张东霞
白银市白银区痔瘘医院内科，甘肃白银 730900
[摘要] 目的 分析高血压心脏病患者的心电图诊断结果。方法 选取我院2011年3月—2013年3月期间收治的96例高血压心脏病患者，将其平均分成对照组与研究组两组，每组各48例，对照组采用心电图诊断，研究组采用心脏彩超检查，比较分析两组诊断结果。结果 研究组诊断正确率为91.7%（44/48），对照组诊断正确率为77.1%（37/48），且两组心室肥厚、心律失常、心肌缺血、主动脉弹性减退、ST-T改变等相关检查指标相比，研究组明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。结论 采用心脏彩超检查高血压心脏病，敏感系数高，特异性高，值得临床推广。
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关键词 ] 高血压；心脏病；心电图；诊断结果；分析
[中图分类号] R541.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）08（a）-0179-02
本文选取近两年我院收治的96例患者，对比分析心电图诊断与心脏彩超检查的结果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年3月—2013年3月期间收治的96例高血压心脏病患者为本次研究对象，96例患者均符合高血压心脏病的相关诊断标准，排除有心肌梗死病史、冠状动脉搭桥及精神疾病的患者。将96例患者按照住院时间的不同分成对照组与研究组两组，每组各48例，其中对照组：男30例，女18例，平均年龄（59.6±2.2）岁，高血压平均病程（7.8±2.4）年；研究组：男29例，女19例，平均年龄（60.7±3.1）岁，高血压平均病程（7.4±2.0）年。两组患者一般资料相比，无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
96例患者左室肥厚、扩大的诊断标准：①诊断结果为室间隔，或者左室后壁前后径，舒张期超过12.6mm，收缩期厚度的增加概率为65%~70%，则判定为左室肥厚；或者舒张期在13.0 mm之上，则判定为左室后壁肥厚。②检测结果男性左室内径在55 mm之上，则为左室肥厚，女性左室内径在50mm之上，则为左室肥厚。
1.3诊断方法
对照组：心电图检查用日本生产的型号为6511的三导心电图机，在心电工作站认真记录检查所得的左心房增大、左心室肥厚以及心律失常等参数。
研究组：采用心脏彩超检查，用麦迪逊X6超声诊断仪器检测，该仪器探头频率时6MHz，要求患者保持左侧卧状态，检测胸骨左边缘，在其胸骨心尖四腔心、左边缘长轴切面以及心尖五腔心切面，检测出左室内径、左室后壁厚度、左室射血分数、主动脉内径、心输出量、室间隔厚度、左室流出道血液E峰、A峰的数值，然后计算出E/A的数值等。
1.4统计学分析
本研究所得数据用spss 16.0统计包分析，计数资料用χ2检验，用%表示，计量资料用t检验，用（x±s）表示，以P＜0.05为结果有统计学意义。
2结果
2.1两组诊断结果对比
从下表1、表2可知：研究组诊断正确率为91.7%（44/48），对照组诊断正确率为77.1%（37/48），且两组心室肥厚、心律失常、心肌缺血、主动脉弹性减退、ST-T改变等相关检查指标相比，研究组明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
3.1高血压心脏病概述
高血压能够诱发冠心病，人体的血压水平和冠心病发病率、死亡率具有正相关关系。冠心病患者的舒张压低于80 mmHg的5倍左右，心脏作为一个人机体中重要的器官，它也是高血压患者的主要靶器官，如果高血压患者的血压长期、持续升高，会严重影响患者的心脏收缩力，左心室肥厚、扩大，冲击到血管内膜，促使患者血液中脂质沉积于动脉壁，致使动脉血管狭窄。其心脏负荷增加，心功能恶化，继而发生继发性ST-T段改变，增加心肌缺氧进一步诱发胸痛[3]。并且随着左心室肥厚的加重，患者冠状动脉储备能力会明显降低。此外，若患者脑血管狭窄则会导致脑缺血，而脑血管中的血压太高则引起脑出血，长时间的血压升高，人的心脏会难以承受导致心力衰竭。
高血压心脏病是临床常见的心脏疾病之一。高血压心脏病患者早期症状不明显，主要表现为左室肥厚、扩大，患者会有心悸、头痛及头晕等轻微不适症状，没有明显自觉症状。随着患者病情的加重，其心功能慢慢减退，患者出现明显的气促、气短以及心慌症状；且在从事体力劳动以后症状会明显加重，在平卧时可能出现憋气、干咳等不良症状。高血压不会音响到患者心肌的正常收缩功能，但会促使其左心室壁加厚，因此长期的高血压心脏病患者左心室壁变大主要在心电图S-T发生变化时才表现出来，如果用心电图检查出患者左心房、左心室肥大，心肌受到损伤时，常常是高血压心脏病患者的晚期，此时早期诊断已经没有意义。故早期诊断出高血压心脏病患者对其以后的治疗、预后十分关键[4]。早期确诊后需要积极地采用药物治疗，以促使患者血压保持平稳状态。此外需要尽早诊断出患者的心脏是否发生改变，并进行相应的抗心肌重构治疗，以遏止病情恶化，防止发生心脏事件。
