韩素英 陆燕春
新疆喀什地区第一人民医院肾内科，新疆喀什 844000
[摘要] 目的 探讨分析采用尿激酶和阿魏酸钠结合治疗慢性肾炎的临床疗效。方法 选取我院2012年10月—2013年12月收治的110例慢性肾炎患者为研究对象，将其按照入院序号奇偶平均分成两组，对照组55例患者给予常规治疗，观察组55例患者在常规治疗基础上给予尿激酶和阿魏酸钠结合治疗，观察两组临床疗效。结果 观察组患者临床治疗总有效率为94.5%，对照组患者总有效率为70.9%，观察组患者临床效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；两组患者治疗前血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、尿沉渣红细胞计数（RBC）、24h尿蛋白定量比较无显著差异，治疗后观察组水平显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 采用尿激酶和阿魏酸钠结合治疗慢性肾炎的临床疗效较显著，能有效改善患者疾病体征，促进疾病的康复，显著提高患者生活质量，值得临床应用推广。
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关键词 ] 慢性肾炎；尿激酶；阿魏酸钠
[中图分类号] R692 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0143-02
慢性肾小球肾炎是以血尿、蛋白尿、高血压及肾功能损伤为主要表现的慢性疾病[1]，其引起病因较多，病理类型较多，病程较长，且容易反复发作，迁延不愈，患者甚至出现肾功能受损等症状，严重影响着患者的身心健康[2]。本研究选取我院2012年10月—2013年12月收治的110例慢性肾炎患者为研究对象，探讨分析采用尿激酶和阿魏酸钠结合治疗慢性肾炎的临床疗效，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月—2013年12月收治的110例慢性肾炎患者为研究对象，所有患者均经临床诊断及相关检查确诊，均符合慢性肾炎相关诊断标准[3]。将其按照入院序号奇偶平均分成两组，各55例。观察组中男32例，女23例，年龄25~72岁，平均（36.5±4.5）岁，病程1~4年，平均病程（2.1±0.8）年，其中合并有高血压10例，肾功能受损12例；对照组中男34例，女21例，年龄22~75岁，平均（36.8±5.1）岁，病程1~5年，平均病程（2.2±0.2）年，其中合并有高血压9例，肾功能受损13例.两组患者在性别、年龄、合并疾病等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组患者给予常规治疗，指导患者低盐优质蛋白饮食，对于出现肾功能减退症状的患者要给予低蛋白饮食，给予10mg盐酸贝那普利片（北京诺华制药有限公司，国药准字H20000292）早顿服；高血压水平控制较差的患者加用钙离子拮抗剂口服治疗，并对日常饮食中的钠盐摄入量加以限制；出现水肿症状患者给予20~60 mg速尿口服治疗，1次/d，并注意及时补充水电解质以保持其水平的平衡，详细记录患者24 h出入量，持续治疗3个月。
观察组患者在常规治疗基础上给予尿激酶和阿魏酸钠结合治疗，将10万U尿激酶（苏州第壹制药有限公司，国药准字H32023106）加入到150 mL的氯化钠溶液中，将0.3 g阿魏酸钠（西安大唐制药集团有限公司，国药准字H20093902）加入到250 mL的葡萄糖溶液中给予患者静脉滴注治疗，1次/d，10 d为一个疗程。在患者用药治疗期间要注意密切监测其出血凝血时间，保证其均在正常范围内。间隔20 d后给予第2个疗程治疗，间歇期要给予患者常规门诊治疗，持续治疗3个月。
1.3 观察指标
观察两组患者临床治疗效果，治疗前后要观察患者临床症状、体征变化情况，检测记录患者Scr、BUN、RBC及24h尿蛋白定量。
1.4 疗效判定标准
完全缓解：患者临床症状及体征完全消失，尿RBC转阴或小于2/HP，24 h尿蛋白定量小于0. g，血压及肾功能均恢复正常；基本缓解：患者临床症状及体征基本消失，尿RBC小于5/HP，24 h尿蛋白定量小于0.2 g，血压及肾功能基本恢复正常；好转：患者临床症状及体征明显好转，尿RBC小于8/HP，24 h尿蛋白定量大于1.0 g，但较治疗前减少，血压及肾功能有所好转；无效：患者临床症状、体征及实验室检查均未得到改善[4]。
