韦 立
淮阳县人民医院心内科，河南淮阳 466700
[摘要] 目的 观察持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合黄芪注射液治疗难治性心力衰竭患者利尿剂抵抗的临床效果。方法 收集2011年11月—2012年11月期间在该院诊疗的60例伴利尿剂抵抗的难治性心力衰竭患者的临床资料，根据选择治疗方案的不同分为观察组和对照组，每组各30例，观察组在常规抗心衰治疗的基础上持续静脉泵入呋塞米与多巴胺并静脉滴注黄芪注射液治疗，对照组采用常规的抗心衰及利尿剂治疗。结果 持续治疗1周后，观察组治疗有效率93.3%，对照组治疗有效率76.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者左室舒张末期内径（LVEDD）（56.4±5.8）mm，左室射血分数（LVEF）（46.8±15.4）%，心脏指数（CI）（3.2±0.4），与对照组相比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规抗心衰治疗的基础上持续静脉泵入呋塞米与多巴胺并静脉滴注黄芪注射液治疗伴利尿剂抵抗的难治性心力衰竭患者有效率高，能显著改善心功能，不良反应少，用药安全方便，值得临床推广应用。
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关键词 ] 呋塞米；利尿剂抵抗；心力衰竭；多巴胺；黄芪注射液
[中图分类号] R541.6 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）12（b）-0189-02
[作者简介] 韦立（1978-），男，河南淮阳人，本科，主治医师，心内科科主任，研究方向为冠心病、高血压、心衰等。
临床上部分慢性心力衰竭患者经常规利尿剂、血管扩张剂、正性肌力药物、血管紧张素转化酶抑制等抗心衰治疗后，心衰的症状及体征无明显改善甚至恶化，称之为难治性心力衰竭[1]。去水化效果不良、体液潴留是此类心衰患者治疗效果不佳的基础原因[2]。为探讨伴利尿剂抵抗心衰患者的临床治疗，观察采用持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合黄芪注射液治疗的临床效果，该研究收集2011年11月—2012年11月期间在该院诊疗的60例伴利尿剂抵抗的难治性心力衰竭患者的临床资料进行分析研究，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
收集在该院诊疗的60例伴利尿剂抵抗的难治性心力衰竭患者的临床资料，均符合中华医学会心血管病学分会制定的心力衰竭的诊断标准[3]，入选标准：①存在心力衰竭的症状及体征；②经常规利尿剂（包括安体舒通、氢氯噻嗪、呋塞米、托拉塞米）最大量治疗不能达到最佳利尿效果，净出量＜500 mL/24 h；③预计生存时间＞6个月者；排除标准：①相关药物过敏及药物禁忌者；②药物治疗依从性差，不能严格规律用药者；③合并严重的肝肾功能、脑血管病变者；60例患者心功能分级（NYHA），Ⅲ级28例，Ⅳ级32例；根据治疗方案的不同分为观察组（30例）和对照组（30例），观察组男18例，女12例，年龄42~79岁，平均年龄（65.5±6.4）岁；体质指数21.1~33.4 kg/m2,平均（28.2±1.4）kg/m2；对照组男17例，女13例，年龄41~79岁，平均年龄（65.2±6.7）岁；体质指数（BMI）22.0~33.7 kg/m2,平均（28.4±1.5）kg/m2；两组患者在性别、年龄、BMI等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。两组患者均签定知情同意书，知情并支持此次调查统计。
1.2方法
对照组：采用常规的抗心衰治疗，具体方案为积极对症治疗，包括扩张呼吸道、吸氧等，使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB）、安体舒通、氢氯噻嗪等常规药物，呋塞米采用日最大量（250 mg）静脉推注。
观察组：采用常规治疗的基础上加用持续静脉泵入呋塞米与多巴胺联合静脉滴注黄芪注射液治疗，常规治疗除利尿剂外均与对照组保持一致，注射泵以10~20 mg/h的速度持续静脉泵入呋塞米250 mg,并以1~2 ug/（kg·min）的速度泵入多巴胺2 mg；黄芪注射液50 mL+5%葡萄糖溶液200 mL,静脉滴注，速度40~50滴/min。
两组患者均连续治疗1周为1个疗程，1个疗程后行疗效评定及观察指标的采集。
