摘 要： 目的 探讨耳穴埋豆在急性阑尾炎手术后缓解疼痛的临床疗效。方法 选取2018年1月—2020年5月在急诊科收治急性阑尾炎手术后疼痛患者46例为研究对象，随机分为2组，每组23例。对照组患者予以常规手术镇痛治疗，观察组在常规治疗基础上配合耳穴埋豆治疗，比较耳穴治疗前后2组患者疼痛强度、治疗效果。结果 治疗后，2组患者疼痛评分比较，观察组优于对照组(P <0.05); 2组患者治疗后临床疗效比较，观察组优于对照组(P <0.05)，差异有统计学意义。结论 耳穴埋豆疗法是中医传统疗法之一，临床既有镇痛功效，又无不良作用，简便易行，患者易于接受，值得在临床中进一步推广。
关键词 : 耳穴埋豆:肠痈;急性阑尾炎,术后疼痛,镇痛;
Abstract： Objective To observe the analgesic effect of auricular acupoint pressing in patients with undergoing surgery of acute appendicitis.Methods 46 patients with undergoing surgery of acute appendicitis in emergency department from January 2018 to May 2020 were selected and divided into two groups,with 23 cases in each group. The control group was treated with routine analgesic treatment after operation,and the study group was intervened by auricular acupoint pressing on the basis of routine treatment. The pain intensity and therapeutic effect of the two groups before and after auricular acupoint pressing were compared. Results The pain score of the study group was better than that of the control group( P < 0. 05),and the clinical curative effect of the study group was better than that of the control group after auricular acupoint pressing treatment( P < 0. 05),and the difference was statistically significant. Conclusion Auricular acupoint pressing therapy is one of the traditional Chinese medicine therapies. It has significant effect,and can reduce patients,pain after surgery of acute appendicitis.It is simple and easy to be accepted by patients. It is worthy of clinical application.
Keyword： auricular acupoint pressing; category of intestinal carbuncel; acute appendicitis; postoperative pain; analgesic;
急性阑尾炎是急诊科常见病、多发病之一，属中医“肠痈”范畴，证属热毒炽盛、气血瘀滞[1]。肠痈之名，始见于《素问·厥论》:“少阳厥逆，机关不利，机关不利者，腰不可以行，项不可以顺，发肠痈”[2]。东汉张仲景在《金匮要略》中曾描述云:“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状”，这与阑尾周围脓肿之体征很近似[3]。临床症状主要表现为转移性右下腹痛。急性阑尾炎阑尾切除术是临床常用及根治疗法。急性阑尾炎患者术后常可出现疼痛，术后疼痛可影响患者心情、睡眠，严重者可影响患者术后疾病的恢复，甚至使病情加重，需采取措施加强有效护理。研究显示，疼痛的产生可影响患者情绪状态和机体康复，需采取合理有效的护理方式[4]。但手术刺激和麻醉抑制会引发患者腹胀、腹痛、肠麻痹等并发症，降低了患者的食欲和舒适度，影响术后恢复[5]。耳穴埋豆[6]是透过耳廓来诊断、治疗、防治疾病及保健的一种方法，耳穴作为经气“宗”“会”之所，客观上通过耳穴埋豆刺激，能够作用于全身经脉和相关脏腑，使经脉调和，气血通畅。通则不痛，从而发挥镇痛效果。河南中医药大学第一附属医院采用中医传统特色疗法耳穴埋豆辅助治疗急性阑尾炎术后镇痛，取得一定治疗效果现报道如下。
