仲旭东
山东省邹城市郭里镇卫生院药剂科，山东邹城273519
【摘要】目的：观察泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗消化道溃疡的临床疗效。方法：选择消化性溃疡患者60例，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组给予泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗，对照组给予奥美拉唑联合枸橼酸铋钾治疗，观察比较两组用药后临床疗效及不良反应情况。结果：观察组患者总有效率显著高于对照组，不良反应率显著低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论：泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗消化道溃疡的临床疗效较好，不良反应少，值得临床推广应用。
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关键词 消化性溃疡；泮托拉唑；枸橼酸铋钾；奥美拉唑
【中图分类号】R573.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）04-0077-02
作者简介：仲旭东（1975-），男，山东省邹城人，主治医师，本科。
消化道溃疡的发生与胃酸分泌及幽门螺杆菌感染密切相关，好发于胃和十二指肠，临床病症为胃黏膜炎症反复发作，胃黏膜防御屏障功能减少，胃酸对胃基底血管侵蚀，导致血管破裂出血。临床上治疗主要是保护胃黏膜，抑制胃酸分泌，消除胃黏膜炎症，从而有效治疗消化道溃疡。患者疾病初期自觉上腹部不适，症状轻微，不易察觉，如没能引起足够重视，病情逐渐加重，可诱发上消化道出血，不及时治疗会危及患者生命，严重失血时可导致休克。近年来，由于人们的生活节奏的加快，工作压力大，饮食、生活习惯的不注意，导致消化性溃疡疾病的发病率逐年增高，治疗单纯的上消化道出血机制是降低胃酸分泌，改善血小板功能促进血液的收缩与凝固等。临床对于治疗消化道溃疡的药物要求血小板聚集所需的pH要大于6.0，因此，止血时胃内的pH值必须高。而泮托拉唑在改善消化道出血患者症状方面作用强，药效持久。为探讨消化性溃疡的有效治疗方法，笔者采用泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗消化道溃疡，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料选取我院2013年3月至2014年5月收治的消化性溃疡患者60例作为研究对象，均经胃镜明确诊断，随机分为观察组（30例）和对照组（30例）。观察组中男性14例，女性16例，年龄18～70岁，平均年龄（43±2.5）岁，病程3个月至10年，平均病程（5±1.5）年；十二指肠球部溃疡12例，胃溃疡10例，复合性溃疡8例；幽门螺旋杆菌阳性24例，阴性6例；对照组中男性17例，女性13例，年龄19～72岁，平均年龄（42±1.5）岁，病程4个月至12年，平均病程（6±2.5）年；十二指肠球部溃疡13例，胃溃疡11例，复合性溃疡6例；幽门螺旋杆菌阳性22例，阴性8例；两组患者均表现为不同程度的上腹胀痛、恶心、反酸、胃部不适、嗳气、呕吐或黑便，根据病情伴有不同程度的头晕、乏力、心悸等，隐血试验诊断检查均显示为阳性，均征得患者知情同意，且在胃镜检查中均有胃黏膜水肿渗出。两组患者年龄、性别、病程及病史等一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2排除标准排除1个月内曾服用非甾体或皮质激素类药物者，伴有严重心、肺、肝、肾功能不全者，妊娠及哺乳期妇女，贲门黏膜撕裂出血患者，伴有其它病变患者，恶性肿瘤患者。
1.3治疗方法观察组和对照组均常规补液，纠正水、电解质紊乱，并给予枸橼酸铋钾胶囊（昆明制药集团股份有限公司生产，国药准字H53022118）口服，每日3次，每次0.3g，疗程1个月，在此基础上，观察组加用泮托拉唑（杭州中美华东制药有限公司生产，国药准字3H0002012）40mg溶于0.9％生理盐水100ml静脉滴注，每12小时1次。对照组加用奥美拉唑40mg溶于0.9％生理盐水100ml静脉滴注，100ml生理盐水（0.9％）静脉滴注，每12h 1次。
