摘 要：目的：分析骨髓病理检查在全血细胞减少性疾病（RCC）中的诊断价值。方法：2018年12月-2020年10月收治RCC患者89例，均行骨髓穿刺涂片与骨髓病理检查。以最终确诊结果作为“金标准”，统计检查结果，对比骨髓病理检查与骨髓穿刺涂片在RCC相关疾病中的诊断符合率。结果：病理结果显示，再生障碍性贫血（AA）31例，急性白血病（AL）19例，骨髓纤维化（MF）18例，骨髓增生异常综合征（MDS）16例，其他5例；骨髓病理检查检出AA 30例，AL 19例，MF 17例，MDS 15例，其他5例，诊断符合率为96.63%；骨髓穿刺涂片检出AA 26例，AL 16例，MF 14例，MDS 11例，其他5例，诊断符合率为80.90%。骨髓病理检查在AA、AL、MF、MDS等RCC相关疾病诊断鉴别中的符合率明显高于骨髓穿刺涂片，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：骨髓病理检查在RCC相关疾病中的诊断鉴别价值明显高于骨髓穿刺涂片，可为临床治疗提供依据。
关键词：骨髓病理检查 全血细胞减少性疾病 诊断 鉴别
在免疫分型相关检查逐渐运用到血液类疾病临床诊断后，使得血液类疾病临床诊疗工作上升到新层次，但是因为多个条件的限制，让很多医院无法全面普及这些相对先进的检查项目、手段。尤其是在近些年，逐渐受到高度重视的当属骨髓组织病理学以及免疫组织学等，其中骨髓活检切片可以更为全面掌握病人骨髓实情，降低由于稀释或者局部性造血障碍产生的影响，所以，在很多疾病诊疗中都拥有重要意义，例如：骨髓纤维化、骨髓增生异常综合征等。骨髓病理也逐渐受到临床医学的更多关注，全血细胞减少性疾病(RCC)是一种综合证候群，患者外周血中的白细胞、红细胞、血小板数量减少。目前，临床大多通过骨髓穿刺涂片、骨髓病理检查等骨髓检查鉴别疾病种类[1]。基于此，本研究选取2019年12月-2020年10月RCC患者89例，旨在分析骨髓病理检查在RCC中的诊断价值，为临床提供相关参考，阐述如下。
资料与方法
2018年12月-2020年10月收治RCC患者89例，女41例，男48例；年龄30～78岁，平均(54.16±6.75)岁。本研究经过医学伦理委员会批准。
纳入标准：(1)初诊怀疑患有造血系统疾病；(2)所有患者均签署知情同意书。
排除标准：(1)骨髓检查禁忌；(2)精神疾病；(3)合并肝肾功能异常；(4)合并凝血功能、免疫功能异常；(5)不能配合完成研究。
方法：89例RCC患者均行骨髓穿刺涂片、骨髓病理检查，以患者最终确诊结果作为“金标准”，统计检查结果。
观察指标：(1)检查结果；(2)对比骨髓病理检查、骨髓穿刺涂片在RCC相关疾病中的诊断符合率。
统计学方法：数据采用spss 22.0软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
本组RCC患者89例，病理结果显示，再生障碍性贫血(AA)31例，急性白血病(AL)19例，骨髓纤维化(MF)18例，骨髓增生异常综合征(MDS)16例，其他5例；骨髓病理检查检出AA 30例，AL 19例，MF 17例，MDS 15例，其他5例，诊断符合率为96.63%(86/89)；骨髓穿刺涂片检出AA 26例，AL 16例，MF 14例，MDS 11例，其他5例，诊断符合率为80.90%(72/89)。骨髓病理检查在AA、AL、MF、MDS等RCC相关疾病诊断鉴别中诊断符合率相对骨髓穿刺涂片明显较高(96.63%VS 80.90%)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 骨髓病理检查对RCC诊断效能(例)
讨论
骨髓涂片这种检查方式，属于临床医学对于血液类疾病进行权威诊疗的关键依据，尽管其临床价值不言而喻，但在疾病诊断逐渐向标准化以及个体化等治疗方向发展的时候，选择进行骨髓活检病理属于开展骨髓涂片检查非常重要的一个补充手段，并且有时候属于关键性临床依据，经对于外周血三系血细胞控制病人加做活检进一步观察，针对再生障碍性贫血以及骨髓增生异常综合征等等检查来讲，能够促进诊断效率的提升。
