申昌军1 高 娜2
1.延安市人民医院普外科，陕西延安 716000；2.延安市人民医院肾内科，陕西延安 716000
[摘要] 目的 探讨和研究腹腔镜手术与开腹手术治疗急性胃穿孔的临床疗效对比。 方法 研究对象选取为2008年1月—2013年12月间该院收治的120例急性胃穿孔患者，根据手术方案不同分为两组，对照组60例患者采用开腹手术，观察组60例患者采用腹腔镜下穿孔修补术，对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、疼痛分级以及术后并发症情况等统计对比。 结果 观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；观察组患者的术后并发症发生率为5.0%，显著低于对照组的13.3%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 腹腔镜下穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效确切，能够控制手术创伤，缩短康复时间，减少并发症发生率，值得在临床上推广和应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 急性胃穿孔；腹腔镜；穿孔修补术；疗效对比
[中图分类号] R656.62 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）09（a）－０054-02
[作者简介] 申昌军（1983.7-），男，陕西靖边人，本科，住院医师，研究方向：胃肠。
[通信作者] 高娜（1983.12-），女，住院医师，本科，研究方向：胃肠。
急性胃穿孔是胃溃疡的常见并发症之一，具有发病急、病情重的特点，随着病情的进展，急性胃穿孔甚至会引发腹膜炎等并发症，严重的威胁患者的健康和生命安全，目前临床多选择手术为首选治疗方案[1]。随着腹腔镜在临床上的广泛应用，腹腔镜下穿孔修补术治疗此类疾病的疗效已经逐渐被临床所肯定。为了进一步探究腹腔镜与开腹手术治疗急性胃穿孔的疗效对比，现分析2008年1月—2013年12月间该院收治的120例急性胃穿孔患者的临床资料，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
研究对象选取为该院收治的120例急性胃穿孔患者，患者均符合中华医学会消化病学分会提出的诊断标准，经影像学检查证实，排除凝血功能障碍或恶性肿瘤患者。将以上患者根据手术方案不同分为观察组和对照组各60例，观察组包括男32例，女28例，年龄36~54岁，平均（41.2±2.9）岁；对照组包括男33例，女27例，年龄35~55岁，平均（42.1±2.8）岁。
1.2 方法
两组患者均给予相同的术前准备措施，取仰卧位，全麻或硬膜外麻醉。观察组：采用腹腔镜下穿孔修补术治疗，于患者脐下缘做1 cm切口，建立人工气腹，维持压力≤15 mmHg，采用三孔法入路，脐部切口做观察孔，左侧锁骨中线下5 cm做主操作孔，右侧锁骨中线肋缘下2 cm做副操作孔，对腹腔进行冲洗后寻找穿孔位置，取组织送病检排除胃癌可能，按照常规上消化道穿孔修补方案进行处理，固定部分大网膜，使其覆盖于穿孔缝合位置，冲洗腹腔，确认无活动出血点和漏液后放置引流，退出手术器械，关闭切口完成手术；对照组：采用传统开腹手术治疗，根据患者情况，45例患者行单纯穿孔修补术，15例行胃大部切除术。术后两组患者均给予相同的抗感染、对症支持治疗措施，术后3 d发现无切口感染且无引流液排出则拔除引流管。
1.3 观察指标
对两组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、术后疼痛分级[2]以及术后并发症等情况进行统计对比。
1.4 统计方法
采用spss 16.0软件对数据进行统计学处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，组间对比用t检验，计数资料用%表示，用χ2检验。
2 结果
2.1 从两组患者的各项数据统计对比
观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。
2.2 从两组患者术后并发症
观察组患者3例发生切口感染，术后并发症发生率为5.0%，对照组发生切口感染6例，术后胃出血2例，并发症发生率13.3%，观察组显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
3 讨论
急性胃穿孔是消化道溃疡的常见并发症，常是由于溃疡活动期对胃黏膜造成侵蚀，贯穿胃壁使胃内与游离腹腔相通，是临床常见的急腹症之一。此类疾病具有发病急、病情重的特点，临床治疗方案主要包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗是给予患者药物及持续胃肠减压；手术治疗则主要包括单纯穿孔修补术、胃大部切除术、迷走神经切断术等[3，7]，根据患者具体情况不同进行选择。
随着微创医学的高速发展，腹腔镜在外科临床的应用取得了广泛的好评，正在逐渐取代传统开腹手术成为主流术式。对于急性胃穿孔的治疗而言，腹腔镜下穿孔修补术配合药物治疗能取得较好的疗效。伍世颖等人[4-5]的研究结果表明，应用腹腔镜手术治疗急性胃穿孔患者的疗效能够达到98.4%，这个数据远高于开腹手术患者的81.2%。从该文数据来看，观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间以及疼痛分级均显著低于对照组，且术后并发症发生率也同样显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。这说明腹腔镜手术较开腹手术而言，具有创伤小、恢复快、并发症发生率低的特点。但不能忽视的是腹腔镜手术也同样存在一定的局限性，例如不适用于广泛性腹膜炎患者[6-8]，且需要先排除胃癌性穿孔，同时腹腔镜手术对于手术医师的临床经验要求较高，合理的开孔、熟练的操作是提高手术成功率的必要条件。
综上所述，腹腔镜下穿孔修补术治疗急性胃穿孔的疗效确切，能够控制手术创伤，缩短康复时间，减少并发症发生率，值得在临床上推广和应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1] 吴伟东，郑怀. 胃穿孔手术治疗分析[J].临床医学, 2011，11(31)：22.
[2] 蓝林.腹腔镜与传统开腹治疗胃十二指肠溃疡穿孔的对照研究[J].临床医学工程，2011，6(6)：898.
[3] 徐稳深，邓剑.腹腔镜高选择性迷走神经切断术治疗十二指肠溃疡的疗效观察[J].临床医学工程，2010(3)：25.
[4] 伍世颖.腹腔镜胃穿孔修补术的综合疗效观察[J].中国当代医药，2012， 5(19)：46.
[5] 吴会军.应用腹腔镜诊治急腹症和腹部外伤[J].当代医学，2012,18(19)：114-115.
[6] E ChelalaY,DebardemaekerB,EliasF,et al. Eighty-five redo surgeries after 733 laparoscopic treatments for ventral and incisional hernia: adhesion and recurrence analysis[J].2010,21(4):7-14.
[7] 廖树盛.除草剂百草枯的毒理作用及急救治疗进展[J].右江医学，2011， 39(4): 505-507.
[8] 沈金蓉，赵晋荣，李晓晴. 甲强龙治疗百草枯中毒的临床疗效观察[J].当代医学， 2012， 18（3）： 147-148.
（收稿日期：2014-05-25）