计富广
中牟县人民医院，河南中牟 451450
[摘要] 目的 探讨体表心电图ST-T改变用于诊断冠心病的可靠性。方法 对 240例因心绞痛主诉入院有ST-T改变的患者体表心电图检查，根据静息体表心电图和动态体表心电图结果分组，将ST-T改变患者112例列入实验组，无变化128例列入对照组，比较患者冠状动脉造影情况。结果 ST-T改变患者中，冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，实验组患者阳性比例明显高于对照组，实验组多支病变率明显高于对照组(P<0.01)。结论 采用体表心电图ST-T改变来诊断冠心病具有较好的临床价值和可靠性，但应结合多种临床资料综合分析，必要情况下实施冠脉造影术。
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关键词 ] 体表心电图；ST-T改变；冠心病；可靠性
[中图分类号] R541 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0142-02
冠心病是指由于人体脂质代谢异常造成血液中的脂质沉着于动脉内膜上，形成类似粥样的斑块，导致动脉腔狭窄、血流受限，并引发心脏供血不足的一类心血管疾病，临床主要表现出心绞痛、心肌梗死、心力衰竭等，危急人类生命健康[1]。冠心病的早期发现有助于尽早恢复心肌供血和改善心功能，体表心电图是目前临床诊断一种相对简便易行的检查，具有无创性[2]。本文探讨体表心电图ST-T改变用于诊断冠心病的临床价值与可靠性。
1 资料与方法
1.1 一般资料
以中牟县人民医院2010年1月—2013年10月间因心绞痛主诉入院检查的患者240例作为研究对象，男性138例，女性102；年龄最低38岁，最高78岁，平均(61.3±8.l)岁；典型心绞痛98例，不典型心绞痛142例；病程最短3个月，最长8年，平均(2.4±0.6)年。排除有高血压史、糖尿病史、心肌梗死、心力衰竭、瓣膜病患者。
1.2方法
1.2.1体表心电图检测方法 所有患者均于入院首日和次日行静息体表心电图检测，并于患者自诉有胸痛、胸闷感时行12导联体表心电图，仪器采用日本光电ECG-9130P型心电仪或福田FX-7402型心电仪。患者入院后5d行24h动态体表心电图监测，证实患者体表心电图ST-T是否有动态改变，仪器应用DMS公司DMS300-4A型动态心电监测仪。
1.2.2分组方法 根据患者体表心电图检测结果进行分组：实验组112例，患者在胸痛、胸闷症状下的静息体表心电图ST-T和24h动态体表心电图ST-T均有改变，主要表现出ST段明显压低，变化值超出0.1mv且持续时间超出1min，T波呈现出更明显的低平或倒置，或出现ST-T假性正常化；对照组128例，静息体表心电图和动态体表心电图检查均无ST-T改变。
1.2.3造影检测方法 所有患者均于入院后7d行冠状动脉造影术检测冠脉狭窄程度，从多个角度观察冠状动脉主干、左前降支、回旋支、右冠状动脉病变情况，冠状动脉直径固定狭窄率超出50%时，视为阳性，阳性病变血管在2支以上视为多支血管病变。
1.3观察指标
分别比较两组患者一般资料、冠状动脉造影阳性情况及冠脉阳性数量。
1.4统计学方法
采用spss 18.0进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验标准为α=0.05。
2结果
2.1一般资料
两组患者性别、年龄、病程、典型或不典型心绞痛临床症状等一般资料经统计学比较无显著差异(P>0.05)，见表1。表明两组具有可比性。
2.2冠状动脉造影
阳性ST-T改变患者中，冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，实验组患者阳性比例明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异(P<0.01)，见表2。
2.3冠脉阳性数量
冠脉阳性数量实验组75例阳性患者中，32例为多支病变，占42.7%；对照组40例中2例为多支病变，占5%；实验组多支病变率明显高于对照组，数据经统计学比较具有极显著差异(χ2=17.773，P<0.01)。
3讨论
冠心病直接危急患者生命，随着我国老龄化的加剧，冠心病的发病率也呈现逐年上升态势，成为广受关注的一类慢性疾病。冠心病的发病与冠状动脉粥样硬化相关，患者临床表现包括心绞痛、胸闷、胸痛、心肌梗死等[3-4]，但也有不少患者无明显的不良症状，属于隐匿性冠心病，因而临床的尽早发现将有助于提早提供合理的施治方案，延缓冠脉粥样硬化的进展，减轻心脏缺血和心功能损伤，延长患者生命和提高生活质量。
体表心电图是临床较好的一种检测手段，具有无创性、快捷性、直观性和有效性，目前已有报道利用体表心电图来鉴别和诊断冠心病，并取得了良好效果[5]。随着冠状动脉造影技术的不断进步，也有报道在对体表心电图及冠脉造影的联合研究中发现，部分经体表心电图检测ST-T改变的患者，其冠脉造影结果仍显示正常[6]。
本组研究对240例心绞痛患者进行检测比较，结果显示体表心电图ST-T实验组患者冠状动脉造影呈阳性患者明显多于阴性患者，实验组患者阳性比例明显高于对照组，且实验组多支病变率明显高于对照组，提示体表心电图ST-T改变检测冠心病的准确率可达73.5%，检出率较高，但仍存在一定的误差。对于冠状动脉造影呈阳性、但体表心电图ST-T发生改变的情况，作者分析可能与患者的生理因素及其它疾病情况有关，比如饱餐过后、体位改变、过度呼吸、植物神经功能紊乱、神经官能症、更年期综合征等，以及高血压、糖尿病、心包炎、脑血管意外、电解质紊乱、休克、感染、药物影响等。本研究虽然排除了高血压、糖尿病等存在病理因素的患者受试，但无法避免患者存在一定生理因素患者的受试，这可能是影响体表心电图检出率的主要因素。还有，对静息体表心电图的检测应关注于患者发生胸痛、胸闷症状时的变化，因症状发作时，患者出现明显的心肌供血不足，造成体表心电图出现心肌缺损的电流变化，进而使检测更加准确。
尽管冠状动脉造影的检出率较高，但由于其具有创伤性，且费用高、患者接受程度低，因而在常规临床检测中、尤其是在基层医院中，体表心电图检测更适用。作者认为采用体表心电图ST-T改变来诊断冠心病具有较好的临床价值和可靠性，但应结合多种临床资料综合分析，必要情况下实施冠脉造影术。
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参考文献]
[1] 薛世荣,黄景文,罗韶金,等.体表心电图运动平板试验对冠心病诊断的性别差异分析[J].山西医药杂志,2012,41(2)：172-173.
[2] 谭振朝.动态体表心电图在冠心病患者中的临床应用研究[J].当代医学,2012,18(5)：93-94.
[3] 周静.运动平板实验对冠心病的诊断价值研究[J].中国当代医药,2011,18(30)：21-22.
[4] 董亚东,叶玉清.平板运动试验诱发变异性心绞痛100例诊断冠心病的探讨[J].中国实用医药,2012,7(1)：71-72.
[5] 张逸杰,包明威,谭团团,等.冠心病患者平板运动负荷试验中的QT间期滞后现象[J].中华心律失常学杂志,2011,15（6）：421-425.
[6] 刘竹,张晶.体表心电图运动平板实验对冠心病的诊断作用分析[J].首都医药,2012（8）：31.
（收稿日期：2013-12-28）