钱 媛1 陈家应2 杭柏亚3
1.南京医科大学公共卫生学院，江苏南京 210029；2.南京医科大学医政学院，江苏南京210029；3.南京市中医院，江苏南京 210001
[摘要] 重点专科建设是医院发展的动力，多学科一体化平台通过多个专科的合作，加强重点专科医疗、科研、人才方面的建设，带动全院多个专科的发展与交融。文中对通过一体化平台进行重点专科建设的实施过程进行分析，并提出尚有待解决的问题，以期进一步提高重点专科建设水平。
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关键词 ] 中医医院多学科一体化；重点专科建设
[中图分类号] R248 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0094-02
重点专科建设是指集中一部分财力、物力和人力，对医院的一些优势、特色学科进行扶持，使其上水平、出人才、出成果，并向相关学科辐射，提高医院学科整体实力[1]。重点专科建设是医院发展的根本，抓好重点专科建设，就抓住了医院发展的关键，在夯实医院核心竞争力的同时能促进相应学科的地域性发展，并促进医院的可持续性发展，它是深化医药卫生体制改革、完善医疗服务体系、促进临床学科可持续发展、优化优质医疗资源合理布局的关键抓手和重要举措[2]。南京市中医院近年来利用建立多学科一体化平台进行重点专科的建设，取得了良好的成效。医院以肛肠科、脑病科为依托，建立了结直肠肿瘤诊疗平台、便秘诊疗平台、中风诊疗平台等多个多专业一体化平台，目前肛肠科、脑病科作为国家重点专科已成为医院各学科建设发展的强大引擎动力，在提高本科室的管理水平、整体医疗水平、学科队伍能力的同时，也带动了脾胃、肿瘤、心血管、内分泌、妇科、急诊、针灸、影像等多个学科的快速发展和紧密交融。
1 多学科一体化平台概念
多学科一体化平台是近年来国家中医药管理局提出并倡导的新型诊疗方式之一，建立在生物-心理-社会的医学模式之上，是诊疗理念的革新和服务流程的再造。其核心内容是以患者诊疗服务需求为导向，以疾病诊疗为纽带，通过医院内部流程的改造和资源的有效整合，建立一体化诊疗服务平台和网络，提供一站式的疾病诊疗服务，使患者在一个科室、一张病床上就能实现诊断、治疗和康复的医疗服务全过程。其主要形式包括以实现疾病最优治疗为目标，整合资源，建立疾病诊疗中心，设立实体化的诊疗科室，或建立疾病诊疗团队，构建多学科参与网络，通过多学科的参与，为患者提供综合一体化的诊疗服务。
2 运作多学科一体化平台促重点专科发展
南京市中医院目前所开展的多学科一体化平台均以重点专科为牵头科室，以疾病诊疗为目的整合多个专科的力量，形成了若干个庞大的诊疗体系。多专业一体化平台在专科建设的各个方面将牵头科室和参与科室的发展紧紧联系在一起，相互融合，相互促进，以达到提高重点专科建设水平的目的。
2.1利用多学科一体化平台提高重点专科管理水平
临床科室既是医院基础的管理层，同时也是医院管理的主要执行层[3]。大力发展医院专科建设，提高服务能力，是以病人为中心的重要体现，而一套有效的临床科室管理方法则是重点专科发展所必须的。南京市中医院在建设多学科一体化平台时，将与疾病相关的各种专业分成不同的组别进行管理，例如脑病科的中风平台，其中的“中医卒中单元”打破了以往以治疗手段分科的体制，整合了急诊科、脑病科、针灸科等学科优势，邀请多个科室的包括内科医师、针灸医师、康复医师等参与，借用现代医学的急救、神经内科、外科、神经介入等技术手段，将其分为急救组、介入组、内科组、外科组、康复组及护理组等传统医学和现代医学有效结合的技术团队。针对整个平台制定相应的工作制度，同时整合不同组别的医疗护理操作规范，梳理疾病诊疗方案等，主要依据多专业一体化诊疗指南和多专业一体化临床路径来进行管理。这一整分结合的方法，能将不同科室有效管理制度相融合，促进牵头科室的管理体系建设，自身也能吸取一体化诊疗平台的先进的管理经验，对其他配合科室的发展也起到了促进作用。
