施艳姣
南京江北人民医院中医肛肠科,江苏南京 210048
[摘要] 目的 探讨总结中西医结合治疗肛乳头肥大的疗效以及临床用药指导的意义。方法 选取我院34例肛乳头肥大患者，随机分为2组:治疗组17例采用手术切除治疗以及术后中药内服外洗的中西医治疗方法；对照组17例采用手术切除加常规抗感染、对症支持治疗。比较两组患者临床疗效及并发症发生率。结果 治疗组17例患者中，共治愈患者11例，好转患者4例，无效患者2例，总有效率为88.2％。对照组患者17例中，共治愈患者9例，好转2例，无效患者6例，总有效率64.7%。治疗组患者采取中西医结合治疗疗效更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。治疗组17例患者中有1例发热、1例并发肛裂，其并发症发生率为11.8%明显低于对照组的2例、1例、2例及29.4%，说明中西医结合治疗可以整体调节，有效控制并发症发生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 肛乳头肥大在传统手术切割的基础上辅以中药内服外用，不但疗效肯定，而且也不用因为治疗方式改变而增添新设备，对于条件艰苦的基层来说尤其值得推广，在基层医院的推广也能保证这项技术可以为更广大民众服务，值得肯定。
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关键词 ] 肛乳头肥大；中西医结合；疗效
[中图分类号] R657 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0037-02
肛乳头肥大是一种常见的肛门良性肿瘤。肛乳头肥大是由于肛门微细血管或者是皮肤软组织感染炎性物质，经过增生后形成的一种病症。肛乳头肥大初期症状不明显，长期存在于人体内会有恶变的可能。一般来讲，肛乳头肥大会随着时间的推移而慢慢增大，有时会在用力大便后脱出肛门，如是反复，刺激肛门产生更多的炎性物质，有的情况还会有便血、排便不尽或者是肛门瘙痒的症状出现。常规肛肠科门诊治疗只能缓解症状，不能彻底的消除病根，给患者带来负担的同时也会给临床医生治疗带来一定的困难。我科通过采取中西医结合的方法治疗肛乳头肥大，取得了较为满意的疗效，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年1月—2013年12月我院34例肛乳头肥大患者，均符合我国新修订肛肠科常见疾病诊断标准[1]，随机分为2组：治疗组采用手术切除治疗以及术后中药内服外洗的中西医治疗方法；对照组采用手术切除加常规抗感染、对症支持治疗。治疗组17例，其中男性患者9例，女性患者8例，年龄在28~67岁之间，平均46.6岁；对照组17例，其中男性患者11例，女性患者6例，年龄在30~71岁之间，平均49.3岁。所有患者既往史、过敏史等无显著区别，具有可比性。所有患者及其家属均在术前签署手术同意书。
1.2 方法
1.2.1 对照组治疗方法 肛门常规消毒铺巾，以蚊式钳钳夹细小的乳头根部，以电刀或组织剪在钳上将乳头切除，留钳5 min左右撤钳；或用7号线结扎乳头根部，用刀或组织剪将残端乳头切除，如有渗血填止血纱或肾上腺素棉球即可。术后按肛门开放伤口换药。
1.2.2 治疗组治疗方法 在对照组治疗的基础上再加上中药坐浴治疗、中药内服、灌肠等治疗，具体步骤如下：术后中药坐浴治疗：手术完成后两天内半流质饮食，减少大便对术创区进行刺激[2]。手术后48 h，给予患者服用润肠通便药物，防止产生燥硬大便对肛门产生刺激；每次大便后使用中药坐浴，每日早晨换药一次，预防性使用抗生素3 d。中药内服：肛乳头肥大治疗上应该以活血化瘀，理气通便药物为主[3]。方剂用桃仁承气汤：湿热下注证给予清热利湿，消肿止痛，方剂用止痛如神汤；脾虚气陷证给予调理脾胃，升阳固脱，方剂用补中益气汤。中药外用（灌肠）：采用具有清热解毒、消肿祛腐的复方黄柏液（或康复新液）进行灌肠治疗，将敷料剪成两半，浸润于复方黄柏液（或康复新液）中，用钳子将敷料塞入肛门中，再使用注射器冲洗肛门口。每天冲洗一次，每次冲洗20 mL左右。
