温江杨
太原市急救中心，山西太原 030009
[摘要] 目的 探讨中西医结合治疗面部皮质类固醇激素依赖性皮炎临床效果。方法 该院2012年1月—2013年11月收治的106例面部皮质类固醇激素依赖性皮炎患者，随机分为观察组和对照组，各53例。对照给予西替利嗪、复方芦丁片治疗。治疗组在对照组的基础上，加服中药汤剂治疗。结果 观察组和对照组各53例，观察组总有效率为98.11%,对照组为86.79%,观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，观察组红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等临床症状积分均低于对照组；治疗后低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中西医结合治疗面部皮质类固醇激素依赖性皮炎，安全有效，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 中西医；面部；皮质类固醇激素；激素依赖性皮炎
[中图分类号] R75 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）12（a）－０155-02
近年来,由于激素的滥用,导致面部皮质类固醇激素依赖性皮炎的病例有不断增加趋势。目前尚缺乏统一的治疗方法。该院对从2012年1月—2013年11月收治的53例面部皮质类固醇激素依赖性皮炎患者给予中西医结合治疗，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择该院收治的106例面部皮质类固醇激素依赖性皮炎患者，随机分为观察组和对照组，各53例。观察组53例中，男性11例，女性42例，年龄17～52岁，平均（34.15±2.37）岁，病程4个月~6年，平均（1.87±0.42）年；对照组53例中，男性9例，女性44例，年龄18～52岁，平均（33.87±2.41）岁，病程4个月~6年，平均（1.93±0.38）年。
1.2 治疗方法
两组均停止使用皮质类固醇激素，对照组口服西替利嗪（批号:010325）10 mg,l次 /d，复方芦丁片（国药准字H23021960）2片，3次/d。观察组在对照组的基础上，加服中药汤剂（医院自制）内服，3次/d。方剂组成：桑白皮12 g、白蒺藜12 g、白芷12 g、黄芩9 g、茵陈蒿15 g、玄参12 g、生地黄18 g、益母草20 g、蛇舌草30 g、甘草6 g、蒲公英15 g、紫草12 g、水牛角30 g、丹参30 g、蝉衣30 g。加减：伴头昏、头痛者加防风、牛蒡子；胃胀、舌苔黄腻者加薏苡仁、藿香；面部潮红、红肿明显者加生地榆、丹皮、紫草；痒痛加苍耳子、徐长卿；渗出明显者加车前子、土茯苓。1剂/d，分2次服用。
1.3 疗效判定
皮损消退, 瘙痒、灼热、干燥等症状消失为痊愈；皮损消退60%以上,上述症状明显减轻为显效；皮损消退30%以上,上述症状减轻伟好转；皮损消退不足30%,症状无明显减轻为无效。治疗疗前后分别计算患者临床症状评分值，疗效指数计算公式：疗效指数=(治疗前积分值一治疗后积分值)治疗前积分值×100%。临床症状评分，红斑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩按无、轻、中、重分别计为0~3分。
1.4 统计方法
所有数据输入spss17.0软件包，计量资料用（x±s）表示，用t检验，计数资料用n和%表示，行χ2检验。
2 结果
2.1 两组患者总的疗效比较
观察组53例中，总有效52例，总有效率为98.11%；对照组53例，总有效46例，总有效率为86.79%；观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.86，P<0.05）。见表1。
2.2 两组患者临床症状比较
治疗前，两组红斑、脱屑、丘疹、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等临床症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组和对照组上述指标积分分别低于治疗前，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 不良反应
观察组53例中，3例患者出现红斑及灼热感，经停药及对症处理后缓解，停药3个月后随访，未出现反跳现象。对照组53例中，1例患者出现红斑及灼热感，经停药及对症处理后缓解，停药3个月后随访，27例出现反跳，反跳率为50.94%。对照组反跳率高于观察组，差异有统计学意义（χ2=36.23，P<0.05）
3 讨论
激素依赖性皮炎是长期使用激素制剂或含有激素的药物、化妆品引起的，可能与药物选择不当、适应症选择错误、用药时间过长、含有激素的美容化妆品滥用等因素有关[1]。由于激素具有较好的抗过敏作用，起效迅速，外用后能迅速减轻局部充血和水肿，缓解和消退瘙痒等临床症状[2]，患者盲目用药，加之非专业医生的不规范治疗，患者长期使用该类药物，并产生心理及生理依赖。化妆品中加入激素类药物，美白、美容作用明显，所以许多化妆品中都加入该类制剂。患者长期使用，导致病情顽固，不宜治疗，且容易复发。长期使用激素后，使机体表皮细胞的增殖和分化受抑制，使角层细胞减少，功能受损，表皮通透性屏障受到破坏，角层含水量较低，引起一系列炎症反应。而炎性因子的释放，又进一步加重表皮通透性屏障的破坏，在外界物理因子、化学因素的刺激下，这种破坏作用进一步加重[3-4]。本病以中青年女性多见。临床表现为不同程度的红斑、潮红、局部肿胀、脱屑、痤疮样皮炎、毛细血管扩张、皮肤萎缩等，出现瘙痒、烧灼样疼痛、干燥不适等，停用激素制剂后症状、体征明显加重, 呈现“反跳”现象[5]。