血压明显增加是高血压心脏病患者的主要临床特征，随着患者病情的加重，患者会出现左心室向心性肥厚，主动脉瓣区域的第二心音亢进、脉搏洪大等症状，当其病情发展到左心室扩大，心尖搏动明显向着左下角移动，且有抬举样心尖搏动出现，心浊音界开始向着左下方扩大，心尖部第一心音明显增强时，主动脉瓣区域的第二心音会出现高亢的金属调。随着病程延长，患者左心室明显扩大，且主动脉瓣明显有粥样硬化病变出现，在主动脉瓣的第二听诊区可听到舒张期水波样杂音，听到第四心音位置出现早搏、心房纤颤等心律失常现象[5]。分析高血压性心脏病患者的所处病理阶段，有利于快速诊断该病，并依据不同阶段的病理特点进行针对性的治疗。
3.2心电图与心脏彩超诊断结果比较
当前临床检查高血压心脏病患者多使用心电图检查、心脏彩超检查。用心脏彩超检查，仪器的探头可以发射超声波，通过患者体表到达其心脏各组织界面，形成强度明显不同的回声，进而在检测屏上面显示。而采用心电图检测高血压心脏病患者，会记录患者心脏机械手术前心电活动向量。这两种诊断方式操作简单、价格实惠、安全系数高并且无创，但是二者的诊断原理、标准不同。心脏彩超检查主要从形态方面动态观察患者心腔内结构、血液流动、心脏大小以及心脏跳动等各项生理情况；心电图主要在高血压心脏病患者的体表通过连续检测心脏情况，观察其心率、心电图中ST段等相关指标的改变情况。此外还能够全方位检测患者的心肌缺血频度、持续的时间以及程度。本研究结果表明：研究组诊断正确率为91.7%（44/48），对照组诊断正确率为77.1%（37/48），且两组心室肥厚、心律失常、心肌缺血、主动脉弹性减退、ST-T改变等相关检查指标相比，研究组明显优于对照组，差异明显，有统计学意义（P＜0.05）。这与[6]李红平研究结果相符。说明了心电图诊断的正确率低于心脏彩超的正确率，心脏彩超具有较高的检出率。此外还可以将患者左心室具体厚度、位置显示出来，正确鉴别肥厚性心肌病。
3.3心脏彩超、心电图检查的优势
心脏彩超能够及时快速地捕捉到患者心肌解剖改变情况，这种检查方法与心电图检查相比具有较高的灵敏性。不但能够准确诊断高血压患者早期心脏改变情况，还能观察到其心脏舒张期、收缩期的功能状态。有报道明确指出采用彩超检查不仅可以将获得血流信号叠加于B超图像上面，还可清晰地显示出血管分布情况，管壁厚薄程度、具体搏动情况以及管径大小等。除此之外，心脏彩超还可以直接检查出患者大血管与心脏的病变，通过观察其各个脏器血管分布情况，快速发现患者的脏器病变[7]。
心脏作为高血压患者的主要靶器官，高血压心脏病患者的心脏功能、心脏形态必然会受到其长期高血压症状的影响，进而发生相应改变。心脏彩超检测原理主要是使用探头通过超声波发射出来，然后经过体表直至心脏各组织界面，其速度约为1500 m/s，继而形成回声，回声的强度不大，当放大以后因回声而产生的影像会显现出来，超声检查明确测量患者心脏左室后壁厚度、室间隔等，确定出具体位置。高血压心脏病患者极易受到患者年龄、心情及服用药物、所处环境等相关因素的影响。采用心脏B超检查既能够明确检测患者左心室壁厚度，还可准确判定其周围各项情况。并且随着医疗技术的发展，心脏B超在检测高血压心脏病中的良好效果越来越受到重视。其不但可以反映出高血压人群心室运动情况、心肌肥厚、心腔扩大情况，还能反映出大动脉内径、瓣膜返流以及管壁、心功能改变情况[8]。
心脏彩超作为一门新型学科，在诊断高血压心脏病时，可以清晰地显示出患者脏器及附近器官的断面图像，实体感觉更强，且与解剖真实结构非常相似，可爱早期明确诊断疾病，具有良好的临床应用价值。其在诊断高血压心脏病的同时，还可以有效诊断个别患者的先天性心脏病、风湿性心脏病等等，能达到1 cm水平左右的检出率。故当心脏B超检测出心脏肥厚扩大影像时，相应地心电图会相处出对应QRS波群的电压升高现象。
而采用心电图检查操作十分简单、方便，且具有一定的可重复性，价格低，很容易被患者接受，可以了解和患者相关的心脏供血、传导情况。
总之，采用心脏彩超检查高血压心脏病，敏感系数高，特异性高，值得临床推广。
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参考文献]
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[5]谢云锋,杨然.心电图对4种类型的心脏病的诊断思考[J].中国卫生产业，2011，4(27):136-138.
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（收稿日期：2014-06-20）