1.3 疗效标准
治愈：便血、肛门瘙痒等症状消失，术创区愈合良好，无感染症状出现；好转：症状基本消失，偶有便血和脱出，但可自行回纳，术创区干燥，愈合基本良好；无效：症状、体征无明显改变。
1.4 统计学方法
采用spss 13．0统计软件。计数资料比较用χ2 检验,以P<0．05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者总有效率对比
治疗组17例病患中共治愈11例，好转4例，治疗无效者2例，其总有效率为88.2％。而对照组17患者中共治愈9例，好转2例，治疗无效者6例，其总有效率64.7%。治疗组疗效显著优于对照组，说明采取中西医结合治疗疗效更佳，结果具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2 两组患者并发症发生率对比
治疗组17例患者中有1例发热、1例并发肛裂，其并发症发生率为11.8%明显低于对照组的2例、1例、2例及29.4%，说明中西医结合治疗可以整体调节，有效控制并发症发生，结果具有统计学意义（χ2=11.4, P＜0.05）。见表2。
3讨论
肛乳头肥大是肛肠科常见疾病之一，传统治疗以手术切割为主。肛乳头肥大与其他肛肠疾病的发生与生活习惯和工作习惯有密切关系，过食刺激性食物或者是久坐工作都容易导致肛肠病症的发生，一般性肛门疾患如果早期进行药物治疗并且改变饮食习惯和生活习惯是可以避免进行手术的。肛乳头肥大切割手术属于小手术范畴，在乡镇基层医院就可以开展，基层医院设备及技术也可以完全满足手术要求。虽然肛肠疾病手术对患者创伤面积不大，但是传统手术如果操作技术不成熟也会明显影响疗效[4-5]。本组研究数据显示，治疗组17例患者中，共治愈患者11例，好转患者4例，无效患者2例，总有效率为88.2％。对照组患者17例中，共治愈患者9例，好转2例，无效患者6例，总有效率64.7%。治疗组患者采取中西医结合治疗疗效更佳，结果具有统计学意义（P＜0.05）。有相关研究也表明，目前临床治疗此类疾病时，有一个非常普遍的缺点，由于肛周内具有一定隐蔽性，采用传统手术方法疗效得不到确切保证，有时就算是进行手术治疗也达不到应有的治疗效果，如果在进行肛乳头肥大手术后给予患者中药坐浴、中药内服和熏蒸，能够取得确切疗效，明显减少复发率。结合本组研究数据可知，中医药治疗的加入可以很好的弥补手术治疗的不足，值得临床重视。另外还有一点也非常值得注意，在患者已行肛乳头肥大切除手术后，一定要投入一定精力于术后护理，否则手术切口的炎症蔓延会使得手术变为无用功，因此，在手术后，一定要叮嘱家属，让患者远离辛辣刺激食物，多食瓜果蔬菜，以保证大便畅通；要每日定时观察创口是否有血液渗出，如果敷料有染湿迹象，应该及时给与更换；在口服一定量的抗生素的同时，也可以适当进食一些汤食，促进伤口愈合。本组数据中，治疗组17例患者中有1例发热、1例并发肛裂，其并发症发生率为11.8%明显低于对照组的2例、1例、2例及29.4%，说明中西医结合治疗可以整体调节，有效控制并发症发生，差异具有统计学意义（P＜0.05）。由于肛乳头肥大在中医上多是由于中气不足、妇女生育后身体虚弱或是肠燥便秘、湿热内生、下注肛门导致的，中医治疗以益气固脱、清热利湿为主，给予患者服用一些补中益气、清热解毒利湿的药物，一方面可以从整体调节患者的身体状态，另一方面也可以在术后起到促进功能恢复，减轻患者行手术治疗的身体伤害。所以说，中西医结合治疗不但可以提高疗效，也能有效控制并发症的发生。综上所述，肛乳头肥大在传统手术切割的基础上辅以中药内服外用，不但疗效肯定，而且也不用因为治疗方式改变而增添新设备，对于条件艰苦的基层来说尤其值得推广，在基层医院的推广也能保证这项技术可以为更广大民众服务，值得肯定。
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参考文献]
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（收稿日期：2014-03-12）