王悦欣
吉林市人民医院，吉林吉林 132001
[摘要] 目的 分析研究体内超声在胆管疾病诊断及鉴别诊断中的价值。方法 盲选该院收治的46例体内超声检查明确疾病的患者，分别给予26例采用胰胆管内超声检查，20例采用内镜超声检查，回顾性分析体内超声的诊断以及鉴别效果。 结果对比采用体表超声以及体内超声检查效果，体内超声检查的符合率97.8%,体表超声检查的符合率为50.0%，比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在对胆管疾病进行诊断时，主要采用的方法为体内超声检查，该诊断方法具有较高的诊断准确率。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 体内超声；胆管疾病；鉴别诊断
[中图分类号] R445 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０189-02
胆管疾病为胆道系统的常见疾病，一旦胆道内某一部位发生疾病，可能导致患者胆汁出现引流不畅，严重者的胆道系统疾病较难进行有效的治疗，且会影响影响患者生命健康。因此，明确患者疾病，确定病因、明确疾病的范围，对于临床诊断治疗具有重要的作用。临床主要采用体表超声检查方法诊断患者疾病，但该诊断方法并不能清晰准确反映胆囊复杂的内部结构情况。为分析研究体内超声在胆管疾病诊断及鉴别诊断中的价值，现分析2012年1月—2013年1月间该院收治的46例体内超声检查明确疾病患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
盲选该院收治的46例体内超声检查明确疾病的患者，均先给予患者实施体表超声检查，患者疾病未被明确诊断，分别给予26例采用胰胆管内超声检查，20例采用内镜超声检查，均为我院的住院患者，男24例，女22例，年龄为24~84岁，平均年龄为（54±1.2）岁。
1.2 使用设备
体表超声采用彩色多普勒超声诊断仪，其探头频率为3.5~5.0 MHz，管内超声探头频率为20 MHz，内镜超声检查采用可变频探头，频率为5~12 MHz。
1.3 方法
①内镜超声检查采用脱气水浸没、水囊法；胰胆管内超声检查方法的基础为逆行胰胆管内造影检查法，在导丝的引导下向胰管内或胆管内插入探头，显示成像。②观察胆管腔是否出现扩张或狭窄、管腔以及管壁内是否出现回声，以及胆管周围的组织粘连情况。于管腔狭窄处、增厚的胆管壁处取材，均给予手术活检标本以及体内超声活检标本实施病理检查。③以内镜乳头括约肌切开取石术或手术治疗效果作为胆总管结石的判定标准；以病理检查结果或手术治疗结果作为壶腹部肿瘤、胰头以及胆总管判定标准。
1.4 统计方法
采用spss15.0统计软件对研究数据分析处理，采用Kappa检验诊断结果，检验标准为α=0.05。
2 结果
2.1 体内外超声检查结果对比
根据一致性检验（Kappa检验）评价对比两种检查结果效果，Kappa≥0.75，则表示两者具有良好的一致性，0.4≤Kappa<0.75，两者的一致性一般，Kappa<0.4，两者一致性交叉，体内超声检查结果与病理检查以及手术检查结果相符，其检验的一致性显著优于体表检查差异，对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 体表超声与手术病理诊断
符合23例，符合率为50.0%，其中提示可能为4例硬化性胆管炎，5例乳头肌病变，6例胰头癌，8例胆管癌，其中8例超声未扫描到显著的病变，仅可见间接性的肝内外胆管扩张。
2.3 体内超声与手术病理诊断
符合45例，符合率为97.8%，其中出现误诊漏诊1例。①确诊为胆道微结石患者10例，均经超声检查可见胆管腔内可闻及团状回声，合并慧尾或声影；②确诊胆管癌12例，显示检查可见内腔堵塞、变窄，管壁僵硬、增厚，肿瘤发生的主要原因是胆管壁正常结构组织受到影响；③确诊胰头癌7例，超声检查显示胰组织内部界限清晰，有低回声区，胰头出现局限性扩张肿大。
3 讨论
胆道作为一条通道，是将肝细胞分泌的胆汁输送到肠道内，若胆道出现疾病，可能会导致胆汁引流不畅，严重危及患者生命健康[1]。因此，临床对患者疾病进行治疗时，应采取诊断的诊断方法。临床常用的诊断方法为体表超声诊断方法。体表超声可用于诊断声像检查显示结石明显以及结石直径较大的肿瘤疾病，但在诊断壶腹段、胰腺段结石或巾下段胆管结石时，因受到十二指肠气体的干扰影响，加上管腔相对狭窄，并不能清晰准确诊断患者疾病[2]。处于肝外胆管旁病变的高回声或强回声、泥沙样结石等松软结石缺乏典型的声像围特征，这些会影响体表超声的准确诊断。为了提高临床诊断的准确率，相关学者研究发现采用体内超声诊断效果显著[3]。该研究中，体表超声的诊断符合率为50.0%，而采用体内超声诊断后符合率为97.8%，表明体内超声诊断具有显著的临床诊断价值。因胆道微结石直径偏小，先给予患者实施体表超声，其诊断率为0.0%，而采用体内超声检查诊断准确率为100.0%，便于医生及时采取措施对患者实施治疗。采用体内超声可清晰的呈现胆管内的具体结构，可清晰反映管内情况、管壁厚度、管壁的分支具体情况。采用体表超声检查胆管炎时，无明显的临床征象，一般多合并慢性胰腺炎、胆管结石疾病，在出现明显的临床征象时，则表明患者疾病已经发展为晚期[4]。而采用体内超声可清晰发现胆管壁增厚，并显示胆管内出现的扩张以及狭窄情况。采用体内超声诊断方法不仅可准确区别胆总管内较小的结石以及肿瘤，同时还可直观确定壶腹部的肿瘤情况。其诊断的的价值主要体现在体内超声可于术前清晰呈现胆管发生的病变，定位肿瘤发生的范围，并为临床采取何种手术方法提供了可参考的依据，提高临床治疗效果[5]。
体表超声诊断简单方便，仅能常规诊断胆道系统病变，不能对胆管的扩张、胆胰病变症状及患者的体征情况进行明确的诊断，则需要采用体内超声对患者胆管疾病进行诊断，体内超声诊断方法可更准确反应患者胆管病变发生，为临床治疗提供可参考的依据。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 任玉寿，郝晓云，刘晓明.体内超声在胆管疾病诊断及鉴别诊断中的价值[J].中国超声医学杂志，2012，2（6）：539-540.
[2] 赵化捷，陆泽华.体内超声在胆管疾病诊断中的价值分析[J].检验医学与临床，2013,46（18）：789-790.
[3] Deepali Jain，Nabeen C Nayak.Bile duct changes in different etiologic types of end-stage chronic liver disease: a study on native explant livers[J].Journal of Clinical Pathology，2012,65（4）：444-447.
[4] 邓睿，贾蓬勃，王华.肝外胆管手术后并发胆漏19例原因及防治分析[J].陕西医学杂志，2012,43（1）：118-119.
[5] 周洋，杜联芳.超声造影观察肝移植术后缺血性胆管病变的肝脏血流灌注[J].中国医学影像学技术，2010,33（7）：222-223.
（收稿日期：2014-03-10）