沈进娟 夏柱艮
江苏省东台市中医院，江苏东台224200
【摘要】目的：探讨指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹软组织缺损的护理方法。方法：对10例采用指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹软组织缺损术后的皮瓣血液循环情况进行观察。结果：皮瓣全部成活，其中1例出现表皮坏死，经换药后愈合，术后随访3～6个月，皮瓣外观满意，手指功能恢复良好。结论：指腹正确的护理对皮瓣的成活及功能的恢复有着重要作用。
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关键词 皮瓣；创面；修复;软组织缺损
【中图分类号】R473 6【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517(2015)01-0124-01
指腹软组织缺损是一种常见的损伤，其治疗方法较多。指背筋膜逆行岛状皮瓣是修复指腹软组织缺损的一种有效方法，我院应用指背筋膜逆行岛状皮瓣修复了10例指腹软组织缺损的患者，效果满意，现就护理体会报告如下。
1资料与方法
1 1一般资料选取2013年1月至2013年6月10例指腹软组织缺损的患者，男7例，女3例，年龄20～55岁。致伤原因为机器损伤和重物砸伤。伤指为食指6例、中指2例、小指2例。中、远节软组织缺损伴指骨、肌腱外露。面积3 0cm×2 0cm～2 5cm×1 5cm。
1 2手术方法在臂丛麻醉成功后，患者仰卧于手术台上，在气囊止血带下进行。根据创面缺损的大小在手指近节中、远段指背侧或近指间关节指背侧设计皮瓣，在患指的背侧和侧方交界做锯齿状切口，切开皮肤全层，将皮肤向两侧掀开，筋膜蒂应保留1 5cm的宽度，蒂部应包含指背动脉及指背神经，将皮瓣由近向远解剖，解剖至旋转点处，把止血带放松以观察皮瓣的血运，结扎指背静脉，确认皮瓣的血运可靠后，将皮瓣翻转180°覆盖于创面之上，避免蒂部受压，用“0”号线将皮瓣与创面边缘做间断缝合，关闭蒂部的切口，于供瓣区行中厚皮片植皮，并打包加压。
2结果
皮瓣全部成活，其中1例出现表皮坏死，经换药后愈合，术后随访3～6个月，皮瓣外观满意，手指功能恢复良好。
3术后护理
3 1一般护理病室温度保持在20~25℃，湿度50%~60%，转移的皮瓣局部用40~60 W烤灯持续照射，灯距30~40cm，以提高局部温度，局部照射一般持续7~10d，防止转移的皮瓣发生血管痉挛。患肢外展，抬高略高于心脏水平，以利于静脉及淋巴回流，但避免患肢受压。患者术后因为长期卧床，多出现脘腹痞胀、排气减少、食欲不振、舌淡苔厚白的现象，可协助患者每日在右下腹顺结肠走向进行按摩，时间20~30min［1］。也可用开塞露行外导法。
3 2局部皮瓣的观察和处理
3 2 1皮瓣水肿观察皮瓣的肿胀程度，一般术后均有轻微肿胀，术后48h达高峰，以后逐渐减退。本组有3例术后皮瓣出现青紫及张力性水泡，给予间断拆线减张处理好转，但仍有1例部分表皮坏死，经换药后愈合。
3 2 2皮瓣血管痉挛术后皮瓣血管痉挛多发生于术后1~3d［2］。禁止患者本人及病房的人员吸烟，因为烟中有尼古丁，易引起血管顽固性痉挛。观察皮瓣颜色的变化时要在自然光线下进行，避免其他光线的干扰；观察皮瓣时不要用碘伏消毒液擦拭，以免影响对皮瓣颜色的观察。皮瓣颜色由红润变为苍白表示动脉供血不足，皮瓣颜色红润变成青紫，甚至有水泡，说明静脉回流障碍；因此，一旦出现血管危象，应及时汇报医生并协助医生做好相应处理，以免皮瓣坏死［3］。
3 3功能锻炼术后指导患者进行合理的功能锻炼，以利于指体功能恢复［4］。术后1周内制动，以利于皮瓣成活，术后2周可对患指进行适当的主动和被动活动，如指间关节、掌指关节、腕关节等，每天3次，每次5~10min，以消除肿胀，减少粘连。锻炼要循序渐进切记暴力，术后3周后伤口愈合良好，还可以配合中药进行熏洗，以软化疤痕，促进功能恢复。
4小结
指背筋膜逆行岛状皮瓣修复指腹软组织缺损，手术效果较好。没有像邻指、交臂皮瓣等需二次断蒂手术的缺点，同时也不需要损坏一侧的指固有动脉。在临床上值得应用。术后护理重点为重视血管危象的预防，加强体位护理、皮瓣护理、防止创口感染的护理以及康复训练指导。
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参考文献
［1］ 吕素英，王敏.中医护理常规［M］.长沙：湖南科学技术出版社，1994：25.
［2］ 吕青，王爱兰，丁自海.现代创伤显微外科护理学［M］.北京：人民军医出版社，2001：200.
［3］ 王 萍，董美玲.断指再植术的护理体会［J］.实用骨科杂志，2005，11(1)：95.
［4］ 马海勤，强素贞，陈贵琴,等.电击伤患者临床观察及护理［J］.中国烧伤创疡杂志，2006，17(3)：214.
(收稿日期：2014 10 10)