2.2 利用多学科一体化平台加强重点专科人才梯队建设
人才是医院的第一资源，直接决定了重点专科建设的方向和发展水平[4]。多学科一体化平台的建设需要多个专业的人才支持。在一体化平台建设之初，南京市中医院拟定好人员培养策略，包括每一个平台需要人员的执业类别、专业、职称等，建设最初的人才梯队。在多学科一体化平台运行之时，医院通过多种方法提高人员素质加强人才培养。医院每年有计划的选派多学科一体化平台中不同专业的人员到国、内外进修，鼓励各层次人才参加专业培训以及技术交流以学习更新更尖端的知识，鼓励医务人员参加继续教育、硕博士教育。医院制定了拟升职称人员至急诊、重症医学科轮转计划，每季度开展三基培训、硕博士论坛、医院学术交流会议，在医院内部形成良好的气氛，调动全院医务人员的学习积极性，以期提高各专业各层次人才的专业技术水平。在多学科一体化平台内部，各专业人才互相交流、互相学习、互相促进。例如便秘诊疗平台，建立了一支高水平的多学科的学术梯队，如今该平台已成为全方位的教学平台，培养了硕博士研究生30余名，海内外进修医生80余名；该平台已成为了培育人才团队的平台，自身培养中医博士5名，硕士4名；成为了走向国际化的平台，已经与欧美多家医院和行业学会建立了研究合作关系。该平台的人才建设大力充实了其所依附的重点专科肛肠科的人才发展，同时也带动了其他相关专业的人才梯队建设。
2.3利用多学科一体化平台提高重点专科科研技术力量
临床科研为目前医院发展不可或缺的动力，是医院软实力的体现[5]，医院应以科研带动重点专科的发展，使之逐步形成自己的特色和强劲优势。多专业一体化平台本身就是一个新型的诊疗模式，在此模式下医院鼓励科室发展科研力量，通过不同专业间的学术交流，应运而生了许多新的诊疗方法、新的医疗技术、新的护理方法，重点专科的科研技术力量相应得到了提高。例如肛肠科结直肠肿瘤平台，以肛肠科为主导，带动肿瘤科、针灸科、脾胃病科等多个科室的科研技术发展，引入了结直肠癌快速康复理念、和胃健脾中药在结直肠癌术后化疗中应用、益气养血健脾补肾疗法在化疗后骨髓抑制中应用、针灸在术后排尿和性功能障碍中应用等技术，截至今年获国家自然科学基金资助课题3项、获江苏省自然科学基金1项、其他科研基金6项，获省部级科技进步奖3项、南京市科技进步奖3项，建立了遗传性结直肠癌分子诊断实验室，建立了结直肠癌标本库发表论文60余篇、其中sci收录杂志17篇。
2.4利用多学科一体化平台提高重点专科医疗质量
相对于医院宏观质量管理，科室层面的质量管理活动是“医院—科室”两级医疗质量管理体系中的重要层级[6]。多学科一体化平台的质量管理，主要通过临床路径的实施来实现。由牵头科室负责组织诊疗活动，制定临床路径诊疗方案，同时不断的优化诊疗方案，执行临床路径表单。通过实施临床路径来控制多学科一体化平台的医疗质量，同时提高重点专科及其他专科的医疗质量。一般各平台有1名专业人员负责医疗质量控制，每周组织平台内不同专业人员进行多学科讨论，讨论内容包括诊疗方案的实施情况及优化提议，临床路径的实施情况，数据的收集及分析等；每月组织两次邀请医务处医疗质控人员协助进行平台内部的医疗质量检查，检查内容包括病历质量检查、多学科一体化平台所依托的重点专科的医疗核心制度执行情况。多学科一体化平台是根据专业进行分组管理的，因此其医疗质量的控制也细化到了治疗组及个人，每一次的检查结果都由医务处执行，考核到个人，一方面要求个人及时纠正，一方面要求治疗组、各个专业及时调整工作方法，加强管理力度。这样一来，不论是牵头科室，还是配合科室的医疗质量又有了进一步的改善。
