练森
【摘要】目的探讨下消化道手术废除胃肠减压并早期肠内营养治疗的效果。方法选取2010年1月~2013年12月收治的胃肠外科下消化道手术患者共210例为研究对象，按术前是否常规安置胃肠减压分为观察组(101例)与对照组(109例)。其中观察组在术前不安置胃肠减压，并在术后24 h开始进食流质饮食；而对照组患者则在术前常规安置胃肠减压，在术后肛门排气后，拔出减压装置，再给予流质饮食。比较两组患者的术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间及并发症情况。结果
两组患者在术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间、吻合口漏发生率及其他并发症发生率方面比较，差别无统计学意义（p>0.05）。结论下消化道手术废除胃肠减压对于患者的影响较小，对防止术后并发症无明显作用，可以尝试早期肠内营养治疗，以有利于患者的恢复。
【关键词】下消化道手术 胃肠减压 早期肠内营养治疗
doi:10.3969/j.issn.1671-332X.2014.11.029
留置胃肠减压是实施腹部外科手术的常规步骤［1］，在消化道手术中应用尤其广泛。传统观念认为，实施留置胃肠减压有利于排空胃肠内容物，方便手术操作，也可以避免术后并发症的发生［2］。但近年来，临床实践中出现不同看法。为探讨下消化道手术废除胃肠减压并早期肠内营养治疗的效果，笔者选取胃肠外科下消化道手术患者为研究对象，开展如下研究：
1对象与方法
1.1研究对象选取2010年1月~2013年12月期间，我院胃肠外科下消化道手术患者210例为研究对象，患者年龄21~83岁，平均（59.26±5.26）岁;其中男143例，女67例。疾病诊断为小肠肿瘤24例，结肠肿瘤79例，直肠肿瘤101例，其他情况6例。患者术前存在不同程度的糖尿病、心血管疾病、肺部疾病等并发症。手术方式包括：左半结肠切除术9例，右半结肠切除术59例，横结肠切除术7例，乙状结肠切除术5例，小肠肠段切除术27例，直肠前切除术101例，其他2例。入选标准为：择期进行的下消化道切除、吻合手术患者，且排除术前合并消化道梗阻及未行肠吻合患者。
1.2研究方法采用对照研究，按术前是否常规安置胃肠减压分为观察组(101例)与对照组(109例)。两组患者基本资料方面（在年龄、性别、疾病、合并症等）比较，差别无统计学意义（p>0.05），具有可比性。其中观察组患者在术前不安置胃肠减压，并在术后24 h开始进食流质饮食；而对照组患者则在术前常规安置胃肠减压，并在术后肛门排气后，拔出减压装置，再给予流质饮食。两组患者术后常规给予抗感染、补液支持等治疗，均随访至出院或死亡，比较两组患者的术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间及并发症情况，探讨不同方法的临床应用价值。
1.3统计学方法利用Microsoft Excel 2007进行数据录入，并运用spss 15.0进行统计分析。根据数据类型不同，分别采用t检验与X2检验的检验方法。如果p<0.05，则表示两组之间有统计学差异，具有统计学意义。
2结果
本次研究中的210例患者均顺利完成整体研究。两组患者中，各有3例死亡，死亡原因为术后吻合口漏导致的严重感染及肺部感染导致的呼吸衰竭。其中在观察组的患者中，有13例发生吻合口漏，5例患者接受再次手术行造瘘，8例根据病情采用保守治疗，吻合口漏愈合，治疗效果良好。两组患者在术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间、吻合口漏发生率及其他并发症发生率方面比较，差别无统计学意义（p<0.05），见表1。
3讨论
在腹部手术中，胃肠减压的应用日益广泛。相关学专著也曾强调，及时在消化道切除术后实施胃肠减压，有利于改善预后效果，促进患者康复［3］。故而绝大多数医院在实施下消化道切除吻合术后，为取得满意的治疗效果，均进行胃肠减压。有报道指出，下消化道手术后胃肠减压有增加术后并发症的可能性［4］，同时近年来，随着快速康复外科理念的兴起及发展，在下消化道手术后废除胃肠减压也不断得到尝试。
本次研究结果显示，两组患者在术后死亡率、术后住院时间、肛门排气时间、吻合口漏发生率及其他并发症发生率方面比较，差别无统计学意义（p<0.05），提示废除胃肠减压对于患者的影响较小，对防止术后并发症无明显作用，可以尝试早期肠内营养治疗，以有利于患者的恢复［5］。而安置胃肠减压管，不利于患者的咳嗽、咳痰，可能会间接诱发肺部感染［6-7］，而减压管的长时间对咽喉部的刺激与压迫，会导致咽喉疼痛增加，进而发生咽喉炎，因此，从而进一步增加肺部感染和咽喉炎等并发症的发生率［8］，不利于患者康复。
综上所述，笔者认为下消化道手术后废弃胃肠减压利大于弊，在以后的临床中可尝试废除胃肠减压早期肠内营养治疗，以改善患者预后。
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