，平均（31.10±6.12）岁;病程6～24月，平均（14.75±5.02）月。治疗组中盆腔积液患者8例，盆腔肿块患者11例；年龄22～42岁，平均（30.23±8.42）岁；病程3～30月，平均（16.14±4.53）月。两组患者年龄、病程及合并症等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
1.2.1西医诊断标准参照《西医妇产科学》［2］中慢性盆腔炎的诊断标准。
1.2.2中医辨证标准参照1993年制订颁布的《中药新药临床研究指导原则》［3］中治疗慢性盆腔炎的诊断标准。
1.3治疗方法对照组用甲硝唑联合盐酸左氧氟沙星进行治疗，盐酸左氧氟沙星0.1g(扬子江药业集团有限公司；规格:2ml:0.1g;批准文号:国药准字H19990324)及甲硝唑注射液250ml(四川科伦药业股份有限公司;规格：250ml:500mg;批准文号:国药准字H20044012)静脉滴注，1次/d，连续用药10d。治疗组在对照组基础上同步应用中药熏蒸治疗，药物组成：当归15g,川芎15g，赤芍15g,牡丹皮15g,生薏苡仁30g，败酱草30g，泽泻15g，茯苓15g，虎杖15g，车前子30g，红藤15g，红花6g，元胡15g，丹参20g，三棱30g，莪术30g。将上述中药包放入熏蒸床中的蒸汽箱中加热，将中药蒸气输出口对准患者下腹部，同时在其上方盖上蒸汽罩，使中药蒸气均匀作用于患者下腹部，熏蒸温度为60℃，30min/次，每天1次，连续治疗10d。两组均于月经干净后开始治疗，10d为1个疗程，3个疗程结束后复查。治疗期间，所有患者忌辛辣刺激性食物，适当运动。
1.4观察指标中医主要证候评分,参照《中药新药临床研究指导原则》［3］。
1.5疗效评价标准参照《常见疾病的诊断与疗效判定标准》［4］。治愈：症状完全消失，妇检及B超检查无异常；显效：症状显著改善，妇科检查盆腔脏器压痛不明显,B超提示盆腔包块缩小≥50％,盆腔积液消失；有效：症状减轻，妇科检查盆腔脏器轻微压痛,B超提示包块缩小,盆腔积液范围缩小；无效：治疗后症状与体征无明显改善或加重，B超检查前后无明显变化。
1.6统计方法采用spss13.0统计学软件进行分析。计量资料用(x±s)表示，符合正态分布者采用t检验，不符合正态性分布者则采用秩和检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后临床疗效比较治疗组显效20例，有效12例，无效8例，总有效率为80%；对照组显效10例，有效12例，无效18例，总有效率为67.5%，治疗组总有效率明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。
2.2两组中医主要证候改善情况比较治疗组在改善腰骶部胀痛、带下异常及下腹部胀痛或刺痛方面明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表2。
2.3两组治疗后盆腔B超检查结果比较治疗后对照组盆腔积液、包块消失率分别为0、30.8%，治疗组分别为50%、72.7%，治疗组明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表3。
3讨论
西医治疗本病以抗菌药物保守治疗为主，但长期或反复联合使用多种抗菌药物治疗有时并无显著疗效，且存在用药不规范、易致耐药菌产生及两重感染等多种弊端。物理疗法如超短波、激光药离子透入等，能促进局部血液循环，有利于炎症的吸收消散。但是由于仅能消除表皮浅层的病原体细胞，起不到修复的作用，且对慢性盆腔炎内壁刺激太大，风险性较高。对于保守治疗无效的可行手术治疗，但手术后易再度粘连，且对盆腔器官损伤大，增大宫外孕的发病率。
慢性盆腔炎属于中医“癥瘕”、“带下”等范畴［5］。中医认为本病多因妇女经期或产后血室正开，胞脉空虚，经期同房或宫腔手术操作不规范等，导致湿热之毒邪入侵胞宫、胞脉、胞络以及冲、任、督、带脉，湿热瘀结于胞中，阻滞经脉，使气血失和，气滞而血滞，久则气滞血瘀，不通则痛，故湿热瘀结是本病的病机。因此，对于慢性盆腔炎的治疗应以清热利湿、行气活血为主，同时根据不同的症状辨证论治。
中药熏蒸治疗疗法又叫中药熏洗疗法、汽浴治疗疗法、中药雾化透皮治疗疗法，是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏蒸机体，使药力与热力联合发挥作用，达到治疗目的的一种中医外治法［6］。早在《黄帝内经》中就有“摩之浴之”之说，《理瀹骈文》曾指出“外治之理，即内治之理；外治之药，即内治之药，所异者法耳”。皮肤是人体最大的器官，面积很大，毛孔很多，除具有防御外邪侵袭的保护作用外，还具有分泌、吸收、渗透、排泄、感觉等多种功能。中药熏蒸治疗疗法就是利用皮肤的这一生理特性，使药物通过皮肤表层吸收、角质层渗透和真皮转运进入血液循环而发挥药理效应。熏蒸药方中当归、川芎、赤芍、丹参能活血行气化瘀；生薏苡仁、败酱草能清热解毒、利湿消肿，且败酱草还具有消痈排脓，活血散瘀功效；黄连、连翘清热解毒燥湿，现代药理学研究［7-9］连翘能抑制炎性渗出，黄连能加速炎症消退，增强抗炎反应，二者具有抗菌、抗病毒、免疫调节、解热抗炎等作用；红藤能清热解毒，活血通络，消痈散结；红花可以活血通经、散瘀止痛，还具有扩张血管、改善微循环、消除自由基、抗炎等功能；三棱、莪术有破血行气、消癥散结之功，主含挥发油和姜黄素类成分，具有抗肿瘤、抗血栓、增加血流量、抗纤维组织增生、抗氧化、抑菌、抗炎、调节免疫功能等作用［10］。诸药配伍，既可抗菌消炎、清热解毒，又可活血止痛、软坚散结。本研究治疗组患者采用中药熏蒸联合西药治疗的总有效率为80%，明显优于对照组。治疗组在改善腰骶部胀痛、带下异常及下腹部胀痛或刺痛方面明显优于对照组。综上所述，中药熏蒸法结合西医抗炎治疗慢性盆腔炎效果满意，临床应用价值较高，值得推广。
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参考文献
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(收稿日期：2014.12.03)