1、 资料与方法
1.1、 一般资料
选取2018年1月—2020年5月在河南中医药大学第一附属医院急诊科急性阑尾炎手术后疼痛患者46例，依据随机分组的方法分为2组，每组23例。其中对照组中男性15例，女性8例;平均年龄(38.23±5.34)岁。观察组中男性13例，女性10例;平均年龄(37.45±4.56)岁。2组在性别、年龄等基线资料方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2 、纳入标准
(1)经彩超和血液检查，确诊为急性阑尾炎患者;(2)患者年龄18～60周岁;(3)首次发病的患者;(4)采用急性阑尾炎根治手术进行治疗;(5)患者签署知情同意书。
1.3、 方法
1.3.1、 治疗方法
对照组:术后采用常规药物镇痛及常规护理措施。治疗组:在常规护理干预的基础上配合耳穴埋豆治疗。选穴:神门、内分泌、交感、阑尾、肾上腺、腹、下焦等穴。每日按压5～7次，每穴按压3～5 min，嘱患者疼痛剧烈部位可加强按压力度，但以自身耐受为度。
1.3.2、 观察指标
(1)疼痛程度参照视觉模拟评分法(VAS)[5]分4级[7]:0级，无痛(0分);1级，轻度疼痛但可耐受，不影响休息(1～3分);2级，中度疼痛，影响休息(4～6分);3级，重度疼痛，不能忍受，严重影响睡眠、食欲等(7～10分)。(2)疗效评定标准:完全缓解:耳穴治疗后疼痛完全消失;显效:耳穴治疗后疼痛显着减轻，睡眠不受影响;有效:耳穴治疗后疼痛有所减轻，但仍有疼痛，可睡影响睡眠;无效:耳穴治疗后疼痛无减轻[8,9]。
1.3.3 、统计学方法
应用spss 19.0软件对整体数据进行统计和处理，计量资料用t检验，以表示，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 、结果
2.1 、2组患者治疗前后疼痛情况比较
治疗前2组患者疼痛评分比较，差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2组患者疼痛评分比较，观察组优于对照组(P<0.05)。见表1。
表1 2组患者治疗前后疼痛情况比较
注:治疗前与对照组相比，1)P>0.05;治疗后与对照组相比，2)P<0.05。
2.2 、2组患者治疗前后治疗效果比较
观察组治疗总有效率优于对照组(P<0.05)。见表2。
表2 2组患者治疗前后治疗效果比较
3 、讨论
急性阑尾炎发病急，病程演变迅速，发病后患者会出现腹部持续疼痛、恶心呕吐、发热等表现，随着病程延长可能引起其他一系列严重后果，甚至危及生命，阑尾炎根治手术是目前临床最常用治疗手段[10]。因此，针对急性阑尾炎患者早期采取手术治疗尤为重要，而手术后采取相应措施镇痛对疾病预后效果具有非常重要意义。
术后疼痛是机体对损伤组织进行修复过程中的一种生理反应[11]。目前常用的镇痛药物种类多样，但频繁使用不良作用明显，如胃肠道反应、消化道出血、心血管方面以及成瘾性。因此如何尽快解决阑尾炎术后患者疼痛问题已成为影响患者快速康复的障碍。
耳廓部位有丰富的神经、血管、淋巴管等组织，是耳穴与内脏肢体联系的重要途径，通过按压相关穴位可刺激植物神经系统调节胃肠功能。通过刺激耳穴可起到疏通经络调理脏腑之功效[12]。《灵枢》曰:“耳为宗脉之所聚，五脏六腑、十二经脉有终于耳者”[13]。表明人体脏腑通过经络与耳廓有着密切联系，耳穴是耳廓皮肤与人体经络脏腑沟通的桥梁，是人体脉气输注的关键。本研究采用的神门属镇痛要穴，有镇静安神、止痛的作用，其与交感、皮质下、肾上腺配合可提高机体痛阈[14]。腹、下焦是阑尾炎疼痛的病变反应部位，取病变反应点，可缓解症状;交感可缓解内脏平滑肌痉挛，为临床止痛要穴。通过对耳部这些阳性反应点刺激，可使缓解患者的疼痛，促进机体的恢复。
本次研究显示，治疗后2组患者疼痛评分比较，观察组优于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。耳穴埋豆观察组总有效率为91.30%，明显优于对照组。耳穴埋豆对急性阑尾炎术后疼痛的改善效果显着，并且耳穴埋豆操作简便易行、经济安全，无不良作用，值得在临床中推广。
综上所述，中医特色传统疗法耳穴埋豆对缓解急性阑尾炎患者术后疼痛有明显治疗作用，可减少患者术后疼痛发生率，缩短疼痛持续时间，减少相关并发症发生，加速患者手术后快速康复，提高患者满意度。由于本研究样本量较小，尚需在临床中扩大样本量进一步验证。
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