摘 要：目的:探析生化检验中血脂、血糖、血清酶检测水平与脂肪肝的关系，从而为后期该病临床诊断及相关研究提供参考。方法:选择我院2019年4月—2019年12月接收的脂肪肝患者40例纳入脂肪肝组，同期选择健康体检者40例纳入正常组;比较两组、脂肪肝组不同患者生化检验各指标水平。结果:脂肪肝组总胆固醇(TC)、空腹血葡萄糖(GLU)、血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)水平均显著高于正常组(P<0.05)。重度脂肪肝组TC、GLU、ALT、AST、GGT水平均明显高于轻、中度患者(P<0.05)。结论:利用血脂、血糖、血清酶生化检验手段，可提升脂肪肝临床诊断质量，为患者病情严重程度评价提供可靠依据，值得临床广泛实践及推广。
关键词：脂肪肝 血清酶 血糖 血脂
脂肪肝即指由于不同原因造成脂肪过度堆积于肝脏内而引起的一种肝脏损伤病变，多见于高热量饮食、酗酒、糖尿病、体型肥胖人群，患者通常表现为乏力、纳差、恶心、肝区隐痛等[1]。近年来，由于人们饮食、生活方式改变，脂肪肝发病率显著增高，目前已成为严重威胁人们健康的第二大肝病。脂肪肝属于可逆性疾病，若及时发现，并予以有效干预，可获得良好预后。为明确脂肪肝患者血脂、血糖、血清酶检测指标水平与意义，现对本院40例脂肪肝、40例健康体检者展开研讨，详细如下。
1 资料与方法
1.1 基础资料
选择2019年4月—2019年12月我院接收的40例脂肪肝患者纳入脂肪肝组，其中，37例男，3例女;年龄28～80岁，平均(46.72±3.28)岁;疾病严重程度:轻度10例，中度15例，重度5例。同期选择40例健康体检者纳入正常组，其中，35例男，5例女;年龄27～80岁，平均(46.75±3.31)岁。两组以上资料相比，均无统计学差异(P>0.05)，可对比。所有入选者与其家属均了解且支持本次研究，并通过医院医学理论委员会批准。
1.2 方法
所有入选者均施以生化检验:收集受检者3～5mL清晨空腹静脉血，放于抗凝管中，2h内完成血清分离。通过全自动生化分析仪(型号:M11-LW C200)，以比色法检测总胆固醇(TC)，以葡萄糖氧化酶法检测空腹血葡萄糖(GLU)，以速率酶法检测血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)。
1.3 判断标准
TC、GLU、ALT、AST、GGT正常参考值分别为2.9～6.0mmol·L-1、3.89～6.10mmol·L-1、0～40U·L-1、29～35U·L-1、11～50U·L-1。
1.4 观察指标
观察脂肪肝与正常两组、脂肪肝组不同患者的生化检验各指标水平。
1.5 统计学分析
以统计学软件spss24.0处理数据，计量、计数资料分别行t或F、x2检验，P<0.05，即差异明显。
2 结果
2.1 两组生化检验各指标水平对比
与正常组相比，脂肪肝组TC、GLU、ALT、AST、GGT水平均较高(P<0.05)，见表1。
表1 两组生化检验各指标水平对比
2.2 脂肪肝组不同患者生化检验各指标水平对比
较轻、中度脂肪肝患者相比，重度脂肪肝患者TC、GLU、ALT、AST、GGT水平均较高(P<0.05)，见表2。
表2 脂肪肝不同患者生化检验各指标水平对比
3 讨论
