摘 要：目的：观察应用多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效。方法：2019年9月-2020年9月收治牙体牙髓病患者100例，抽样法分为两组，各50例。参照组予以多次法根管治疗；试验组予以一次性根管治疗。比较两组治疗效果。结果：试验组治疗总有效率、颞下颌关节功能评分及口腔健康评分均显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)；试验组疼痛评分、并发症发生率、用药时间及治疗时间均显著低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：采取一次性根管治疗牙体牙髓病的效果显著，可缩短治疗时间与用药时间，缓解疼痛，同时还可恢复口腔健康，且并发症较少。
关键词：多次法根管 一次性根管 牙体牙髓病 疗效
牙体牙髓病的种类较多，包括根尖周病、龋齿等，相关报道指出，牙体牙髓病极易受厌氧菌感染，可在物理或者药物刺激下并发，因而实施治疗时需要将坏死的牙髓和牙体清除并填充，从而阻断、消灭感染路径，实现康复目的[1]。目前，治疗牙体牙髓病的主要方式为根管手术，多次法根管为传统治疗方式，存在治疗成本高、时间长、患者认可度低等情况，因而探究更为高效、安全的治疗方法具有重要的作用[2]。
资料与方法
2019年9月-2020年9月收治牙体牙髓病患者100例，抽样法分成两组，各50例。试验组男23例，女27例；年龄21～77岁，平均(49.03±3.89)岁。参照组男26例，女24例；年龄20～80岁，平均(49.03±3.84)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
研究标准：(1)本研究经过医学伦理委员会批准；(2)患者对于本次研究过程知情，所有患者均签署知情同意书；(3)年龄18～80岁；(4)经病理学确诊，与《口腔疾病》中对于牙体牙髓病的要求相符[3];(5)入院时均有不同程度的牙龈肿胀、牙齿疼痛、牙体缺损情况；(6)牙根管通畅，可实施根管治疗，且无治疗禁忌证；(7)具备良好的语言、认知、听力功能。
排除标准：(1)就诊时处于哺乳或妊娠状态；(2)合并存在其他口腔疾病；(3)先天性心脏、肾脏、肝脏等疾病；(4)近期采取影响本研究结果的药物；(5)自身免疫性疾病与血液系统疾病；(6)中途退出或转院治疗。
方法：接受治疗前，两组均进行口腔X线检查，综合观察与判断患齿情况，详细记录患齿根管粗细、走向、深度等，若患者存在急性牙髓炎，首先需要给予抗感染与消炎治疗，控制炎症后才可实施治疗。以实际情况选择龈下刮治术与龈上洁治术，清除牙体上的菌斑、牙石、病变牙本质等，有效调整上下牙齿间的咬合关系[4]。若患者存在龋齿，首先需要清除龋洞内的坏死组织。(1)试验组患者接受一次性根管治疗：指导患者取仰卧位，适当将手术床抬高，抬高患者上肢45°后给予局部麻醉[5]。打开患齿髓腔后清理坏死的牙髓组织，采用10号根管实施疏通，以次氯酸钠、生理盐水、蒸馏水、EDFA冲洗液结合P5超声实施反复冲洗，保证根管不存在菌群残留，在根管内填充热牙胶，以垂直加压法压牢牙胶，充分检查后完成治疗。(2)参照组接受多次法根管治疗：准备工作与试验组相同；采取消毒棉球吸尽根管内的残留液体，以氢氧化钙糊剂实施根管暂封闭处理，告知患者在7 d后前来复诊，仔细观察患齿情况保证满足根管填充条件后在根管内填充热牙胶，以垂直加压法压牢牙胶，充分检查后完成治疗[6]。
观察指标：⑴临床疗效。疗效判定标准：(1)显效：通过治疗，疼痛症状消失，经X线片检查发现根尖病变消失，咀嚼功能恢复正常；(2)有效：疼痛症状显著缓解，经X线片检查发现根尖病变缩小，咀嚼功能基本表恢复正常；(3)无效：上述标准均未达到。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵疼痛及治疗情况：以视觉模拟评分法(VAS)对疼痛情况实施评估，将空白纸条进行分段，计分为0～10分，分值越高代表疼痛越剧烈；同时记录治疗时间和用药时间。⑶相关功能：包括颞下颌关节功能与口腔健康情况，颞下颌关节功能涉及咀嚼肌压痛、下颌运动、关节触压痛等，评分为25分，分值与功能呈正比；口腔健康情况涉及疼痛、不适、心理功能等，评分为55分，分值与健康状况呈正比。⑷并发症情况：统计两组患者是否在治疗后发生咬合不适、蜂窝组织炎、牙龈肿胀等并发症，同时进行对比。
