刘 毅 顾 宇
毕节市第一人民医院超声诊断科，贵州毕节 551700
[摘要] 目的 探讨超声检查在腹部损伤诊断中的临床诊断方法和效果，分析其应用价值。方法 选取我院在2011年11月—2013年10月间收治的60例闭合性腹部损伤患者。对所有患者进行全面细致的超声检查，对的超声检测结果和手术证实结果以及出院时临床诊断结果进行回顾性分析和探讨。结果 本次选取的60例腹部损伤患者的超声检测结果、临床诊断结果经手术证实后发现，有55例相符合，符合率达到91.7%，而有5例漏诊。结论 在腹部损伤进行诊断中，其诊断结果较为理想，对腹部闭合性损伤部损伤的类型、内脏破裂出血损伤程度能够迅速、有比较高的诊断准确的作出诊断，性，临床上应用价值较高，对有助于腹部损伤的诊断、治疗有重要意义。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 腹部损伤；超声；诊断；临床价值
[中图分类号] R656.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）05（a）-0112-02 腹部损伤是临床上一种比较常见的损伤性疾病，而且大部分腹部损伤都会伴有不同程度的脏器损伤，若脏器损伤严重或大血管受到损伤就会引发大出血而危及患者生命。另一种腹部损伤的危害就是因为空腔脏器受损导致腹腔而发生破裂，继而出现腹腔感染危及患者身体健康，甚至危及到患者的生命[1]。腹部损伤有开放性和闭合性两种类型，其中开放性损伤中又可以分为穿透伤（多伴内脏损伤）和非穿透伤（有时伴内脏损伤）。根据入口与出口的关系，分为贯通伤和盲管伤。根据致伤源的性质不同，也有将腹部损伤分为锐器伤和钝性伤。锐器伤引起的腹部损伤均为开放性的；钝性伤一般为闭合性损伤。对患者腹部损伤早期的正确诊断、和选择正确的及时治疗方式以及患者及早的接受治疗是降低腹部损伤感染和创伤死亡的关键环节，对提高腹部损伤的治愈率具有重要意义。由于腹部损伤的诱因有很多种，坠落、撞击、冲击甚至是化学性的损伤等都会引起腹部损伤。超声检查通过人体对超声波的反射来进行检测和观察，并将反射回来的信息进行图像化的处理，在腹部损伤诊断中是一种重要的方法[2]。本次主要针对我院在2011年11月—2013年10月期间收治的60例闭合性腹部损伤患者的超声检查结果和手术证实结果以及出院时临床诊断结果的符合情况进行细致的分析，在深层次来评定超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值，笔者意在为临床及早对患者地做出诊断提供一些依据，现将分析结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院在2011年11月—2013年10月间收治的60例闭合性腹部损伤患者。年龄8~60岁之间，平均年龄42岁，其中男性33例，女性27例。患者腹部损伤原因可分为：挤压、撞击、坠落、车祸、刀刺，具体原因如下：车祸伤36例，坠落伤12例，碰撞挤压9例，刀刺伤3例，在伤后0.1 min~5 d来本院就诊。参与本次调查的全部患者在我院就诊时没有休克状态。我院对60例患者进行超声检查，结果显示：脾损伤18例，肝损伤11例，肾损伤16例，空腔脏器破裂6例；其他类型损伤9例。本次调查的60例患者有51例实行手术治疗，有9例实行保守治疗，依据患者的病情选用治疗方式。
临床表现为腹痛、腹部区域不同程度压痛、感染、休克以及部分患者出现叩击腹部有移动性浊音等；患者腹部损伤原因可分为：挤压、撞击、坠落、车祸、刀刺等。
1.2方法
超声检测仪器：ALOKA a-10彩色超声诊断仪、AMYLAB 70彩色超声诊断仪，迈瑞DP9900超声诊断仪，高频探头频率和腹部探头频率分别在7.5~10 MHz之间和3.5~5 MHz之间。
超声检测方法和过程：在检测时，让患者平仰或者侧身躺下（不宜搬动患者的躯体），再使用设备进行检查；对患者的肾、肝、胆、胰、脾、盆腔、网膜、肠管、输尿管、膀胱等部位进行常规检测，并观察各个检测的部位是否出现异常情况。
具体观察指标：首先是对各个实质性脏器的形态、大小、实质性回声、包膜、内部管道结构、受伤部位脏器的形态、大小、实质性回声、包膜、内部管道结构进行超声扫描，对一些体型偏瘦或是体质较差的患者要采用高频探头来辅助扫描；其次，观察腹部内部有无游离性气体并根据患者情况更换体位以便于观察，对空脏器的蠕动性和连续性进行观察；再次，观察患者的肠间隙、脾肾间隙、肝前间隙、肝、肾以及陶氏腔内的血肿与积液情况等，对出现积液或血肿的患者及时进行超声下腹腔及后穹隆穿刺术[3]。
根据观察到的异常症状对其进行留图观察，并在术后对患者进行了复查和维持半年的随访。
1.3统计学方法
采用办公软件EXCEL对所得数据进行统计分析。
2结果
2.1超声诊断符合结果
根据超声诊断和经CT及手术证实后发现，超声诊断的符合率为91.7%，诊断效果显著。具体情况见表1。
2.2声像图结果的具体分析
2.2.1脾破裂与肝破裂 脾破裂：据统计共有18例患者，其中超声诊断情况符合的有11例，符合率为88.9%；肝破裂：据统计共有11例患者，其中超声诊断符合的有11例，符合率达100%。