肝脏于脂质代谢、储存期间发挥着重要作用。肝脏中脂肪主要来自于食物与外周脂肪组织，食物脂肪通过水解酶转换后，小肠上皮把其乳糜微粒吸收入血，待乳糜微粒抵达肝脏后被转化为脂肪酸与甘油，脂肪酸穿入肝细胞后部分于线粒体中发生氧化反应，释放能力。在机体摄取脂肪量超过维持机体正常所需量时，剩余脂肪会堆积在肝脏内，并被转化成末酯化脂肪酸，堆积于肝脏中，最终形成脂肪肝，造成肝功能降低。最新医学研究提示[2-3]，脂肪肝不仅会造成肝硬化，还可破坏机体心脑血管系统。因此，及时给予脂肪肝有效诊疗，对该病防治具有重要意义。
肝穿病理刺活检为目前诊断肝硬化的重要手段，其具有较高准确性，但会对患者机体造成较大损伤，且会带来严重疼痛，故患者接受程度普遍较低[4-5]。生化检验指标为临床常用检测方法，其具有操作简单、便利、安全、经济等优势，通过各项指标观测，可准确鉴别脂肪肝。TC是临床常用的一项血脂指标，其为血液内全部脂蛋白所含胆固醇之和，主要由肝脏贮存与合成，其在机体内含量与生活方式、遗传因素有关。长期高饱和脂肪酸、高胆固醇摄入均可导致TC增高;同时，受体基因或脂蛋白相关酶出现突变，也会造成TC增高。邢秀颖[6]文献中报道，试验组(脂肪肝)患者TC水平明显高于对照组(健康体检者)。冯巩等[7]文献中报道，但基于一个诊断指标而言，TC敏感度、特意度较低，故而，还应将其与其他指标进行联用，以提高临床诊断质量。GLU即指血液内葡萄糖浓度，其主要来自于食物内淀粉、麦芽糖、甘蔗等，通过吸收转化为葡萄胎，多数存储于肝脏内，部分跟随血液运输到器官组织中分解，为生命活动提供能量。马蕾等[8]研究中表示，当肝脏出现损伤时，患者体内正常葡萄代谢会受到一定影响，从而导致GLU出现一定改变。赫松涛[9]文献中报道，脂肪肝患者GLU水平与健康者相比，显著较高，可见在肝硬化临床诊断中GLU可起到一定指导作用。ALT广泛分布于人体各组织器官中，可参与到机体蛋白质新陈代谢中，在1%肝细胞受到破坏时，ALT会释放到血液中，促使血液内ALT酶活性明显提高。相关研究表示[10-11],ALT是一种反映肝功能状态的敏感指标，其水平增高提示肝功能损伤，若出现轻度增高，可提示肝功能轻度损伤，通常与不良生活习惯有关，若其升高超过正常值的2倍，考虑为病理性肝损伤。AST是临床常用肝功能检测指标，通常用于反映肝功能是否存在损伤。AST广泛存在于肝脏、骨骼肌、心肌中，其中，其在心肌内占比最高，其次为肝脏。在肝脏细胞出现损伤时，可检测到血液内AST水平增加，但于慢性肝炎与肝病早期中，其水平增加不显著，而肝病后期与严重肝病中会出现显著改变。GGT是协助谷胱甘肽上γ-谷氨酰基转移至另1个氨基酸或另1肽上的酶，主要分布于微粒体与细胞膜上。GGT在肝脏、肾脏、胰腺内含量较为丰富，但血清内GGT主要来源于肝胆系统。GGT水平增加多见于肝细胞损伤中，但也可出现于酗酒、熬夜、剧烈活动人群中。
本研究中，脂肪肝组TC、GLU、ALT、AST、GGT水平与正常组相比，均明显较高(P<0.05)，这提示生化检验中血脂、血糖与血清酶检测水平能提升脂肪肝鉴别诊断客观性与准确性。重度脂肪肝患者TC、GLU、ALT、AST、GGT水平和轻中度患者相比，均显著较高(P<0.05)，这表示以上指标对患者病情严重程度评估可起到良好指导作用，值得临床实践。
综上，生化检验中血脂、血糖及血清酶水平增加与脂肪肝的发生存在密切关系，一般情况下，TC、GLU、ALT、AST、GGT水平越高，患者病情越严重。因此，临床上应加强对脂肪肝患者生化检验的重视，以便于临床诊疗工作的有效开展，促进患者预后改善。
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