裴宇慧1 张校辉2 石建新3
1.深圳市福田区慢性病防治院社区健康服务中心，广东深圳 518100； 2.深圳市福田区社区健康服务管理中心公共卫生科，广东深圳 518100； 3.深圳市福田区慢性病防治院社区健康服务中心，广东深圳 518100
[摘要] 目的 探寻家庭医生服务路径的分类依据。方法 于2011年4月—2013年3月间采用调查问卷的方式对深圳市福田区现有的201名家庭医生进行问卷调查，并收集实施家庭医生服务的相关数据，统计分析当前福田区家庭医生专业技能及居民家庭医生服务现状。 结果 目前家庭医生的专业技能仍有差异。以福田区家庭医生为例，存在从事全科执业时间不等（1~2年为67.16%，3~4年为32.84%）、专业背景不同（内科医生44.28%，儿科医生21.39%，其他34.33%）、技术职称不同（初级31.84%，中级39.80%，高级28.36%）等区别；存在专业背景不同、从事全科执业时间不等、技术职称不同等区别；已与家庭医生签约的居民中老年人占6.61%、儿童占6.8%，两病病人占7.36%；在家庭医生为签约居民提供的服务中，老年人占21.9%、两病病人占18.86%、儿童占16.22%。结论 根据重点人群进行分类，并且采取规范的服务路径，能够实现良好的服务效果，促进家庭医生服务工作的顺利进行。
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关键词 家庭医生；服务路径；分类依据
[中图分类号] R197 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０151-02
[基金项目] 家庭医生健康管理服务路径研究（JCYJ20130402163036370市科技创新（2013）171号）。
[作者简介] 裴宇慧（1962.11-），女，广东深圳人，本科，全科副主任医师，主要从事全科诊疗及社区健康服务中心管理工作。
老龄化、慢病海啸及不断增长的医疗负担促使我国医疗服务模式发生转变，家庭医生服务应运而生。家庭医生是以全科医生为责任主体、社区卫生服务中心为技术依托、社区居民及其家庭的健康管理为工作内容、建立契约关系为服务形式的新型医疗保健服务模式，该种模式发展迅速，并且得到了患者的广泛好评。该项目针对于家庭医生服务路径的分类依据进行具体的研究，于2011年4月—2013年3月间采用调查问卷的方式对深圳市福田区现有的201名家庭医生进行问卷调查，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
采用调查问卷的方式对深圳市福田区现有的201名家庭医生进行问卷调查。201例家庭医生中，男医生112名，女医生89名，年龄在29~40岁之间，平均年龄（34.2±1.4）岁。参与家庭服务的时间1~4年不等，平均时间为（2.1±0.1）年。
1.2方法
对201个家庭医生采取问卷调查的方式，调查的主要内容包括家庭医生的年龄、专业技术背景、现有技术职称、从事社区工作年限以及签约对象的构成比，不同类签约对象的服务需求比。发放调查问卷201份，回收201份，回收率为100%。依照调查的结果，从供方与需方两个角度来探析家庭医生的服务路径[1]。
1.3统计方法
采用spss26.0统计学软件对数据进行处理，家庭医生从事全科执业时间、职称等及签约对象性别、年龄构成等数据均以率表示，计数资料采用χ2检验，等级资料采用Z检验。
2结果
由表1可知，参与该次调查的201名家庭医生中，从事全科执业时间1~2年者明显多于3~4年者；初、中级职称明显多于高级者，内科医生明显多于儿科医生及其他，差异有统计学意义（P＜0.05）。家庭医生在从事全科执业时间、技术职称和专业背景方面存在着一定的差异。
由表2可知，签约居民中中老年人、两病病人、孕产妇、健康及亚健康人群、儿童所占比例与提供家庭医生服务中所占比例差异有统计学意义（P＜0.05），其中提供家庭医生服务中的中老年人、两病病人及儿童所占比例明显高于签约居民中相应人群所占比例。
3讨论
3.1分类依据分析
对201个家庭医生的调查问卷以及福田区家庭医生服务两年来的相关数据分析显示，两年内201个家庭医生团队共签约76 646户，签约人数达225 324人，其中老年人占6.61%、两病病人占7.36%，儿童占6.8%，健康及亚健康人群占48.14%，孕产妇占1.76%。提供家庭医生服务364 528人次。其中老年人占21.9%，两病病人占18.86%，儿童占16.22%，孕产妇占4.09%，健康及亚健康人群占38.15%。结果显示签约对象的构成比中，两病病人、老年人、儿童等重点人群超过半数，而家庭医生服务的需求比中，两病病人、老年人等重点人群的需求明显超过健康及亚健康人群。因此，需要根据签约对象的这个特点，采取针对重点人群的家庭服务流程及措施，提高服务的质量[2]。
