李学英
沈阳市苏家屯区中心医院（第十一人民医院）护理部，辽宁沈阳 110101
[摘要] 目的 总结微泵静注硝普钠治疗心功能不全的护理体会。方法 选取我院在2013年1月—2014年1月收治的82例心功能不全患者作为研究对象，对所有患者均应用微量泵静脉泵注硝普钠进行治疗，并对本组患者的临床护理过程及治疗效果进行回顾性分析。结果 本组患者经治疗、护理，有69例缓解，缓解率为84.15%，缓解时间在3~5 d之间，平均（3.3±0.6）d。在用药过程中，有13例发生低血压，4例冠心病合并心力衰竭患者，用药后出现全身出汗、心悸、四肢湿冷、头晕、血压下降症状，在停药后10 min左右，症状逐渐缓解。2例急性心梗合并Ⅳ级心衰者，因血压过低，在应用多巴胺治疗后死亡。2例急性反流性瓣膜病患者转入外科行手术治疗。结论 微量泵静注药物具有较高的准确率，适用于特殊药物硝普钠的静脉输注，在用药过程中加强临床护理，有助于降低药物不良反应及用药危险性，对于保障用药效果及用药安全具有重大意义。
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关键词 ] 心功能不全；硝普钠；微泵静注；护理
[中图分类号] R725 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（b）-0117-03
[作者简介] 李学英（1968-），女，汉族，河北乐亭人，本科，主管护师，主要从事护理工作。
心功能不全在临床心内科中十分常见，临床治疗普遍采用硝普钠、利尿剂、洋地黄等，硝普钠通常采用静脉滴注给药方式。但由于硝普钠的对光敏感，化学性质极不稳定，容易失效，并且降压效果明显、快速，用药极易引发低血压[1]，所以在静脉滴注硝普钠时，要严格控制药滴注速度及用药剂量，同时必须加强护理监测，以保障用药安全。我院在应用硝普钠治疗心功能不全时，采用了微泵静注方法，并加强了用药监护，取得了较好的效果。。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院在2013年1月—2014年1月收治的82例心功能不全患者作为研究对象，所有患者均经心电图检查确诊为心功能不全。其中男性43例，女性39例，年龄在26~77岁之间，平均（56.5±3.8）岁。NYHA心功能分级为Ⅲ~Ⅳ级。其中扩张型心肌病23例，风湿性心脏病17例，冠心病40例（8例伴快速心律失常、16例为急性心肌梗死），2例为急性反流性瓣膜病。所有患者听诊均有双肺水泡音，气急无法平卧，61例咳粉红色泡沫痰。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法所有患者入院后均取半坐卧位，应用镇静、利尿、强心药物，予以氧气吸入，实施血氧饱和度、血压及心电监护，同时将50mg注射用硝普钠（广东八达制药有限公司，国药准字H20093909， 50 mg）与500 mL葡萄糖注射液（5%）混合后，经微量泵静脉滴注，泵注速度为30.0~75.0μg/min（1.8~4.5mL/h），根据患者的血压及病情变化调节泵注速度，泵注6h后更换1次药液，待患者病情有所缓解后，逐渐减少用药剂量直至停药。针对血压偏低，有急性心梗的患者，可加入40~100mg多巴胺静滴。
1.2.2 护理方法
（1）用药方法正确。
①硝普钠为强效的血管扩张药物。在配制好药液后，将药液吸好，然后与延长管连接妥当，将空气排出后装好微泵。使用吸有生理盐水的注射器连接头皮针进行注射。在确定针头进入血管后，再与硝普钠注射器延长管连接。遵医嘱将微泵速度调整到1.8mL/h，然后按启动键开始泵注。
②由于硝普钠稳定性较差，见光易分解，所以必须现配现用。护理人员在配药时还要记录好时间，以便于计算换药时间。再将药液配制好以后，要使用深色布套包裹注射器进行输注。正常情况下，硝普钠溶液呈浅棕色或浅黄色，若发现溶液变为蓝色、绿色、深棕色，要立即重新配药、换药。根据病情需要，确定是否需要持续给药，通常在持续泵注6~8 h后，就应更换药液，以免药液失效。
③由于微泵静注的速度较慢，所以在头皮针处容易出现回血现象，护理人员可点击微泵冲管以消除回血，注意点击时速度不能过快、时间不能过长。在持续泵注过程中，可将三通接头与头皮针相连，并予以持续的生理盐水静滴（5~6滴/min），以免头皮针处回血阻塞针头。
（2）合理选择穿刺血管。
静脉输注硝普钠应选择弹力较好的血管穿刺，以免针头与静脉壁过于贴近而造成输注不畅。同时，硝普钠为强碱性物质，具有较强的刺激性，若血管脆性较大，药液溢出血管后就容易损伤局部组织，导致组织坏死[2]。在持续用药过程中，护理人员要注意穿刺部位情况，查看有无红肿、渗血，询问患者有无明显疼痛，一旦发现异常，要立即拔出针头，选择其他血管注射。
（3）加强巡视。
在硝普钠静注过程中，护理人员要加强巡视，随时注意病人的心率、血压变化。用药后5 min，要对患者的血压进行测量，同时观察患者是否有低血压症状（如心悸、出冷汗、头晕、面色苍白等），同时根据病人的血压变化，及时调整泵注速度。用药期间，嘱患者避免突然调整体位，否则容易发生体位性低血压。