1.4观察指标观察两组患者临床疗效及不良反应发生情况。
1.5疗效判定显效：24~48h内未发生恶心、呕吐、上腹部痛等临床症状，各项体征稳定，胃镜检查显示症状完全消失，糜烂好转，胃黏膜炎症明显减轻，水肿、渗出消失，血压恢复正常，肠鸣音无亢进，出血点及出血量减少，3d内患者黑便转黄，大便潜血试验阴性，幽门螺旋杆菌消失；有效：48~72h内未发生恶心、呕吐、呕血、嗳气、腹痛等临床症状，生命体征较为平稳，胃黏膜炎症减轻，胃镜检查显示溃疡面积明显缩小，出血量减少，6d内黑便转黄，幽门螺旋杆菌数量有所下降；无效：停药1周后仍然有呕血或者黑便，腹痛无减轻甚至加重，胃黏膜炎症仍然严重，胃镜检查溃疡面积不变或扩大，出血未止，胃镜下螺旋杆菌增多［1］。
1.6统计学分析采用spss 14.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床疗效比较观察组患者总有效率为96.7％，明显优于对照组的83.3％ ，差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表1。
2.2两组不良反应比较观察组不良反应率为6％，对照组不良反应率为10％ ，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05），具体见表2。
3讨论
当前随着人们生活节奏的加快，常不能按时进餐或暴饮暴食、吸烟饮酒过度，生活作息不规律，导致诱发消化道溃疡的发病人群日益增多。患者多在进食后自觉恶心、呕吐，反胃、胀气，或伴有不同程度的上腹部疼痛等症状。根据学者研究发现［2］，消化性溃疡主要由胃酸分泌失衡及幽门螺杆菌感染所致，是由于溃疡基底部血管易遭受胃酸的侵蚀、溶解，胃酸激活为胃蛋白酶，由于胃内pH较低，凝血酶原功能发生损坏，诱发出血后，血小板无法聚集，导致止血困难，从而危及生命。若不能及时进行有效治疗，容易诱发胃穿孔等严重并发症，甚至由于长时间幽门螺旋杆菌感染，病情进一步恶化，转变为癌症。胃溃疡疾病的发生具有季节性，好发于老年人群中。胃部自身分泌的酸性物质作用于胃黏膜，再加上幽门螺杆菌的侵犯，诱发局部产生溃疡。现阶段，消化系统溃疡的主要治疗手段是抑制胃酸分泌，保护胃黏膜。临床多采用枸橼酸铋钾对患者进行治疗，该药为口服药，易于吸收，作用持久，起效快，能在胃中酸量过多的情况下快速溶解，促进质子的生成，有效抑制胃酸的分泌，从而保护胃黏膜。但需要注意的是，对于饱腹情况下的患者，药物不能够被很好的吸收，发挥疗效，因此，多建议空腹给药，但口服给药又会对胃粘膜造成一定损害，不利于病情的恢复，甚至会出现胃肠道反应，因此，不是最佳治疗方案。
泮托拉唑是继奥美拉唑和兰索拉唑后的第3代质子泵抑制剂，属于抗酸、抗溃疡药物之一。能很好的根除幽门螺旋杆菌感染。泮托拉唑与奥美拉唑两者同属于苯丙咪唑的衍生物，体内作用机理相似，是一种常见的临床药物。其作用机理主要是选择性地与胃壁细胞的H+-K+ATP酶受体进行特异性结合，抑制胃酸分泌。而奥美拉唑、兰索拉唑会结合其它无活性片断；泮托拉唑主要通过静脉注射，由于不是直接服用，故对胃部没有构成直接的刺激，可以对患者的胃黏膜形成保护，控制胃蛋白酶的分泌，从而中和胃酸、加快溃疡的愈合。此外，泮托拉唑能有效改善血小板的功能，诱导血块凝结，调节消化系统的代谢功能，减少因胃酸过多而损伤胃黏膜，临床应用价值较为明显。而且该药物是一类新型药物，不诱导肝细胞色素P450系统功能，几乎不影响体内其它药物的代谢过程，具有高选择性和高稳定性。笔者通过研究发现，在弱酸性条件下泮托拉唑较奥美拉唑更稳定，且不良反应发生率较低，应用较为安全，同时，两种药物联合治疗起效较快，有效保护了胃粘膜，降低不良反应的发生，使患者更快的康复。且药物耐受性更好，是治疗上消化道出血的可靠药物。
综上所述，泮托拉唑联合枸橼酸铋钾治疗消化道溃疡的临床疗效较好，不良反应少，值得临床推广应用。
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参考文献
［1］林庚金，萧树东，江石湖，等．泮托拉唑治疗消化性溃疡临床疗效观察［J］．中华消化杂志，2010，21（1）：24．
［2］程胜平，陆维宏，周世龙.中西医结合疗法治疗幽门螺杆菌感染消化道溃疡疗效分析［J］．中华医院感染学杂志 ，2014，16（09）：2227-2231.
（收稿日期：2014.11.27）