骨髓增生异常综合征，这种疾病在临床特征上属于骨髓病态造血以及外周血三系血细胞相应减少造成的，一些病人骨髓增生有所降低，或者是存在纤维化表现。相关研究显示，RCC患者全血细胞减少，但其并非一种独立疾病，而是多种疾病混合，病种繁多[4]。多项研究结果表明，RCC治疗的关键在于早发现、早确诊、早治疗，但临床易导致漏诊、误诊，进而延误患者治疗时机[5-8]。
临床上常见的疾病：(1)再生障碍性贫血，这是临床上最为常见的全血细胞减少性疾病，也是一种骨髓造血功能衰竭性疾病，发病原因与T淋巴细胞攻击者自身的造血干细胞有关；(2)骨髓增生异常综合征，是一种骨髓造血干细胞恶性克隆性疾病，患者往往伴有病态造血和向白血病转化的临床特点；(3)部分急性白血病，尤其常见于急性早幼粒细胞性白血病，往往会出现外周血三系减少的情况；(4)重度缺铁性贫血患者，或是重度的具有红细胞性贫血患者，也会出现患者全血细胞减少的情况[9-10]。研究指出，RCC患者采用骨髓病理检查进行诊断鉴别，具有较高临床价值。研究表明，骨髓病理检查诊断RCC相关疾病检出率较高。本研究结果显示，本组RCC患者89例，病理结果显示，AA 31例，AL 19例，MF 18例，MDS 16例，其他5例；骨髓病理检查检出AA 30例，AL 19例，MF17例，MDS 15例，其他5例，诊断符合率为96.63%(86/89)；骨髓穿刺涂片检出AA 26例，AL 16例，MF 14例，MDS 11例，其他5例，诊断符合率为80.90%(72/89)。骨髓病理检查在AA、AL、MF、MDS等RCC相关疾病诊断鉴别中诊断符合率相对骨髓穿刺涂片明显较高(96.63%vs 80.90%)，差异有统计学意义(P<0.05)；与以上研究结论相符。
综上可知，骨髓病理检查在RCC相关疾病中的诊断鉴别价值明显较骨髓穿刺涂片高，可为临床治疗提供依据。
[1]奚海萍.全血细胞减少性疾病患者进行骨髓细胞学联合血常规检查的效果研究[J].世界临床医学,2018,12(3):132-133.
[2]罗娟.骨髓细胞学联合WBC、 NAP在全血细胞减少性疾病诊断中的意义[J].标记免疫分析与临床,2018,25(6):808-811.
[3]马锦,秦淑芳.骨髓形态学联合外周血常规检查对全血细胞减少性疾病的临床诊断意义[J].山西医药杂志,2020,14(16):647-648.
[4]董良哲,陆爱英.骨髓形态学联合外周血常规检查对全血细胞减少性疾病的诊断及预后意义分析[J].临床检验杂志(电子版),2019,8(3):164-164.
[5]王佳,吴湘如,覃霞,等.儿童获得性再生障碍性贫血和难治性血细胞减少的骨髓组织病理学观察[J].中华病理学杂志,2020,49(7):699-703.
[6]赵琴.骨髓穿刺涂片联合活检病理切片在全血细胞减少性血液疾病诊断中的价值分析[J].临床医药文献电子杂志,2019,32(69):768-769.
[7]梁业玲,欧玉玲,陈平熹,等.贫血三项定量在全血细胞减少性疾病诊断和治疗中的意义[J].心电图杂志(电子版),2018,7(4):34-36.
[8]万继英.血液病进行血液形态学检验、骨髓活检、免疫分型和细胞遗传学联合检查特点分析[J].中外医疗,2018,222(76):5446-5447.
[9]王方方,杭筱,施青青,等.Tim3在再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征鉴别诊断中的意义[J].南京医科大学学报(自然科学版),2020,40(3):403-408.
[10]许晓强,邢志华.联合检测血清乳酸脱氢酶α-羟丁酸脱氢酶在几种常见全血细胞减少疾病诊断及疗效评价中的意义[J].山西医药杂志,2018,47(9):1079-1080.