刘羽飞 宋立群*
黑龙江中医药大学，黑龙江哈尔滨150040
作者简介：刘羽飞（1988-），男，黑龙江中医药大学2012级硕士研究生，研究方向：中医药防治慢性肾病的研究，E-mail：379570378@qq.com
通信作者：宋立群，主任医师，教授，博士生导师，E-mail：qunli@sina.com
【摘要】慢性肾衰病因病机错综复杂，然气机升降失调贯穿始终，恢复气机升降则为治疗的关键，以“提壶揭盖”之法，从肺论治，升清降浊并施，使精气得以布散，而浊毒得以排除，不失为一个良径。
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关键词 提壶揭盖；慢性肾衰；气机升降
【中图分类号】R256.5【文献标志码】A【文章编号】1007-8517(2015)03-0043-02
慢性肾衰根据其临床表现及病情发展规律，可归属于中医学“虚劳”、“关格”、“癃闭”、“肾风”、“溺毒”等范畴。在慢性肾病阶段，虽然其临床表现特点不尽相同，但就其病机来看，本虚标实、五脏亏虚是其特征。根据其疾病演变过程分析，其病因主要以肺、脾、肾功能失调与浊毒内蕴、三焦气化不利为主，故另辟蹊径以恢复肺之宣发肃降之法而调理一身之气、血、水的运行，使三焦通利，邪去则正安。
1提壶揭盖法的含义
“提壶揭盖”原指盛满水的茶壶，要想顺利的把水倒出来，就需要在壶盖上做个洞或是把壶盖揭开，使气体流通，水才能顺利的流下去。此法多用于水肿、小便不通等疾病。笔者认为此为狭义的“提壶揭盖”之法，而广义的“提壶揭盖”讲的是治病之法：宣上焦，而通下焦。慢性肾衰患者多以本虚标实常见，本虚以肺脾肾虚损为主，而标实则多为痰湿互结、浊毒内蕴、瘀血内停。《素问·评热病论》云：邪之所凑，其气必虚。体内浊毒不能及时得到清除，则脏腑功能不能正常运行，此时清除体内邪毒，恢复气机升降则为关键。
2气机升降理论的内涵
中医学的理论本之于阴阳学说，阴阳之对立统一、相互协调，共同作用于人的机体。而气机升降理论则为阴阳学说的升华和表现。气者，被概括为人体极精微物质，是构成人体和维持人体生命活动的基础。气机即为气之运动，气的运动表现为气的升降出入，《素问·六微旨大论》曰：“故非出入，则无以生长壮老已；非升降，则无以生长化收藏。”可见气机升降对人体的重要性，而恰恰是气机的这种运动，发挥着升清与降浊的功能，维持着正常的生理代谢。
一般而言，五脏贮藏精气，宜升；六腑传导化物，宜降。然五脏六腑又各有升降，如：心阳之推动作用，主升；心阴之宁静，主降；肺之宣发，主升；其肃降作用，主降；小肠之泌别清浊，清者上升，浊者下降；膀胱之气化，主升，而尿液的排出，则为降。正如《素问·六微旨大论》所说：“是以升降出入，无器不有。”然而在这其中则又有主次之分，轻重之别，笔者认为，气之升降功能的关键在于肺。气机升降运动的正常与否取决于“通道”是否畅通，而临床上阻滞气机升降的原因大多为：痰湿互结，浊毒内蕴，瘀血内停。对于邪实的概括即为气、水、血的运行失调，导致其不能行使濡养机体的作用，反而形成邪毒而阻滞气机升降和精微物质的输布。然肺脏的“主治节”作用对于气、水、血运行的调节，起到了重要的作用。肺主治节，即为肺气具有治理调节全身之气、血、水的功能。肺主司一身之气的生成和运行，故有“诸气者，皆属于肺。”（《素问·五藏生成》）与“肺者，气之本”（《素问·六节藏象论》）之说；肺又为“水之上源”，而主行水，故津液的运行全赖肺气的宣发肃降功能；肺同时又有“朝百脉”的作用，《素问·平人气象论》曰：“人一呼脉再动，一吸脉亦再动。”血液的运行又赖于肺气的推动和调节，即肺气具有助心行血的作用。可见，肺气对于全身之气、水、血的治理调节作用正常则能“邪不可干”。
