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昆明医科大学第五附属医院/红河州滇南中心医院，云南个旧 661000
[摘要] 目的 探讨阑尾周围脓肿超声诊断的效果。方法 对120例阑尾炎患者进行回顾性分析，分析超声检查和手术病理证实阑尾周围脓肿的结果。结果 120超声诊断阑尾周围脓肿69例，超声诊断符合率94.3%，化脓性阑尾炎28例，超声诊断符合率81.2%，单纯性阑尾炎21例，超声诊断符合率75.6%。阑尾炎周围脓肿超声诊断结果与化脓性阑尾炎和单纯性阑尾炎相较而言，具有明显差异P<0.05,具有统计学意义。结论 超声诊断阑尾炎周围脓肿准确率比较高，其超声声像图和病理变化基本一致，为影像学提供了重要的参考依据，使治疗阑尾周围脓肿具有重要的参考价值。
[关键字] 阑尾炎；周围脓肿；超声诊断
[中图分类号] R656.8[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）11（c）－０134-02
阑尾炎作为外科常见的急腹症之一，需及时手术治疗，病人的临床症状、实验室检查资料、体征是以往临床的诊断中主要依据，但由于患者的临床表现具有多变性或者部分患者症状不典型，易出现误诊、漏诊，以致阑尾炎合并穿孔和腹膜炎，危及生命。随着超声诊断仪和诊断技术的提高，高分辨力超声对阑尾炎的检出率较高，还能判断其病理类型及并发症，如阑尾穿孔、阑尾周围脓肿、阑尾周围炎性包块等。在阑尾穿孔的病人中，约有1/3可形成阑尾周围脓肿[1]。现选取2013年5月—2014年5月间该院收治的阑尾炎患者作为研究对象，探讨用超声诊断经手术治疗和病理证实的阑尾周围脓肿的意义。
1资料与方法
1.1一般资料
把该院收治的阑尾炎患者120例作为研究对象，经过手术治疗和病理证实情况分为单纯性阑尾炎，脓性阑尾炎，阑尾周围脓肿，并对其进行回顾性分析。其中男65例，女55例，年龄4～85岁，时重时轻的腹部疼痛和右下腹部压痛是患者常有的临床表现，有些患者病发时会出现呕吐、发热等症状，并有右下腹麦氏点压痛、反跳痛、肌紧张等体征。患者手术前，均进行超声检查。
1.2仪器与方法
采用应用日本产阿洛卡SSD—1700，3500心腹两用型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率3.0-6.0 MHz，GE公司产LOGIQ3超声诊断仪。患者取仰卧位，将探头置于右上腹沿右侧腹扫查升结肠，追寻至盲肠或在右下腹麦氏点附近加压并多断面连续扫查，或者采用探头按压法寻找压痛点，然后用多断面连续扫查法扫查压痛点区域，从而确定阑尾具体位置。发现阑尾病变后，观察阑尾的壁层结构、管壁厚度、内部回声、形态和大小，看是否形成阑尾穿孔和粪石，看阑尾周围是否形成脓肿和炎性包块，看腹盆腔是否有积液，看腹腔淋巴结是否肿大等相关情况。将120例阑尾炎患者的超声诊断结果和手术病理证实的结果进行对比分析。
1.3统计方法
数据均采用spss 17.0统计学软件处理，计数资料以率表示，组间比较分别采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
264例阑尾炎经手术治疗和病理证实情况，120超声诊断阑尾周围脓肿69例，病理证实54例，超声诊断符合率94.3%，化脓性阑尾炎28例，病理证实25例，超声诊断符合率81.2%，单纯性阑尾炎21例，病理证实14例，超声诊断符合率75.6%。阑尾炎周围脓肿超声诊断结果与化脓性阑尾炎和单纯性阑尾炎相较而言，差异具有统计学意义（P<0.05）。详情见表1。
3讨论
阑尾周围脓肿是阑尾炎的常见并发症之一。阑尾周围脓肿主要是气滞、血瘀，瘀久化热或瘀积成块，是化脓坏疽性阑尾或已穿孔阑尾所产生的脓液被局限于阑尾周围，将阑尾包裹并粘连，从而形成的炎性肿块。在阑尾穿孔的病人中，约有1/3可形成阑尾周围脓肿。脓肿可因阑尾位置的不同而在腹部的部位也不同。常见的部位是右下腹、髂窝部、盆腔、右腰部盲肠后侧，也可出现在腹膜后和右肝下[1]，极易和一些急腹症混淆而出现误诊。临床上，传统的阑尾周围脓肿诊断方法是医生根据病人的实验室检查资料、体征和临床症状等评估阑尾周围脓肿情况，但这种方法不具有影像学诊断的客观性。一旦延误患者治疗时机，极易使炎症扩散，发展为弥漫性腹膜炎、化脓性门静脉炎，甚至危及生命。因此，提高对阑尾周围脓肿的诊断具有十分重要的意义。目前采用超声诊断阑尾周围脓肿可以提高诊断的精确度。