统计学方法：数据采用spss 19.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者临床疗效比较：试验组治疗总有效率高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组患者临床疗效比较(n)
两组患者疼痛及治疗情况比较：试验组VAS评分、用药时间、治疗时间均低于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组患者疼痛及治疗情况比较
两组患者相关功能评分比较：试验组颞下颌关节功能评分及口腔健康评分均显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组患者相关功能评分比较
两组患者并发症情况比较：试验组并发症发生率低于参照组，差异有统计学意义(χ2=4.891 3,P=0.026 9,P<0.05)。见表4。
表4 两组患者并发症情况比较(n)
讨论
牙髓病的发生主要和牙髓组织的各种原因出现的病变有关，主要表现是牙髓炎、牙髓坏死、髓蜕变等，物理刺激、微生物感染、化学刺激等均是致病原因。牙髓组织主要存在于牙体硬组织中，若发生急性炎症，血管可发生充血，导致髓腔压力增高，压迫神经，并有炎性物渗出，继而可对患者生活、身体健康造成影响[7]。牙齿周围的血运较为丰富，因而在修复时具有较好的促进效果，但是在实际修复的过程中，一旦操作不当，极易造成切口感染，难以实现恢复效果[8]。
目前，临床在治疗牙体牙髓病时，主要方式为口腔根管治疗，是一种理想的治疗方式，此种治疗方式主要通过机械方法和化学方法清除髓腔、根管内的坏死物质，同时利用根管糊剂、牙胶等进行填充，通过封闭能够良好防治根尖周病变，还可促进已经病变的组织康复[9-10]。多次法根管治疗指的是将治疗过程分成多个步骤，包括消毒、拔髓、封药、根管预备和填充等，此种治疗方式具有一定效果。一次性根管治疗能够一次性完成全部治疗步骤，基本上不存在感染风险，在实际治疗的过程中，应严格把握治疗的时机，控制备管工作长度，以免对根尖周组织造成刺激，同时严格控制冲洗力度，避免超出根尖孔，更有利于实现较为理想的治疗效果。
综上所述，相较于多次法根管治疗，采取一次性根管治疗牙体牙髓病更具有理想的效果，可显著减轻患者疼痛感，缩短治疗和用药的时间，且治疗后基本不会发生牙龈肿胀、蜂窝组织炎等并发症，对恢复口腔健康与颞下颌关节功能具有重要的意义。
[1]崔小会.分析多次法根管治疗术与一次性根管治疗术在牙体牙髓病中的疗效[J].临床研究,2020,28(9):89-90.
[2]陈晓芸,蔡巧玲.多次根管治疗与一次性根管治疗外伤性牙体牙髓病的效果观察[J]中外医学研究,2020,18(25):43-45.
[3]邓晓旭.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病效果观察[J].智慧健康,20195(35):150-137.
[4]李作东.多次法根管和一次性根管治疗法治疗牙体牙髓病的临床疗效分析[J].黑龙江医学,2020,44(7):907-909.
[5]高兴玲.多次根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的效果观察[J].医学食疗与健康,2020,18(8):74-75.
[6]刘顺明.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病有何疗效[J].家庭生活指南2020,12(4):157-158.
[7]贺淑萍,刘杰,张小平.多次根管疗法与一次性根管治疗牙体牙髓病的临床疗效观察[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(5):58.
[8]赵勤,曹燕,姚向龙.多次根管治疗法和一次性根管治疗法在牙体牙髓病的临床效果观察[J].全科口腔医学电子杂志,2020,7(3):140.
[9]齐倩梅.分析多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效[J].中国医药指南,2020,18(2):32-33.
[10]邢丽敏.多次法根管治疗与一次性根管治疗牙体牙髓病的疗效观察[J].实用医技杂志,2020,27(1):117-118.