嵇晓玲 周新元 田道文
南京鼓楼医院集团仪征医院功能科，江苏仪征 211900
[摘要] 目的 对比分析超声引导下聚桂醇与无水乙醇治疗肝肾囊肿的疗效及不良反应。方法 对该院门诊接受聚桂醇硬化治疗的38例肝肾囊肿患者，观察与记录治疗过程中病人的耐受程度以及不良反应，半年后对有效率进行随访统计，与该院采用传统硬化剂无水乙醇治疗肝肾囊肿40例患者的相关统计结果进行比较。结果 聚桂醇硬化治疗总有效率100%，治愈率73%，不良反应率7%，远期治疗效果仍在继续随访中；无水乙醇硬化治疗总有效率100%，治愈率77%，不良反应率47%。结论 聚桂醇治疗肝肾囊肿疗效确定、反应轻，不良反应小，值得在临床中推广应用。
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关键词 超声引导；硬化剂治疗；肝肾囊肿
[中图分类号] R575.8；R692.9 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）07（b）－０093-02
[作者简介] 嵇晓玲（1978-），女，江苏江都人，本科，主治医师，主要从事超声波医学工作。
随着介入治疗的不断发展，超声介入硬化治疗因其微创、简便、价廉等优势，目前已成为单纯性肝肾囊肿的首选治疗方法[1]。通常选用的硬化剂是无水乙醇，具有价格低、疗效确定的优点，而无水乙醇在注射过程中患者常感觉到胀痛、烧灼感以及醉酒样反应，对老年患者、酒精敏感以及耐受性差的患者治疗时会产生一定的顾虑，其次无水乙醇原料短缺使得此项治疗工作面临困难。目前不断有报道应用新型硬化剂聚桂醇治疗肝肾囊肿取得满意疗效，为对比分析超声引导下聚桂醇与无水乙醇治疗肝肾囊肿的疗效及不良反应。该院2012年9月—2013年9月应用聚桂醇注射液治疗肝肾囊肿，在该次研究中，采用聚桂醇对肝肾囊肿进行治疗，聚桂醇不良反应小，不会产生刺激性剧痛，没有醉酒样反应，疗效同无水乙醇无明显差异，且操作简便，对耐受性差的患者较为适用，值得临床中推广应用。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
A组：该院门诊接受聚桂醇硬化治疗的患者38例，其中男22例，女16例，年龄42~80岁，平均年龄61岁，肝囊肿8例，肾囊肿30例，肝囊肿最大109×99 mm，最小47×45 mm，肾囊肿最大87×76 mm，最小42×35 mm；B组：回顾分析该院在门诊采用无水乙醇治疗的患者40例，其中男28例，女12例，年龄38~76岁，平均年龄57岁，肝囊肿10例，肾囊肿30例，肝囊肿最大116×90 mm，最小56×48 mm，肾囊肿最大80×72 mm，最小48×42 mm。两组年龄、性别、囊肿大小和数目经统计学比较组间差异无统计学意义（P>0.05），均具有可比性。
1.2 仪器设备与方法
采用东芝nemio3.0型彩色多谱勒超声诊断仪，探头频率3.5 MHZ凸阵探头，配专用穿刺架及引导软件，能清晰显示穿刺引导线，可校正穿刺角度。
术前常规检查，排除手术禁忌症，签署手术同意书，禁食禁水4 h以上，超声检查囊肿位置确定穿刺部位及进针路线，测量穿刺深度，局麻后，在超声实时监视下沿穿刺引导线将PTC针经皮肤刺入囊腔内并保持针尖在囊腔中心，抽出囊液，将最先抽出的囊液作常规实验室检查，若为肾囊肿囊液须进行蛋白定性试验，阳性者再进行硬化剂注射治疗[2]。
A组：把囊液抽净后，根据所抽囊液量的1/10~1/4注入1%聚桂醇注射液并留置囊中，总量≤50 mL，保证囊内的药液分布均匀，注射结束后快速拔出PTC针，指导病人翻转体位，以便于硬化剂在囊内均匀分布。
B组：把囊液抽净后，注入5 mL2%的利多卡因，然后再注入无水乙醇，单次注入无水乙醇量为抽出囊液量的1/4 ~ 1/3，较大囊肿单次注入量一般≤100 mL，保留约3~5 min完全抽出，再以相同方法操作2~3次，结束后快速拔出PTC针。在治疗的过程中，需对患者耐受程度及反应进行观察，并详细记录患者的主诉。术后患者留观2 h，观察患者生命体征及腹部情况，复查后没有出现出血征兆、生命体征平稳且身体没有明显的不适，患者可以离院回家休息。
