陈建科
平顶山第二人民医院普外二科，河南平顶山 467000
[摘要] 目的 探讨中医药对肛肠术后排尿困难的治疗价值。 方法 选取2011年1月—2013年2月该院收治的肛肠手术病人72例，随机分为研究组（36例）和对照组（36例），研究组采用中医药方法治疗，对照组运用传统诱导结合西药治疗的方法，比较两组治疗效果。结果 研究组的总有效率为97.2％明显优于对照组总有效率83.3％，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 中医药方法治疗肛肠术后排尿困难的病人，疗效不错，应用价值较高，值得推广与应用。
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关键词 中医药；肛肠术后；排尿困难
[中图分类号] R269[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０134-02
患有肛门疾病的患者在实施手术以后，常常出现排尿困难，导致患者的膀胱内充满了尿液却无法排出。肛肠术后排尿困难的病人情绪容易激动、烦躁不安，稍有不慎会并发泌尿系感染疾病，严重者会引发膀胱出血及破裂，从而影响生存质量，给生命带来了很大的风险。目前，针对此类病人的治疗，一般采用诱导疗法，如果治疗效果不佳则结合使用留置尿管。而采用留置尿管会在很大程度上增加病人一些负担与痛苦，从而引发尿路感染[1]。为此，有必要积极探寻新的、更可靠的临床治疗方法。为了进一步探讨中医药对肛肠术后排尿困难的治疗价值，该研究选择2011年1月—2013年2月该院收治的肛肠手术病人36例采用中医药方法治疗，取得了不错的疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
该组资料为该院收治的肛肠手术病人72例，其中，男43例，女39例；患者最小年龄为20岁，最大年龄为66岁。混合痔切除术35例，肛周脓肿行切除排脓术25例，肛瘘行切开挂线术12例。
1.2方法
将该组72例病人，随机分为研究组（36例）和对照组（36例），研究组采用中医药方法治疗，对照组运用传统诱导结合西药治疗的方法，比较两组治疗效果。
1.3中医药治疗措施
研究组的中医药治疗措施为：
①中药煎服。采用八正散给研究组病人煎服治疗。八正散配方组成为木通9 g、瞿麦9 g、扁蓄9 g、车前子12 g、滑石15 g、栀子9 g、大黄9 g、甘草梢6 g。每天1剂，7d为1疗程，连续治疗4个疗程。
②针灸疗法。针对排尿的足少阴与太阳等相关穴位给予针灸疗法，刺激患者这些穴位，疏通患者经络，以利通小便。
1.4疗效评定
该组患者经过治疗后，依据10 min、30 min、1 h、2 h等不同的时间点分别记录可以自行将小便排成的例数，比较分析两组的总有效率[2]。
1.5统计方法
选组数据采用spss18.0软件处理，计量资料运用t检验，计数资料运用χ2检验。
2结果
研究组的总有效率为97.2％明显优于对照组总有效率83.3％ ，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
3讨论
该研究研究组病人采用八正散煎服治疗，并给与针灸疗法，即针对排尿的足少阴与太阳等相关穴位给予针灸疗法，刺激患者这些穴位，则可以较好地疏通患者经络，以利通小便。本研究显示，研究组的总有效率为97.2％明显优于对照组总有效率83.3％，差异有统计学意义（P<0.05）。这跟王小东的研究结果一致[3]。