2.5利用多学科一体化平台优化诊疗流程提高重点专科社会、经济效益
多学科一体化平台的运行，使得医院服务模式发生“医生围着病人转”、“临床科室围着疾病转”的变化，病人不需要再为了一个疾病不停的转换科室，就诊流程得到了简化。由于流程的简化、方案的优化、效果的提升，患者的就医时间得到了缩短，大大改善了群众的就医感受，群众满意度显著提高。
患者如今一站式的就医流程替代了原本要经过数个科室诊疗的松散型流程，就医时间大为缩短。据医院便秘诊疗平台分析：一个“慢性便秘”患者以前需要多个科室就医诊断的时间大概为1周以上的时间，而如今在多专业一体化诊疗平台下仅需要3 d左右时间，且经过新模式优化形成了的唯一一个最适合的治疗方案替代了以前多个科室形成多个便秘治疗方案，疗效也得到了肯定。这为重点专科带来了良好的社会效益，患者满意度提高，社会评价和社会信任度也随之提高。
多学科一体化平台的建设，在优化诊疗流程的同时也降低了医疗成本。因免去了松散型诊疗流程中不必要的转科等环节，患者平均住院天数减少，各种医疗检查等较易诊疗活动减少，空调费、检查费用、低值耗材费用也相应减少，医院有效的配置了医疗资源，降低医疗成本，也缩减了患者的住院费用。据医院脑病中心统计分析，如今“中风病”患者在脑病中心一体化治疗的住院费用，较原本急诊科、神经外科、神经内科、康复科等分科住院总费用减少3~5成，且有针对性的全程一体化早期干预“中风病”诊疗，提高了治愈率，减少了致残率，治疗效果明显提升。
3讨论
医院实施多专业一体化平台，在人才、科研、医疗等方面都投入了大量的精力，近年来医院各专科也在多专业一体话平台的整合与带动下有了长足的发展，目前医院有国家级重点专科7个，省级重点专科8个，市级重点专科14个，除多专业一体化平台实施较好的肛肠科、脑病科以外，妇科、内分泌科、针灸科目前也在积极开展多学科一体化平台，其专科力量也在进一步提升。但多专业一体化平台毕竟是一种新型的医疗模式，在促重点专科发展的过程中，还存在进步的空间。目前还需要加强以下几点的建设与管理。
3.1建立健全平台运行监测评价体系
医院实施多专业一体化诊疗平台的效果评价监测体系亟待建立健全，这不仅有利于评价食疗平台运行效果，更重要的是发现运行中发生和存在的问题，为促进平台的完善和发展，提供科学依据。评价监测体系应涵盖疾病疗效分析、卫生经济分析、卫生管理政策分析、流行病学分析、患者就医心理分析等诸多不同学科领域内容。
3.2平台信息化水平还有待于提升
目前南京市中医院仅有便秘平台拥有完整的信息管理系统，该系统能有用于收集数据，分析数据，可用于提升临床管理效率及科研应用。其他平台的信息管理还待于加强。如果能做到多学科一体化平台医疗信息资源共享，就能更好的进行医疗资源分配。
3.3要平衡好医院学科发展与其他部门政策的关系
多学科一体化平台在运行后带动医院收治病种的变化，从而引起的患者医疗费用变化，部分变化与地区医保政策产生冲突。因此协调政府相关部门改革医保对单病种付费管理和支付方式是多学科一体化平台建设未来的工作重点之一，以促进社会医疗保险的有效利用。
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（收稿日期：2014-04-10）