施莹莹
【摘要】目的 分析和比较保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效。方法
将我院2010年1月~2012年1月收治的76例早期乳腺癌患者随机分为保乳手术组和改良根治术组，两组患者在手术后均根据实际情况进行综合治疗，对两组治疗效果、并发症、局部复发率及远处转移率进行比较和分析。结果
保乳手术组患者出现上肢水肿1例；局部复发2例；远处转移2例，1例为肺转移，1例为骨转移。改良根治术组出现12例并发症，其中4例上肢水肿，8例切缘皮瓣缺血；局部复发1例；远处转移3例， 1例骨转移， 1例肺转移，1例肝转移。两组患者术后并发症发生率差异显著（p<0.05）。结论保乳手术具有创伤小、并发症少、恢复快、乳房外观效果好，可大大提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
【关键词】保乳手术 改良根治术 早期乳腺癌
【Abstract】ObjectiveTo compare curative effects of breast conserving surgery with modified radical treatment for early breast cancer surgery. Methods
76 cases of early breast cancer selected from Jan. 2010 to Jan. 2012 in our hospital were randomly divided into breast conserving surgery group and modified radical treatment group. The comprehensive treatment was carried on according to the actual situation of two groups after surgery. The treatment effects， complications， the rates of local recurrence and distant metastasis of two groups were compared and analyzed. Results
1 case in breast conserving surgery group appeared with upper extremity edema， 2 cases with local recurrence， 2 cases with distant metastasis， 1 case with pulmonary metastasis， 1 case with bone metastasis. 12 cases in modified radical treatment group appeared with complications， including 4 cases with upper limb edema， 8 cases with cut-edge flap ischemia， 1 case with local recurrence， 3 cases with distant metastasis， 1 case with bone metastasis， 1 case with pulmonary metastasis and 1 case with liver metastasis. There was a significant difference in postoperative complications of two groups （p<0.05）. ConclusionBreast conserving surgery is advantageous for its small trauma， fewer complications， faster recovery and good breast appearance， which can greatly improve the quality of life of patients. So it is worth popularizating and using in clinic.
【Key words】 Breast conserving surgery， Modified radical mastectomy，Early breast cancer
【Author′s address】The Second People’s Hospital of Zhuhai City， Zhuhai 519000， Guangdong Province， China
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.09.011