3应用提壶揭盖之法治疗慢性肾衰
以提壶揭盖之法治疗慢性肾衰寓有双重意义。第一，恢复机体气机的正常运行。慢性肾衰患者病因病机错综复杂，临床表现各不相同，但气机失调病机贯穿始终，患者临床表现如中医症状学所描述的倦怠乏力、口唇苍白、消瘦和西医临床所看到的理化指标如：贫血、血尿、蛋白尿等表现皆为机体不能正常升清，精微物质不能正常濡养机体而使机体失荣，则脏腑功能即会逐渐衰败；然而，在营养物质不能被吸收的同时，体内产生的废物不能被及时清除而导致患者面色晦暗、黧黑、腹胀、便秘、皮肤瘙痒、水肿等，此为降浊功能的失调，可见恢复气机升降的重要性。第二，从肺入手，治疗其根源。中医素有治病求本之说，《素问·六节藏象论》曰“肺者，气之本”，此时，从肺而论气机升降变成了关键所在。肺者主司诸气；肺又为“华盖”，能行水，故为“水之上源”；肺朝百脉，血液的运行又赖于肺气的推动。肺对于气、血、水的调节，恰可针对慢性肾衰患者之临床表现而辨证施治。临床中，慢性肾衰患者多见呼吸表浅、胸闷气短、腹胀、便秘、水肿、肌肤甲错、舌暗并伴有瘀斑。以宣肺之法调节肺之呼出浊气与布散精气的功能，恢复呼吸的节律，有一升则必有一降，在宣肺的同时，肃降功能也得到了改善，使呼吸不至于表浅，清气得以入里而充养机体。气不行则为滞，气滞则多表现为腹胀、便秘。而这种临床表现在慢性肾衰患者当中尤为常见，肺与大肠之间的密切关系也得到了中医与西医的广泛认同，唐容川在《中西汇通医经精义·脏腑之官》中就有：“大肠所以能传导者，以其为肺之腑。肺气下达，故能传导”之说。而现代医学也研究得出：肺与大肠拥有相同的组织结构基础，肺、气管由原肠的前肠发展而成，呼吸道上皮和腺体由原肠内胚层分化而成［1］；肺与大肠在内分泌方面也有紧密的联系，神经肽素物质如VIP、CCK、P物质等存在于肠胃神经系统和脑内，其受体及免疫阳性纤维广泛分布于气道、肺血管及肺泡上，它们通过相应受体介导调整胃肠运动［2］。上述研究证实：肺与大肠相表里，在功能上相互影响，在经脉上相互络属，在疾病上互为因果。可见，以“提壶揭盖”之法治疗慢性肾衰，恢复机体气机升降功能，使清气得升，浊气得降，可有效改善慢性肾衰患者体内有毒物质蓄积状态。
4小结
慢性肾衰患者病因病机多本虚标实俱在，本虚多以肺、脾、肾虚损为主，标实则主要表现在痰湿互结、浊毒内蕴、瘀血内停等方面。本虚应用以补法，然补而不行则为滞，也就是说只注重补，而不注重行其精气，则使精气滞而为邪，临床上有很多患者应用滋补之品后都会有不欲饮食、腹胀、头昏、耳鸣的症状，这就是补而不行的结果。以宣肺气的方法，恢复升降功能，使精微物质得以布散，枯而复荣，本虚之证得解。邪实的产生不外乎气、血、水的运行失常，宣肺而行一身之气，利肺气而行水，复治节而行血，气、血、水运行正常则三焦通利，浊毒得排，邪实自除。可见，以“提壶揭盖”之法，恢复机体气机升降，可以从慢性肾衰的病因病机着手，从根本上解决问题，使精微物质布散而濡养脏腑与形体使其功能正常，则“正气存内，邪不可干”；气机之升降功能的正常，保证气、血、水的正常输布与运行，则三焦通利，邪无留处。
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参考文献
［1］周吕.胃肠生理学［M］.北京：科学出版社，1991：726-728.
［2］刘文导，向伟能，鲁尧.“肺合大肠”的理论研究及临床应用［J］.中医研究，2005，18(8)：5-6.
(收稿日期：2014.11.02)