1.3观察指标及疗效评定标准
采用ALOKA-SSD型彩色多普勒超声心动图仪器（索尼GLSS-Ⅱ型超声心动仪，日本）采集患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等指标；统计两组患者治疗前后胸片肺淤血、肺水肿及每日出入量情况。根据中华医学心血管病学分会制定的心衰治疗疗效评定标准：①显效：肺淤血、肺水肿等症状消失，心影缩小，每日净出量≥1500 mL,心功能改善2个等级或以上；②有效：肺水肿、肺淤血等症状有明显改善，每日净出量500~1500 mL，心功能改善1个等级；③无效：临床肺水肿、肺淤血症状无明显改善甚至恶化，每日净出量＜500 mL，心功能评级无改善甚至恶化；总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%[4]。
1.4统计方法
所有记录数据应用spss 19.0统计软件分析数据，计量资料采用均数±标准差(x±s)形式表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1治疗有效率比较
经过1周治疗后，观察组总有效率93.3%，对照组总有效率76.7%，两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
2.2观察指标对比
与对照组相比，观察组患者左室舒张末期内径（LVEDD）、左室射血分数（LVEF）、心脏指数（CI）等指标优势明显，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。
3讨论
该研究过程顺利，两组患者治疗有效率及观察指标差异性大，不足为受限于研究单位规模收集样本（每组30例）为小样本[5]，现从难治性心力衰竭的发病、临床特点及治疗并结合该研究对此次调查结果进行讨论。
心力衰竭是各种心脏疾患发展到终末或严重阶段时，出现的一系列复杂的临床症状群，以慢性进行性心功能衰竭和体液潴留为特征[6]。部分严重的慢性心力衰竭患者按照严格的内科心力衰竭治疗规范治疗后，效果不明显，称为难治性心力衰竭。廖英坚等[7]的研究证实，难治性心力衰竭患者均伴有不同程度的利尿剂抵抗倾向，利尿不充分、不能达到干体重是难治性心力衰竭的基础原因。利尿剂抵抗是指在减轻水肿的治疗目标尚未实现之前，利尿剂的利尿作用减弱或消失的临床状态。如何针对利尿剂抵抗患者制定行之有效的治疗方案是临床治疗难治性心力衰竭的棘手问题。该研究统计采用呋塞米与多巴胺联合黄芪注射液治疗利尿剂抵抗，从该研究统计结果分析，持续静脉泵入呋塞米与多巴胺并静脉滴注黄芪注射液治疗伴利尿剂抵抗的难治性心力衰竭有效率明显高于常规治疗，有效率高于国内同类相关统计[8]。
目前研究表明，心力衰竭患者的利尿剂抵抗与心、肾功能下降，神贯注不足，使得利尿剂在Henle袢中达不到治疗浓度；患者严重的低钠血症；心衰患者机体内高水平的儿茶酚胺等因素有关。多巴胺是去甲肾上腺素前体物，不仅能改善心功能还能在体液潴留的情况下刺激肾小管DA1受体[9]，扩张肾动脉床血管，提高肾小球滤过率，发挥直接的利尿作用；呋塞米是临床治疗重度心力衰竭的标准袢利尿剂，进入机体后能通过抑制髓袢升支的Na+-K+-2Cl-同向转运体从而有效降低NaCl的跨膜转运。半衰期1.5 h，机体内作用持续时间＜6 h，对于一般患者，作用时间足够，但利尿剂抵抗患者，根据上述利尿剂抵抗定义，需要持续给药[10]，才有可能达到利尿脱水的目的；实验发现，中药黄芪中所含的高剂量黄芪总皂甙，能够发挥抗心衰作用，且具有利尿效能，利尿持续时间长。笔者及其临床团队计划在该次统计的基础之上，针对性的观察探讨黄芪注射液的用量及用药频率，尽量在保证药物配伍后疗效的基础上减少药物用量，达到最优治疗效果。
综上所述，在常规抗心衰治疗的基础上持续静脉泵入呋塞米与多巴胺并静脉滴注黄芪注射液治疗伴利尿剂抵抗的难治性心力衰竭患者有效率高，能显著改善心功能，不良反应少，用药安全方便，值得临床推广应用。
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参考文献]
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[9] 李明琰.重组人脑利钠肽治疗难治性心力衰竭患者的短期疗效观察[J].实用医学杂志, 2012,28(9):1579-1580.
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（收稿日期：2014-09-12）