1.5 统计学处理
研究中相关数据资料采用spss 17.0统计学软件处理，计量资料的对比以t检验，计数资料的对比以χ2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床治疗效果比较
观察组患者临床治疗总有效率为94.5%，对照组患者总有效率为70.9%，观察组患者临床效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
表1 两组患者临床治疗效果比较情况
注：与对照组比较，χ2=10.75，*P<0.05。
2.2 两组患者治疗前后生化指标变化情况比较
两组患者治疗前Scr、BUN、尿RBC、24 h尿蛋白定量比较无显著差异，治疗后观察组水平显著优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3 讨论
慢性肾炎全名为慢性肾小球肾炎，其基本临床表现为血尿、蛋白尿、高血压、水肿等症状，引起该疾病的原因各有不同，据相关统计表明[5]，仅有15%~20%的慢性肾炎是由急性肾小球肾炎缓慢转变而至。此外，大部分慢性肾炎患者并无急性肾炎病史，故目前较多临床医学研究者认为慢性肾小球肾炎与急性肾炎之间并不存在肯定的关联[6-7]，它可能是免疫机制、非免疫机制及炎症介质因子等受到各种细菌、病毒或原虫等感染引起的。其病情容易迁延不愈，病变进程相对较缓慢，能导致不同程度的肾功能减退现象，最终发展成为慢性肾衰竭[8]。慢性肾炎患者早期会出现凝血纤溶系统紊乱症状，而临床上给予慢性肾炎患者药物治疗时多应用激素及利尿剂，而这些药物能降低机体尿激酶水平，使患者早期出现的凝血纤溶系统紊乱状态变得更加严重，进而导致微循环障碍，形成血栓。
内皮素（ET）主要是由内皮细胞产生的，其具有对血管产生强烈收缩作用的多肽[9]。近年来，相关研究表明，ET在肾脏疾病患者的病理生理发展过程中，尤其是在肾性高血压及肾脏疾病的进展中起到重要作用。肾脏中的多种细胞均能产生ET，当肾脏受到损伤时，其水平会有所增多，ET-1能通过旁分泌及自分泌的方式局部作用在肾脏中，对肾血管产生强烈的收缩作用，对系膜细胞的增殖以及细胞外基质的合成产生较大的促进作用，进而导致肾小球的损伤以及硬化症状。
尿激酶属于一种酶蛋白，其能于内源性纤维蛋白溶解系统产生直接作用，对纤溶酶原具有催化裂解作用使之裂解为纤溶酶，而纤溶酶能对纤维蛋白凝块产生降解作用，对血循环中的凝血因子Ⅴ、凝血因子Ⅷ以及纤维蛋白原等均具有较好的降解作用，进而发挥其溶栓效果[10]。尿激酶对新形成的血栓起效相对较快。临床效果较好，其还能有效提高血管ADP酶的活性，对ADP诱导的血小板聚集产生抑制作用，进而预防血栓的形成，增加肾动脉的灌注，改善肾脏缺血症状。该产品以静脉滴注的方式给药后，患者体内的纤溶酶活性会得到明显提高，停药数小时后，其纤溶酶活性会恢复到原水平，但其降低血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的作用及其降解产物的增加能够持续12~24h，进而防止肾功能的进一步恶化，对残余肾功能起到较好的保护作用。阿魏酸钠属于ET受体拮抗剂的一种，其能对ET的生物效应产生较好的拮抗作用，能有效抑制ET引起的血管收缩情况，进而对肾小球滤过产生改善作用，阻滞细胞外液钙离子的内流现象，改善肾小管对钠离子的重吸收过程。另外，其能通过对肾脏内的ET-1产生拮抗作用进而抑制肾脏血管的收缩，对肾功能产生良好的改善作用，使尿蛋白水平显著降低。本研究中，尿激酶和阿魏酸钠结合治疗组患者临床治疗总有效率为94.5%，显著高于常规治疗组70.9%，这和刘武[11]等人研究结果稍有偏差，可能与所选病例数较少有关；两组患者治疗前Scr、BUN、尿RBC、24h尿蛋白定量等水平比较无显著差异，而在治疗3个月后，联合治疗组患者以上指标水平显著优于常规治疗组，这和张杏棉[12]等人研究报道基本保持一致，患者肾功能稳定在正常的范围内。
综上所述，采用尿激酶和阿魏酸钠结合治疗慢性肾炎的临床疗效较显著，其能有效改善患者临床症状及体征，降低尿蛋白及尿沉渣红细胞计数，对肾脏起到较好的保护作用，促进疾病的康复，值得临床应用推广。
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[12] 张杏棉.尿激酶联合阿魏酸钠治疗慢性肾炎临床分析[J].河北医药，2011,8(26):52-53.
（收稿日期：2014-02-03）