肛肠术后容易出现排尿困难，这是当前一个临床研究热点。笔者认为，应该先了解病因，才能对症治疗。在本次研究中，笔者认为出现排尿困难的病因有如下几点：①肛肠术后病人在手术 前后精神状况发生改变、排尿习惯也发生改变。这是因为病人面对手术治疗，还没有做好充分的准备，在心理上出现了一些紧张不安甚至极度恐惧，从而使得自己的精神状态高度紧张。同时，因为做了手术之后需要卧床休息一段时间，从而需要改变排尿方式，即要在床上排尿[4]。为此，许多患者由于平卧在床上，存在排尿不方便的现象。② 由于疼痛刺激这一因素造成的。人体的阴茎神经、会阴神经与肛门神经分支全是通过阴部内神经所发出的，因此人体肛门部位受到损伤，具有疼痛感等因素均会给病人的膀胱颈与尿道括约肌带来不同程度的痉挛现象，从而使患者出现反射性的排尿困难。③病人在行肛肠手术时存在过度的牵拉与积压进而带来一些损伤，使患者术后肛缘发生水肿，患者肛门括约肌会出现不同程度的痉挛现象，抑或患者肛内具有一些填塞物，进而使患者肛外敷料压迫比较紧，发生自律性的收缩引发肛门剧烈疼痛。④可能是由于麻醉因素造成的。脊髓中有几个节段属于膀胱神经与肛门神经的重要来源，运用硬膜外麻醉的方式、骸麻与腰麻等方式一方面可以把病人肛门部所具备的冠绝功能受到阻断，出现松弛肛门括约肌；另一方面，还会给病人的骨盆内脏的神经受到阻滞，使得病人的尿道括约肌出现痉挛现象，还有可能会使得病人的膀胱平滑肌发生收缩无力的现象，从而引发不同程度的排尿困难的现象。据有关试验表明[5]，在行鞍麻与腰麻术后所发生的尿储留的概率明显高于局麻引发的尿储留概率。第五，可能是手术刺激所引起的。在对患者实施肛缘前侧结扎时需要大量给病人注射药物，这就会给病人的局部带来张力膨胀，从而会使病人的尿道括约肌不断受到压迫，这样就使病人排尿比较困难。第六，可能是粪便嵌塞的原因。有的病人在做完手术后当日，可以正常排尿，但是相隔数天就很难排尿了、感觉排尿不适。这是主要是由于病人术后存在一些恐惧心理、对自己的病情恢复情况比较担心，也可能是病人自己排尿时由于剧烈疼痛导致难以将粪便给予排空，从而使得粪便积压在自己肠道内部，由于肠管扩张而压迫了病人尿道，进而引起病人术后排尿比较困难。第七，病人体质因素与合并其它疾病方面的因素。如果男性病人在术前存在某些疾病，比如前列腺增生与前列腺炎等症状；或者女性病人患有尿道狭窄以及泌尿系感染等其他妇科病症，则做完肛肠手术以后会受到不同程度的刺激，从而使得自己排尿更加困难，在很大程度上提高了尿储留发病率。对于一些年老体弱的病人，如果术前患有隐匿性的泌尿系统疾病，或者膀胱平滑肌的收缩功能失效，这样在其做完手术后是极度容易出现排尿困难的症状。值得一提的是，该组病例引发肛肠术后容易出现排尿困难，大部分是上述七点原因。
目前，国内外许多学者对肛肠术后病人在手术以后存在排尿的现象进行了深入的研究。特别是中医药治疗方法更是普遍受到人们的重点关注。根据中医辨证的理论，可以采用“望闻问诊”等方式对病人的症状进行确诊，然后再根据不同的症状实施不同的治疗。我们说辨证施治其实就是一种病因的治疗，可以有效地既治标又治本。中医认为，排尿困难就是指病人的排尿量比较少或者无尿排出。该病分为虚实两类。虚者，就是中气不足、肾阳亏虚；实者，就是湿热及气结所引发的气化不行。采用中医辨证施治，则可以对排尿困难者给予中药以清热利湿及通利水道。此外，中医穴位是一门博大精深的学问。中医认为，排尿困难可以通过针灸穴位治疗。取患者的太阴及太阳的任脉进行经穴则可以给患者清热利湿。
该研究则验证了中医药方法治疗肛肠术后排尿困难的应用价值较高，值得在临床上推广与应用。
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参考文献
[1]张云明，牛壮.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗[J].中国民族民间医药，2010，19（15）：149.
[2]袁志强.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果观察[J].中国临床研究，2010，4（2）：16.
[3]王小东.中医药对肛肠术后排尿困难的治疗效果观察[J].中国保健营养，2013，23（2）：945-946.
[4]孙晓霞．针刺用于肛肠病术后排尿障碍的临床观察[J].中国全科医学，2008，6（12）：1275-1276．
[5]陈华炳，王永梅．肛肠疾病术后并发排尿困难的护理对策[J]．医学信息，2011，10（9中旬刊）：4840.
（收稿日期：2014-01-13）