（4）其他药物应用护理。
若在应用硝普钠时还需静注其他药物（速尿、西地兰等），切忌将其他药物注射器与硝普钠延长管相连接[3]。这是因为延长管中有硝普钠液体（5 mL），在此处接管推注其他药物时，会快速地将硝普钠推入血管，从而容易引起血压下降、休克等不良反应。其他药物注射器应接入头皮针处，直接静注进入血管。
（5）观察用药效果。
在用药前后进行血压监测，护理人员每半小时巡视1次，根据患者病情，间隔1~2 h测量1次血压。如果患者的收缩压<100 mmHg，面色苍白，要立即减缓泵注速度，并报告医师。若患者用药后气促减轻，脉率减缓、脉搏增强、可平卧，尿量增加，血压恢复正常，则表明治疗有效；如果患者脉搏用力、皮肤干燥且暖、反应灵敏、神志清醒，即便血压无降低，也表明药物泵注速度适宜；如果静滴后有副反应发生，则要减慢静注速度，症状显著时还要马上停药，并报告医师以便采取相应的处理措施。
（6）不良反应处理。
用药过程中，护理人员要严密观察病人的胃肠道、意识、神志及心脏情况，若患者出现胃肠道反应、嗜睡、肌肉痉挛、昏睡、定向力及意识障碍等症状，要根据具体症状采取相应的处理措施。若有血压下降、头晕、心悸、出冷汗、面色苍白症状，可通过应用多巴胺升压或减缓滴速以缓解症状。此外，在用药过程中，还要注意观察患者的牙龈、皮肤黏膜有无出血点，明确有无出血征兆，一旦发现有出血征兆，护理人员要立即报告医师。输液、输血后，要特别留意患者伤口的出血情况，以免发生皮下血肿或大出血。
2 结果
本组患者经治疗、护理，有69例缓解，缓解率为84.15%，缓解时间在3~5 d之间，平均（3.3±0.6）d。在用药过程中，有13例发生低血压，4例冠心病合并心力衰竭患者，在用药10 min时出现全身出汗、心悸、四肢湿冷、头晕、血压下降（降至9/6kPa）症状，在停药后10 min左右，症状逐渐缓解。2例急性心梗合并Ⅳ级心衰者，因血压过低，在应用多巴胺治疗后死亡。2例急性反流性瓣膜病患者因药物治疗效果不显著而转入外科行手术治疗。
3 讨论
硝普钠在进入人体后，会与半胱氨酸作用转化为亚硝基半胱氨酸，激活鸟苷酸环化酶活性，增加cGMP（环单磷酸鸟苷特异性5型磷酸二酯酶）生成量，产生静脉及动脉扩张作用，从而降低血压，使回心血量减少，致使心脏的前后负荷降低，减少心肌耗氧量，同时还能扩张冠状动脉[4]。硝普钠常被应用于高血压脑病、高血压危象等高血压急症的临床治疗，同时也被应用于急性心力衰竭的治疗和麻醉时的控制性降压。
铁-亚硝基是硝普钠药效作用的主要成分，其在进入机体后，会经红细胞代谢作用转化为氰化物，然后经由肝脏生成硫氰酸盐，并最终经肾脏排出[5]。同时，在维生素B12代谢过程中，氰化物也可参与，硝普钠基本上可以在给药后立即达到作用高峰。所以，临床应用硝普钠治疗充血性心力衰竭、恶性高血压、高血压脑病、高血压危象、心功能不全等，具有显著的治疗效果[6]。硝普钠产生的硫氰酸盐（最终代谢物）及氰化物（中间代谢物）会引起机体毒性反应，而氰化物比硫氰酸盐的毒性更强。硝普钠溶液本身的化学性质极不稳定，在遇光后会降解产生氰化物，这不仅会使药物疗效大打折扣，更会因输入氰化物而增加毒性作用[7]。由此可见，在硝普钠的临床应用中，如若护理不恰当，就很容易发生氰化物中毒、血压骤降等并发症。
据相关研究显示[8]，硝普钠浓度过高、静脉滴注过快都会导致患者休克、低血压。所以严格控制硝普钠静注速度对于保障患者用药安全具有重大意义。传统静脉输注硝普钠，需要稀释多种液体，容易使病人的心脏负荷加重，并且患者体位的改变也会对给药速度、给药量造成一定的影响，所以很难达到规定药量。应用微量泵静注硝普钠，能够保证输注速度均匀，准确率较高，同时也便于调节输注速度及剂量，安全性更好，适用于特殊药物的静脉给药。
在应用微泵静注硝普钠的过程中，还必须加强临床护理，具体包括正确调整泵注速度；加强巡视，随时注意病人的心率、血压变化；硝普钠要现配现用；合理选择穿刺血管；严密观察并及时处理不良反应等，以降低药物不良反应及用药危险性，保障用药安全。同时在护理工作中，护理人员还要多关心、鼓励患者，主动向其介绍成功案例，以增加患者对医护人员的信赖感，增强患者的治疗信心，积极配合临床护理、治疗。本组患者在用药过程中，有13例发生低血压，4例冠心病合并心力衰竭患者，在用药后出现全身出汗、心悸、四肢湿冷、头晕、血压下降（降至9/6kPa）症状，在停药后10 min左右，症状逐渐缓解。经治疗、护理，本组患者有69例缓解，缓解率为84.15%，死亡2例（2.44%）。
总之，微量泵静注药物具有较高的准确率，且便于调节给药速度和剂量，适用于硝普钠的静脉输注。在用药过程中加强临床护理，有助于降低药物不良反应及用药危险性，对于保障用药效果及用药安全具有重大意义。
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（收稿日期：2014-05-28）