摘 要：目的：研究欧堡Daytona激光扫描检眼镜在白内障患者术前眼底检查的应用价值。方法：选取2018年11月-2019年4月白内障患者484例800眼（晶体混浊程度<C3N3P3），术前分别行欧堡Daytona激光扫描检眼镜检查、散瞳眼底照相检查、散瞳后裂隙灯下前置镜结合三面镜检查，比较三种检查方法的病变类型和检出率。结果：欧堡Daytona激光扫描检眼镜检查、散瞳下眼底照相检查、散瞳后裂隙灯下前置镜结合三面镜检查分别发现眼底病变189眼（23.6%）、127眼（15.8%）、173眼（21.6%）。需要对症治疗55眼（6.9%）。欧堡Daytona检查结果与三面镜检查结果相似，优于眼底照相检查，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：欧堡Daytona激光扫描检眼镜检查是白内障术前眼底筛查的一项有效、便捷的检查手段。
关键词：欧堡Daytona激光扫描检眼镜检查 白内障 术前检查
随着患者对白内障术后视力改善效果的越来越重视，及时发现和早期治疗眼底病变，可大大降低致盲风险并且减少医疗费用支出。目前最常用的散瞳下直接检眼镜检查仅能观察到眼底后极部，而散瞳裂隙灯下前置镜检查患者需散大瞳孔，时间冗长，无法应用于常规体检或眼底病筛查，对于老年患者散瞳检查还存在诱发急性房角关闭发作风险。欧堡全景Daytona激光扫描检眼镜(简称欧堡Daytona)具有超广角、无需散瞳等优点，是一项有效、便捷的检查手段。现我院应用欧堡Daytona激光扫描检眼镜对白内障患者术前行眼底筛查进行研究。
资料与方法
2018年11月-2019年4月收治白内障患者484例(800眼)，其中右412眼，左388眼；平均年龄65.3岁，其中男257例，女227例。术前常规查视力眼压裂隙灯检查眼前段，患者于暗室中由同一操作者采用英国欧宝免散瞳超广角成像系统拍摄以黄斑为中心的200°单视野图像。发现眼底病变时，可拍摄眼底自发荧光照片及使用红绿通道协助诊断。散瞳后在裂隙灯下前置镜结合三面镜检查眼底。采用日本佳能彩色数码眼底照相机散瞳下拍摄3次以黄斑和视盘为中心的2个视野45°。由经验丰富的眼底病医生对图像阅片分析，依据中国眼科临床指南对疾病进行诊断，发现病变时通过其他辅助检查确诊。
统计学方法：两种检查方法间结果的完全一致性取决于每种方法所检出的病变存在与否及其检出区域是否相同；采用spss 19.0统计学软件分析数据；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P<0.05为差异有统计学意义。
结果
三种眼底检查方法结果比较：欧堡Daytona、眼底照相、前置镜结合三面镜检查分别发现眼底病变189眼(23.6%)、127眼(15.8)、173眼(21.6%)。需要及时治疗55眼(6.9%)。欧堡Daytona与三面镜检查检出率相似，但优于眼底照相，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 三种眼底检查方法结果比较(眼)
讨论
白内障术前检查方法包括直接检眼镜、间接检眼镜、前置镜或三面镜等。它们的不足是效率不高及无法保存图像。超广角眼底成像技术可实现小瞳孔扫描，涡静脉以前的视网膜可观察到，作为门诊眼底预检查、大样本流行病学筛查、远周边部病变区观察的首选，具有重要的临床和科研意义，如糖尿病视网膜病变等全身系统性疾病，提高疾病的筛查、诊断和治疗水平。超广角眼底成像技术具有适宜各类人群、超广角、免散瞳、拍摄时间短，能拍摄自发荧光，通过红、绿通道定位病变层次，图像分辨率高(最高11μm)等优点。
欧堡Daytona在视网膜病变的检测和记录方面是临床检查的一个非常有用的辅助手段[1]。与临床散瞳检查有相近检出率。Paul等发现超广角眼底成像技术对赤道前、赤道后视网膜病变检查的敏感性分别为70.7%、90.4%，特异性100%[2]，赤道后视网膜病变检查的敏感性更高。但Mackenzie等认为欧堡Daytona对赤道前病变诊断敏感性低。超广角眼底成像更准确地记录了13.9%病例上、下、鼻侧视网膜分裂的程度[3]。但有11.1%和19.4%的病例未能检测到上象限和下象限的视网膜孔。不过视网膜裂孔和术后瘢痕的检测不佳，尤其是在下位和上位边缘[4]，故在临床上还是要结合三面镜检查或间接眼底镜联合巩膜顶压检查。
传统眼底彩照可用于DR的初筛及其严重程度的分级评估，但仍有一部分周边视网膜观察不到。Silva等通过对糖尿病患者长达4年的观察和比较[5]，发现周边视网膜损害是NPDR进展，甚至发展为PDR的高危因素，且其与患者糖尿病的严重程度和糖化血红蛋白水平无关。在使用超广角眼底成像时，有相当一部分患者被诊断为更严重的DR[6]。
超广角眼底成像通过红、绿激光通道同时扫描，绿激光可以获得视网膜神经上皮层到RPE的信息，红激光可以获得从RPE到脉络膜的信息。在来自英国DRSS的患者中，使用光学超广角成像检测到的视网膜新生血管比标准眼底成像多约30%[7]。本研究中使用超广角眼底成像的病变检查率为23.6%，较其他两种检测方法检出率高，可能与使用红绿激光通道及自发荧光对病变进行识别有关。所以我们建议根据临床需要，选择不同的成像模式及其组合。
欧堡Daytona对浆液性视网膜脱离(SRD)患者视网膜下状态的监测具有一定优势，能更准确地反映SRD患者视网膜轻度变化[8]。欧堡Daytona在判断脉络膜疾病时有更好的优势，但有一定局限性，不能特异性判断是何种脉络膜病变，仅可显示脉络膜层面局部强弱反射。我们发现脉络膜新生血管在绿激光通道显示中等反射，缺乏特异性。有学者发现红激光通道可清楚显示玻璃膜疣的大小、数量、形态和分布，同时发现一些微小玻璃膜疣，而欧堡Daytona的分辨率为11μm，可以发现更多、更微小的玻璃膜疣。国内学者的研究结果显示，超广角成像对玻璃膜疣的检出率与OCT比较，差异无统计学意义。利用双通道激光成像特征对肿瘤进行鉴别诊断，典型的恶性病灶的红激光通道成像较暗，而绿激光通道成像较亮，对脉络膜黑色素瘤诊断灵敏度为76%，特异性为70%，可对眼内肿瘤做出较为准确的诊断。
欧堡Daytona激光扫描检眼镜检查对眼底病变诊断准确性较高，可作为白内障患者早期眼底筛查的首选方法，对疾病分析要结合红绿激光通道及自发荧光扫描，同时白内障患者术后早期眼底筛查对于防止进一步的视力丧失是极为重要和必要。
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