陈惠峰
江苏省张家港中心医院微创外科，江苏张家港215638
【摘要】目的:观察消炎利胆片治疗胆囊切除术后胆道功能障碍（PCBD）的临床疗效。方法:随机选取50例腹腔镜胆囊切除术后胆道功能障碍患者作为研究，将其分为对照组和治疗组，各25例。对照组患者采用西医基础治疗；治疗组患者采用消炎利胆片口服治疗，治疗3个月后观察两组患者临床疗效。结果:治疗组患者总有效率明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0 05)。结论:消炎利胆片治疗胆囊切除术后胆道功能障碍疗效较好，值得临床推广应用。
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关键词 消炎利胆片；胆囊切除术后；胆道功能障碍
【中图分类号】R575 6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0080-02
胆囊切除术后胆道功能障碍是胆囊切除术后综合征（PCS）的一个常见类型。其中，奥狄氏括约肌的功能紊乱，发生痉挛收缩，导致胆道内胆汁流入十二指肠是此病证的主要病因。奥狄氏括约肌狭窄为胆囊切除术后综合征发生的独立危险因素［1］。PCBD的临床主要表现是:右上腹部隐痛，偶见胀痛, 常牵引至肩背部, 部分由于胆管痉挛收缩而见绞痛,常伴有腹胀、恶心呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等消化系统功能障碍的症状。目前认为在胆囊切除后3个月，出现上述的主要症状，并且内镜逆行胰胆管造影（ERCP）及B 超等常规检查未发现任何器质性病变，即可诊断PCBD。有报道称乳头球囊扩张术（EPBD）在胆囊切除术后综合征的病因及诊断中具有特别的优势［2］。采用促进胃肠动力、解痉止痛及对症支持治疗则是目前治疗PCBD的主要方法。鉴于此，笔者对25例胆囊切除术后出现胆道功能障碍患者，应用消炎利胆片积极治疗，临床疗效显著，具体报告如下。
1资料与方法
1 1一般资料选取2012年4月至2014年6月我院门诊收治的50例PCBD患者作为研究对象，随机分为治疗组和对照组，各25例。治疗组中男性10例，女性15例，年龄最大70岁，最小28岁，平均（67 2±0 6）岁，病程4个月至6年，平均年龄（22±0 4）个月；对照组中男性12例，女性13例，年龄最大69岁，最小28岁，平均年龄（67 5±0 5）岁，病程6个月至5年，平均（23±0 5）个月。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料比较差异无统计学意义(P>0 05)，具有可比性。
1 2纳入标准按照《实用中医消化病学》［3］的诊断标准：①具有胆囊切除病史，且在3 个月以上；②出现右上腹部隐痛，偶见胀痛, 牵引至肩背部,或伴有腹胀、恶心呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等消化系统功能障碍的症状；③常规实验室检查出现: 碱性磷酸酶、血清胆红素基本正常,白细胞总数及分类正常, 偶见淀粉酶升高；④ERCP、B超及磁共振等检查未发现器质性病变，如肝内胆管结石或胆总管残余结石或胆囊管残余过长等；⑤排除特发性胰腺炎、消化性溃疡等引起的右上腹痛。
1 3治疗方法治疗组予消炎利胆片（广东罗浮山国药股份有限公司，国药准字Z44021422）6片每次，3次/d，口服。对照组予654~2（杭州民生药业有限公司，国药准字H33021706） 10mg，口服,1次/d；莫沙必利片（江苏豪森药业股份有限公司，国药准字H19990315）5mg,3次/d,口服；见胆道感染的予静脉滴注或口服头孢类抗生素抗感染及对症支持治疗。各患者治疗疗程均为3个月，治疗期间减少油腻食物摄入，尽量保持心情愉悦。
1 4评价指标［4］治愈：右上腹部隐痛、胀痛及其他症状消失，相关的常规理化检查恢复正常；好转：右上腹部隐痛、胀痛及其他症状均好转，相关的常规理化检查明显好转；无效：右上腹部隐痛、胀痛等主要症状无明显变化，相关的常规理化检查恶化或无变化。
1 5统计学方法应用spss 15 0软件包对数据进行统计学分析处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0 05为差异具有统计学意义。
2结果
治疗3个月后，两组临床疗效比较治疗组优于对照组，差异具有统计学意义(P<0 05)，详见表1。
3讨论
胆道功能障碍作为胆囊切除术后的并发症非常常见。目前，大多数患者会误认为胆囊炎、胆结石、胆囊息肉的实质性病变已经被手术切除，切除以后就不会再发病了。肝脏和胆囊均有其特殊的生理、病理功能，手术切除并不能一劳永逸。相反，随着现代人类饮食习惯及生活质量的改变，高脂血症、胆结石、胆囊息肉、脂肪肝、胆囊炎等疾病发病率的升高，肝胆疾病给越来越多的人带来了困扰，影响人们的生活工作。所以切不可忽视PCBD，反而更应重视PCBD。首先，未病先防，牢记中医“治未病”理论。在日常生活中，要调畅情志，少饮酒，注重食品安全，减少含食品添加剂的食物摄入，多摄入天然食物，少吃人工加工食物。其次，既病防变。该病患者在手术之前多为易感体质，手术治疗效果有限，所以在术后更应该注意生活起居，定期检查及预防性治疗，提高安全意识，把胆囊切除术的胆道功能障碍消灭在发病初级阶段。
消炎利胆片是临床上治疗肝胆系疾病的常用中药制剂，主要由穿心莲、溪黄草、苦木组成，具有价格实惠、疗效确切、安全性高等特点。消炎利胆片具有清热、祛湿、利胆等功效，临床多用于胆囊炎［5］、胆石症［6］,并取得了良好的效果。中医虽没有PCBD的记载，但根据临床症状可归属于胁痛、腹痛的范畴。《黄帝内经》有言: “胁痛者，两胁下痛引少腹”，《济生方》亦言：“夫胁痛之病，多因疲极嗔怒，悲哀烦恼，谋虑惊扰，致伤肝脏。肝脏既伤，积气攻注，攻于左，则左痛。”对胁痛的病因作出了解释。肝为刚脏，主疏泄，性喜条达而恶抑郁；胆属于六腑、奇恒之府，主决断。肝胆二者通过经络络属 。胆藏肝之精气以助消化，胆汁的化生和排泄受肝的疏泄功能控制调节。胆囊切除术后，患者多因情志不遂，肝气郁结，肝气疏泄不利，湿热蕴结肝胆，不通则痛，最终出现PCBD临床症状。其病机为肝失疏泄、湿热内蕴，以实证多见，故当清热祛湿，疏肝利胆。现代药理研究发现，运用液相色谱-质谱联用( HPLC-MS) 法明确消炎利胆片的六种主要成分是：穿心莲内酯、脱水穿心莲内酯、拉西多宁、表诺多醇、冬凌草甲素和表诺多星［7］。虽然消炎利胆片的效果明显，但临床应用应注意一些问题，比如有报道称长期大剂量服用消炎利胆片可致胆囊萎缩［8］，亦有消炎利胆片致月经不调的报道［9］。本研究结果表明，应用消炎利胆片治疗PCBD临床治愈率高，疗效好，和相关报道结果大致相同。
综上所述，消炎利胆片具有清热、祛湿、利胆的作用，对于胆囊切除后胆道功能障碍所导致的腹胀、恶心呕吐、反酸、嗳气、食欲不振等消化系统症状有很好的治疗作用，疗效确切，值得临床应用推广，但同时需应该注意服用的剂量及时间，防止不良反应的发生。
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参考文献
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(收稿日期：2014 09 23)