近年来，我国乳腺癌发病率呈逐年上升的趋势，以往乳腺癌患者多采用根治手术进行治疗，随着高新技术的发展和诊断技术的不断提高，乳腺癌早期诊断比例不断提高。放、化疗等综合治疗技术的发展及患者对于形体美的要求使得保乳手术成为近年来早期乳腺癌患者的首选治疗方式［1］。在欧美国家，保乳手术已经得到普及，我国保乳手术的应用率较低，相关数据表明，我国保乳手术仅占同期手术治疗的9%左右。为探讨保乳手术与改良根治术治疗早期乳腺癌的疗效，笔者对2010年1月～2012年1月收治的76例早期乳腺癌患者的临床资料进行回顾性分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
收集我院2010年1月～2012年1月收治的76例早期乳腺癌患者的病例资料，入选标准：肿瘤直径<3 cm，乳头与肿块的距离>3 cm，；B超未提示弥漫性钙化或多中心病灶；肿块大小与乳房大小存在一定的比例关系，患者腋窝淋巴结未出现肿大现象；患者有保乳愿望，并有一定的经济实力，可保证保乳治疗计划顺利完成。所有患者均为女性，肿瘤位于左侧乳腺的有36例，肿瘤位于右侧乳腺的有40例。年龄22~52岁，平均年龄为（36.1±1.2）岁。依据随机数字表法，将患者随机分为保乳手术组和改良根治术组，每组38例，两组患者一般资料的比较无显著差异（p>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
1.2.1保乳手术组根据肿瘤位置沿乳晕或选择放射状切口，对距离肿瘤3 cm以上的腺体组织进行切除，根据患者肿瘤的实际情况选择乳腺段或者叶的切除［2］。如切缘有可疑处需立即送实验室做切片检查；如切缘呈阳性，则需扩大切除范围直至切缘呈阴性为止。腋下淋巴结清扫上方至腋静脉，外侧至背阔肌，放置负压引流管，将皮肤缝合后加压包扎［3］。
1.2.2改良根治术组依据肿瘤所处的位置和乳房大小形态，采用纵梭形或横梭形切口，切口位置应距离肿瘤边缘3 cm以上，切开皮肤后游离皮瓣，将乳腺从内下向外上连同深面胸大肌筋膜一起进行分离，到胸大肌外缘下，对胸大、小肌间的淋巴结进行清扫［4］。解剖锁骨下方的血管，对腋窝淋巴结进行清扫，完成后仔细冲洗创面，再用45 ℃左右的蒸馏水冲洗浸泡创面5 min左右，将温水吸净后，在患者胸壁及腋下各放置一根引流管，缝合皮肤，腋下、切口进行加压包扎，引流管在负压吸引24 h<20 ml后可拔出。
1.3观察指标
观察和分析两组患者术后局部复发率、远处转移率及并发症等情况。
1.4统计学分析
本研究所有数据的录入及处理均通过统计学软件spss 15.0实现，计数资料以百分比表示，用卡方检验；以p<0.05的差异为显著，具有统计学意义。
2结果
保乳手术组患者出现1例并发症，为上肢水肿；局部复发2例；远处转移2例，1例为肺转移，1例为骨转移。改良根治术组出现12例并发症，其中4例上肢水肿，8例切缘皮瓣缺血；局部复发1例；远处转移3例， 1例骨转移， 1例肺转移，1例肝转移。见表1。
3讨论
近年来，乳腺癌在中年女性中的发病率呈逐年上升、年轻化的趋势，手术切除是临床治疗乳腺癌最主要的手段，改良根治术是以往临床最常用的手术方式［5］。改良根治术分为I式和II式，I式为保留胸大小肌，II式为保留胸大肌、切除胸小肌，两者均可对腋窝淋巴结进行根治性清扫。相比较而言，II式手术暴露较清晰，比较容易清扫高危淋巴结，但在一定程度上增加了手术创伤和发生术后并发症的可能［6-7］。相对于传统经典根治术来说，改良根治术较好的保留了上肢功能和胸廓外形，创伤小，结合术后综合治疗，根治效果良好。但是改良根治术对女性形体带来巨大改变，使得部分女性自尊心受损，产生无助感和自卑感，相关研究表明，经改良根治术后的女性对性生活的兴趣明显减少。另外，改良根治术后患者以出现切口皮缘坏死及皮下积液等并发症，在本组研究中，放置引流管后，改良根治术组仍出现12例并发症。
近年来，随着学界及患者对乳腺癌认识的逐渐深入，有学者提出，乳腺癌是一种全身性疾病，应进行全身治疗，这个概念得到广大医务工作者及患者的广泛认可，在该理论指导下的保乳手术也得到越来越广泛的应用［8］。目前，西方发达国家保乳手术在乳腺癌手术治疗中的比例达50%以上，多方研究表明，保乳手术加上术后综合治疗，其效果可与改良根治术相媲美［9］。本研究中，保乳手术组与改良根治术组在局部复发率和远处转移率上的比较无统计学意义（p>0.05），但保乳手术组术后并发症的发生率显著低于改良根治术组（p<0.05）。同时，保乳手术组术后创伤小，体型改变小、术后保留乳房、外观效果显著，大大提高了患者的生活质量。但是早期乳腺癌保乳手术具有一定的局限性，有研究认为年轻、大肿块和较晚的TNM 分期是影响局部复发的独立危险因素［10］。笔者认为以下情况不宜进行保乳治疗：①肿瘤直径>3 cm，乳头与肿块的距离<3 cm；②早、中期妊娠为绝对禁忌；③B超提示病灶呈多中心；④腋窝触及多发淋巴结肿大。本组研究中，排除了有上述情况的患者，进行保乳手术的患者均在安全切除的范围内，术后效果好。
综上所述，在严格把握保乳手术规范化治疗的前提下，保乳手术治疗早期乳腺癌疗效显著，术中创伤小、并发症少、恢复快、乳房外观效果好，可显著提高患者的生活质量，值得临床推广使用。
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