经过对60例患者的声像图的分析，肝破裂与脾破裂的总体特点如下：肝脾内损伤部位发现异常的回声区域且形态边缘呈不规则状，内部回声无规律，2~3 d之后产生产生低回声区或者无回声区；肝、脾实质边缘与肝、脾包膜之间出现条状或不规则的低回声区、甚至无回声区。
2.2.2肾损伤 肾损伤：本组16例，其中超声显像诊断正确者14例，符合率87.5%；肾损伤声像图表现特点：肾挫伤表现为肾包膜回声不完整、肾脏形态大小异常、肾实质回声略微增强或分布不均匀；肾破裂表现为肾形态失常，包膜明显不完整，表面凹凸不平，肾中部或肾大部分内出现大片不规则的无回声区，低回声区，蔓延到肾脏周边。
2.2.3空腔脏器损伤 空腔脏器损伤：据统计共有6例患者，其中超声诊断情况符合的有6例，符合率为83.3%。即使是超声诊断难以定位，但可以检测出腹腔内的游离气体，腹腔内的游离气体可以为证实肠破裂提供依据。腹腔内的游离气体不是固定存在某一部位，常常移动，出局部强回声区。左侧卧位时，把探测头放在患者的右肋部，由回声的方向可以判断气体的流向。在检测中使用高频率超声，可以有效判断游离气体的走向。受到损伤的部位会产生积液，从体外用手指轻压受损部位，患者可感觉到压痛感。受损脏器厚度增加且有扩张趋势，消化功能减弱，伴有便秘。肠管破裂大约1天之后，空腔脏器周围包块产生，周围的清晰度降低，回声区分布不均匀。
2.2.4其他损伤类型 腹膜后血肿和复合性内脏破裂。腹膜后血肿：据统计共有4例患者，其中超声诊断情况符合的有4例，符合率达100%。双侧下腹部腹膜后见低回声区形态分布不均，无回声区伴有细小的亮点与腹腔积液。复合性内脏破裂：据统计共有5例患者，其中超声显像诊断正确者5例，符合率100%，超声诊断不仅能够诊断出的脏器破裂的特点，还能检测出腹腔积液和受损部位的血凝块聚，以便医师根据患者病情的境况进行判断，有针对性采取救治措施。复合型内脏破裂的受损部位，患者均能感受压痛感。
3讨论
腹部损伤是一种常见的临床损伤疾病，由于患者腹部损伤多为突发性和急性的表现，所以会伴有严重的脏器损伤，尤其是实质性脏器受损或是大血管损伤继而引发大出血这种危重的情况，会危机患者的生命。而腹部损伤还会因为空腔的脏器受损破裂而出现腹腔感染危机到患者的生命,对腹部损伤患者的诊断和病理分析是临床救治的关键[4]。临床上采用超声检查是效果最佳的诊断方法，主要是B超检测。由于超声诊断中可以发现直径为1~2 cm的实质性内血肿、脏器实质性破裂以及包膜连续性中断等症状，因此，超声检查对腹腔积液的发现率较高，并且可以根据检查结果判定腹腔积液量，计算方法是每1 cm液平段，约有500 mL的腹腔积液[5]。而且，超声对腹腔内气体也有非常好的检测效果，因为气体超声的反应比较强烈，因此在声像图中会以高亮的形式出现，这对空脏器破裂或穿孔的诊断有非常好的效果[6]。
本次选择的60例我院闭合性腹部损伤患者，对其进行超声检查以及手术或CT证实后发现，超声检测的检测成功率和符合率较高，这对临床手术治疗方法的判断和保守治疗法的采用有非常好的辅助作用。根据声像图可以判别患者的病症和类型。主要观察和判定方法为通过直接的征象，如脏器包膜中断、轮廓线不连续、受损脏器内部出现不均质和不规则的混合型回声；空腔脏器出现无节段扩张和增厚；胃肠蠕动情况不理想等来判定受损情况；也可以通过间接征象来观察，如探头压痛、反跳痛、血凝块聚集、大网膜包裹、游离性气体、腹腔积液等症状来对受损脏器进行扫描和观察[7]。
临床上采用超声诊断对腹部损伤进行检查，对受损部位、受损类型、腹腔积液和气体情况等方面有显著的定性和定位效果了准确的检测结果，就可依据腹腔的积液程度来进一步判断损伤程度，从而决定采取的手术方式。超声诊断具有经济、便捷、速度快、效率高、无创伤的优点，广受患者好评。因此，在腹部损伤的诊断和治疗中有很大的应用价值，值得在临床上推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 王春玲.超声检查在闭合性腹部损伤中的应用价值[J].现代中西医结合，2009,10（1）：189-190.
[2] 任晓晓，吴兴妹.急诊床边超声检查在腹部闭合性损伤诊断中应用价值[J].现代中西医结合杂志，2012,12（30）：621-622.
[3] 何静.超声检查在腹部损伤诊断中的应用价值[J].临床超声医学杂志，2008,10（30）：462-463.
[4] 龚碧雁.超声在腹部脏器闭合性损伤诊断中的应用价值[J].吉林医学，2013,6（15）：1028-1029.
[5] 王英明.B超和CT在临床症状不典型闭合性腹部损伤诊断的价值[J].南华大学学报:医学版，2011,5（1）：84-85.
[6] 余志龙，陈艳霞.超声检查在腹部闭合性损伤诊断中的应用[J].中国中西医结合影像学杂志，2012,4（21）：184-185.
[7] 李艳丽.腹部闭合性损伤的超声诊断价值[J].中国当代医药，2010,10（18）：274-275.
（收稿日期：2014-02-03）