1.3 术后随访
对患者1周之内的反应进行随访，并在治疗后第3个月、6个月复查超声，观察囊体的缩小、闭合情况，对囊肿的实际大小进行测量，并同治疗前的大小进行比较。
1.4 疗效判定
硬化治疗3个月后超声随访检查，根据残存囊腔的大小，确定疗效。①囊肿消失为治愈②囊肿最大长径缩小>50%为显效；③囊肿最大长径缩小25％～50％有效；④囊肿最大长径缩小<25%或囊肿与治疗前大小无明显变化为无效。
1.5 统计方法
采用spss13.0统计软件，对两组的计数资料有效率、治愈率以及不良反应率分别进行χ2检验。
2 结果
A组在超声引导下经皮穿刺经过一次穿刺后均成功，病人表现出较好的耐受性，没有出现刺激性疼痛与醉酒反应。在接受治疗1星期内，有3例病人治疗后出现间断低热情况，未予以药物治疗症状自行消失，无其它明显不适反应，不良反应率7%。在接受治疗的半年后进行复查，28例囊肿完全消失，10例囊肿的缩小＞1/2以上，总有效率100%，治愈率73%，远期治疗效果还在继续随访中。B组选择无水乙醇治疗的肝肾囊肿在注射过程中17例患者出现胀痛或烧灼感，2例患者出现面色、皮肤潮红以及口干等醉酒反应，不良反应率47%。半年后进行复查，31例囊肿完全消失，9例囊肿缩小超过1/2以上，总有效率100%，治愈率77%。两组间的总有效率、治愈率高度接近，差异无统计学意义（P>0.05），不良反应发生率差异明显，差异有统计学意义(7％对47％，P<0．05)见表1。
3 讨论
肝肾单纯性囊肿是临床中的常见良性病症，过去的治疗方法是通过外科手术治疗，多为囊肿开窗引流术，因难以完全消除囊肿壁的分泌作用等缺点使超声引导下穿刺抽液硬化治疗肝肾囊肿成为临床首选治疗方法[2]。
硬化剂治疗囊肿的机理是能使囊肿内壁上皮细胞脱水，蛋白凝固、变性，导致细胞死亡而丧失分泌功能，囊内液不再增加，并产生无菌性炎症，囊体纤维组织增生使囊壁粘连，囊腔封闭，囊体缩小、萎缩至消失[3]，从而达到最终的治疗目的。传统硬化治疗肝肾囊肿一直使用医用无水乙醇，但其原料短缺以及试剂地位（非国药准字），临床医师使用时不仅有所顾虑，而且使得此项治疗工作面临困难。
聚桂醇，化学名称为聚氧乙稀月桂醇醚，该注射液作为一种硬化剂在欧美国家得到广泛应用，其安全性已被国际社会所公认[4]。目前国内学者治疗肝肾囊肿尝试使用聚桂醇硬化剂，治疗效果较满意 [5-9]。
根据该组资料显示，聚桂醇与无水乙醇两者治愈率和总有效率无明显差异，聚桂醇取得了同传统硬化剂无水乙醇相似的疗效，与国内学者报道一致[5-9]。对肝肾单纯性囊肿进行治疗，无水乙醇需进行反复冲洗并抽净液体，耗时较长，若穿刺抽液过程中针尖刺伤囊壁微小血管，囊腔内出血，无水乙醇遇新鲜血液而产生凝集反应，容易堵塞针道，使治疗难以继续进行，而聚桂醇的优点在于能够留置在体内，不用进行多次冲洗，操作非常简便。在该组治疗对比中发现无水乙醇不良反应发生率47%，主要以疼痛为主，最可能的原因是乙醇直接刺激了分布于囊壁上皮层或其深部纤维层上的痛觉神经末梢，痛觉神经末梢的多少和痛域高低产生的个体差异使疼痛度的轻重不同[9]。聚桂醇不良反应发生率仅为7%，明显低于无水乙醇，因聚桂醇有局部麻醉作用，无需利多卡因封闭囊腔进行止痛，该组资料患者无1例发生刺激性疼痛反应，无一例发生严重不良反应，仅3例治疗后低热，未予以处理症状自行消失。聚桂醇作为醇类产品的一种，硬化机理与传统硬化剂类似，同无水乙醇相比较，聚桂醇的所具有的硬化作用较温和，且有着清洁作用，能够留置在体内对囊壁进行清洁，有着更好的融合性，能够持续的进行硬化作用，使临床效果得以有效提高。聚桂醇治疗肝肾囊肿疗效确定、反应轻，不良反应小、操作简便值得在临床中推广应用。当然，该次研究病例较少，虽取得了初步的疗效，但远期效果还在随访中，在今后的临床中应用还有待于积极有效的探索，随着在临床方面的应用愈加成熟，有望成为无水乙醇的替代物，从而为更多的患者解除病痛。
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（收稿日期：2014-04-15）