西医治疗一般给予抗组胺药物、抗炎治疗等，西替利嗪为强效、选择性高的H1受体拮抗剂，进入体内后，可迅速与靶细胞膜上的组胺H1受体结合，阻断组胺的传递，降低炎性细胞的活性，抑制变态反应后期的递质释放[6]，具有较好的抗过敏作用。且药物不容易透过血脑屏障，副作用小。复方芦丁片能增强毛细血管抵抗力，降低其通透性。
中医认为该病内因为禀赋不足，腠理空虚；外因为激素使用不当。面部皮肤病与风邪相关，风、热、毒邪阻滞面部，浸淫血脉，易袭阳位，药毒之邪日久滞留于面部，风邪与毒邪相合为患，郁而化热，浸淫血脉，内传肺胃，胃积热熏蒸颜面导致该病[7]。治疗应以清热解毒，利湿为主。该资料中使用中药汤剂，其中桑白皮有疏风清热的功效，具有利尿消肿作用，白蒺藜可消炎止痛；白芷有抗菌、抑制真菌的作用；生地清热凉血；黄芩具有泻火、除湿热、止血的功效，可抑制金黄色葡葡球菌、溶血性链球菌，并通过更抑制肥大细胞的酶激系统，起到抗炎、抗变态反应的作用；茵陈蒿清热利湿，对金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、皮肤真菌均有抑制作用；生地黄清热凉血、凉血解毒，并有抑制真菌、利尿的作用；益母草有活血祛瘀作用；紫草具有清热、凉血、解毒作用，蛇舌草具有清热利湿的功效，并能增强人体免疫力、有抗菌消炎作用，蒲公英清热解毒，对金黄色葡萄球菌、链球菌有杀菌作用；水牛角具有清热、凉血、解毒的作用，并能降低毛细血管通透性；蝉衣疏散风热、止痒；苍耳子具有疏风清热，玄参清热凉血、解毒散结，并具有抗炎、抗菌，增强免疫力、降低毛细血管通透性的作用；生甘草调和诸药。主要配合，可起到清热燥湿、凉血解毒、活血补血、祛风止痒、养阴生津的作用。可明显缓解患者症状、体征。治疗中，以红斑、丘疹、脱屑、脓疱等为主要症状的患者见效快，以细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等为主要症状的患者见效慢，与资料报道一致[8]。
该组资料中，观察组总有效率为98.11%，对照组86.79%；观察组有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，两组红斑、丘疹、脱屑、脓疱、毛细血管扩张、色素沉着、皮肤萎缩等临床症状积分差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组上述指标积分均低于对照组、观察组和对照组分别低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。两组均未出现明显副作用，观察组随访3个月后未出现反跳现象，而对照组53例中，27例出现反跳，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。说明激素依赖性皮炎在给予西替利嗪、复方芦丁片抗炎、增强毛细血管通透性的基础上，给予中药汤剂治疗，可明显改善患者红斑、丘疹、脓疱等临床症状和体征。且无明显不良反应，无反跳现象。值得注意的是，该资料中，观察组中2例患者使用皮质类激素药物时间较长，达15年之久，治疗后毛细血管扩张、皮肤萎缩等症状改善缓慢。资料表明，该类药物使用时间越长，毛细血管扩张、皮肤萎缩等越难以扭转[9]，难以治疗。因此，该类疾病要早就诊、早治疗。
总之，中西药结合治疗面部激素依赖性皮炎，可明显改善患者临床症状，治愈率高，不良反应小，值得临床推广。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 朱明泉,王清玲,吕慧清,等．疏风清热汤联合心理疗法治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中医药临床杂志,2011,23(1)：48-49．
[2] 张小青.中西医结合治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎55例分析[J].中围药物与临床,201l,11(1)：92-93．
[3] 刘桂卿．凉血解毒汤治疗面部激素依赖性皮炎70例[J].辽宁中医杂志,2010,37(8):1526-1527．
[4] 朱世华.中医药治疗面部激素依赖性皮炎7l例[J]．中医药I临床杂志,2010,22(3):253-254．
[5] 黄渝瀚,罗瑞雪,刘惠清.银翘汤加减合湿疹外洗液治疗激素依赖性皮炎43例[J].四川中医,2010,28(3):110-111．
[6] 赵宏伟,张永熙,尹莹,等．加昧龙胆泻肝汤治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察[J].辽宁中医药大学学报,2010,12(3):124-125．
[7] 陈自学,倪文琼,魏芳,等.中药联合他克莫司软膏治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎临床观察[J].中国中西医结合皮肤性病学杂志,2010,9(4):235-236．
[8] 金力,杨岚,王萍．他克莫司软膏联合15服中药治疗面部激素依赖性皮炎临床观察[J]．中国美容医学,2010,19(8):1214-1216．
[9] 董淑通,吕继君,宓万学,等.甘草酸二铵联合清开灵注射液治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察[J].中国实用医药,2010,5(29):140．
（收稿日期：2014-09-02）