3.1分析阑尾周围脓肿超声诊断图像
阑尾是位于人体右骼窝部的一条长约5～8 cm[9]，直径约0.5 ～ 1 cm的蚓状盲管[6]，其管径一般比较细。阑尾是一淋巴器官，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁，活动范围位置因人而异，变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位，所以超声检查不出正常的阑尾，在国内外的报道中其显示率仅为50%~60%[2]。一旦阑尾发生病变时，其直径增粗，回声减低或有积液时，在超声检查中就容易显示[3]。不同类型的阑尾炎，其超声声像图的特点不同。本研究中，阑尾周围脓肿声像图特点：阑尾形态不规则，管壁结构模糊不清，边界不清，由于炎性渗出，与周围组织、肠管粘连及大网膜包裹，形成大小不等、强弱不均的混合回声包块。炎性刺激可引起阑尾周围肠系膜淋巴结肿大。在早期，阑尾周围主要以稍实性肿块为主，一旦液化完全，极易和周围组织发生黏连现象[4]。当合并产气杆菌感染时，可见漂浮于脓腔前壁的气体强回声，有时因气体干扰致脓肿内腔及后壁显示不清[1]，因此，在超声声像图中无法找到残留阑尾时，阑尾周围脓肿在超声检查中不易显示。
3.2超声诊断阑尾周围脓肿的临床价值
本研究中，120例阑尾炎病例经过超声诊断并行手术治疗和病理证实，阑尾周围脓肿69例,超声诊断符合率达到94.3%，这显示了超声在诊疗阑尾周围肿胀中的可靠性。作为先进诊疗技术的超声，不但能够清晰地显示阑尾是否已发生病变，而且能够细致入微地反映病变的各种征象，具有无刨伤、快速、可重复检查等诸多优点[8]。在对肥胖、肠气过多，以及阑尾异位、小儿检查的过程中，医生常犯头疼，超声提高了对这些患者的检查准确率。在诊断过程中，医院出现误诊病例2例，阑尾脓肿误诊为右侧附件炎性包块，经过及时纠正错误，并在第一时间给患者做了阑尾切除手术，使其病情得到明显改善。研究中出现2例女性误诊患者，出现误诊原因如下：2例均为女性患者，超声检查可见右侧附件区混合回声包块，伴有腹盆腔积液，超声诊断阑尾周围脓肿，后经手术治疗和病理证实，其中一例为右侧卵巢黄体囊肿破裂，另一例为右侧附件区炎性包块。
研究显示，超声检查不仅能较准确地诊断阑尾周围脓肿，而且在急腹症的鉴别诊断中具有重要作用[5]，可作为临床诊断阑尾周围脓肿的首选影像学检查。首先，本研究中数据显示阑尾周围脓肿的超声诊断符合率较高。由于阑尾周围脓肿的超声声像图和病理变化基本一致。在临床诊疗中，超声诊断可作为影像学的重要参考依据。其次，本研究结果和范兴哲,杨政和谢冠楠的研究[7]保持一致，均说明根据超声影像，可以观察出患者阑尾周围脓肿的临床症状,也可以诊断和鉴别患者右下腹是否有疾病。右侧输尿管下段结石、右侧输卵管妊娠破裂、回盲部肿瘤等一些常见的疾病可以用超声鉴别出来。大网膜包裹炎症的阑尾会形成偏强回声型阑尾周围脓肿包块，这类包块形成时间短，没有发展到液化状态，所以不容易区分它与回盲部肿瘤。从回盲部肿瘤超声影像可以看出：肿块中央为强回声区，周边为低回声区，是假肾症；从偏强回声型阑尾周围脓肿超声影像可以看出：肿块是不规则偏强回声区，边缘不整齐，界限不明显，通过比较两者的超声影像区分两者。右侧输卵管妊娠破裂出血，游离性的液性暗区可在直肠子宫陷窝处探及，体位改变，液性暗区位置也会改变；而阑尾周围脓肿是因为炎性渗出,形成团块状，粘在一起，它的混合性包块或液性只存在右下腹，即使体位改变，液体位置也不会改变，根据这个特点可以区分二者。右侧输尿管下段结石，用超声诊断可以检测出结石和右肾积液，根据该特点可以区分它和阑尾周围脓肿。
综上所述，超声诊断具有简便，无创伤，敏感性和特异性较高，便于重复检查等诸多优势，超声诊断阑尾周围脓肿不仅准确率较高，其超声声像图和病理变化基本一致，为影像学提供了重要的参考依据，使治疗阑尾周围脓肿具有重要的参考价值。
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参考文献
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（收稿日期：2014-09-16）