3.2家庭医生资质分析
针对于对家庭医生问卷的调查结果显示：家庭医生的平均年龄（34.2±1.4）岁，专业技术背景内科医生占44.27%，儿科医生占21.39%，其他34.34%，从事社区医生工作平均（2.1±0.1）年，由于家庭医生服务的主要人群是老年人，两病病人、儿童等重点人群，因此，需要采取针对性的措施来规范及提高家庭医生的服务技能。①家庭医生在上岗前应该接受规范的培训，要具备全科医生的理念及技能，以免发生其他的安全问题[3]。②建立家庭医生双向转诊平台，为家庭医生服务提供有效的转诊途径[4]。③制定家庭医生服务指南、规范、路径等，引导规范并督促家庭医生服务工作。
3.3家庭医生服务中存在的问题
从该次调查分析来看，当前福田区家庭医生服务存在着家庭医生整体素质有待提高和重点人群家庭医生服务供需不平衡的问题。从调查结果显示，中级职称家庭医生在家庭医生中所占有的比例最高，低、中级家庭医生人数明显多于高级医生（P＜0.05），导致家庭医生整体能力较低，无法对患者展开高水平高质量的服务[5]。由于具有低级职称和中级职称的医生一个最大的缺陷就是临床经验较少，对于一些疾病的诊断缺乏充足的经验，很多的患者疾病类型较为复杂，并且患者常常伴有多种疾病，因此，导致在对家庭患者进行诊断和治疗的过程中，出现了很多误诊的情况，耽误了患者最佳的治疗时间，严重的阻碍了患者疾病的良好康复[6]；其次，从与家庭医生签约居民和提供家庭医生服务的人群情况及结构来看，提供家庭医生服务老年人、高血压和糖尿病病人、儿童所占比例较签约居民中所占明显更高，家庭医生服务的供需不平衡，造成医疗资源配置不合理，不利于提高社区卫生服务工作效率。
3.4家庭医生服务路径
针对当前社区家庭医生服务现状及不同人群的不同需求，当前家庭医生服务应当以有需求的重点人群家庭开展约定式服务，为中老年人、儿童、两病病人提供约定式服务，为此类人员提供随访、预约及健康干预服务，并积极引导此类人员的家庭成员积极参与到社区健康自我管理小组活动中，加强对重点人员的卫生服务工作。葛敏《家庭医生制度的推进路径、服务模式和制度架构的探讨：以长宁为例》一文中提出在急停医生制度的实践路径中，应当立足于人群依从性和医疗卫生服务的需求，按照时间路径和程度路径，按照”按需服务、分类服务”的原则，以“四医联动”对象、慢性病家庭为签约服务重点，依次向老年人群、有需求人群家庭扩展，引导社区居民积极利用社区卫生服务[7]。王陵等在《特区家庭服务可持续发展实践研究》中提出，深圳特区家庭医生服务应以考虑居民年就诊次数、类型等对老年、妇女、儿童及其他人群开展相应的生命周期健康干预[8]。张玮的《开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究》文章中更是对家庭医生服务的路径分析的极为透彻，该次对家庭医生服务路径的分类研究具有一定的参考价值[9]。进而通过对其他学者的文献研究，并且结合该次研究的实际情况，能够实现良好的研究效果。
综上，根据重点人群分类，并且采取有效的临床服务措施，能够实现良好的服务效果，促进家庭医生服务工作的顺利进行。
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参考文献
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[3]顾旻轶.家庭医生取经欧美[J]. 中国医院院长,2011,10(13):152-153.
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[7]葛敏,江萍,芦炜,等.家庭医生制度的推进路径、服务模式和制度架构的探讨:以长宁为例[J].中国卫生资源,2012,15(5):420-422.
[8]王陵,宋书仪,周小平,等.特区家庭医生服务可持续发展实践研究[J].基层医学论坛,2014(10):1241-1243.
[9]张玮.开展家庭医生制服务的可行性分析与对策研究[J]. 中国全科医学,2011,5(19):214-215.
（收稿日期：2014-06-02）