简崇东 黄建敏 蒙兰青 袁胜山 刘国军 唐雄林
右江民族医学院附属医院神经内科，广西百色 533000
[摘要] 目的 观察颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化。 方法 分析该院65例行颈动脉支架植入术患者资料。患者均行全脑血管造影术诊断为颈动脉狭窄。同时行颈动脉支架植入术治疗。观察患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。 结果 治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)； 结论 颈动脉支架植入式对认知功能改善显著。其能够明显降低颈动脉狭窄程度。同时对脑血流灌注改善也比较显著。其具有简便、安全及效果显著的特点。进而可改善患者生活质量和生存质量。
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关键词 颈动脉支架植入术；认知功能；变化研究
[中图分类号] R543.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０076-02
[基金项目] 百色市科学研究与技术开发计划项目（百科计1001025）；广西卫生厅自筹经费科研课题（Z2011128）；广西教育厅科研立项项目（201106LX430）。
[作者简介] 简崇东（1978.11-），男，广西防城港人，硕士，副主任医师，主要从事脑血管病的基础及临床研究。
目前认知功能障碍发病率呈逐年增加的趋势。颈动脉狭窄与血管认知功能障碍密切相关。其在缺血性脑血管疾病发生、发展中起着重要作用[1-2]。其也是血管性认知功能障碍的独立危险因素。临床表明颈动脉狭窄多伴有认知功能障碍。而颈动脉狭窄是可以早期治疗的。颈动脉支架置入术是其有效的治疗方式。其在临床应用较为广泛和有效。其具有创伤小、疗效显著等优点。为探讨颈动脉支架植入术治疗后认知功能的变化。现分析2011年9月—2013年8月间该院收治的65例行预动脉支架植入术患者的临床资料，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
分析该院收治的65例行颈动脉支架植入术患者资料。其中男性32例，女性33例.年龄58～81岁，平均（63.4±5.2）岁；纳入标准：①全脑血管数字减影造影术（DSA）确诊颈动脉狭窄[3]。无症状的颈动脉狭窄＞70%。颈动脉狭窄＜50%且溃疡斑块；②无严重脏器功能障碍者；③既往无脑卒中病史；④患者既往无精神障碍史；⑤签署手术知情同意书；⑥无凝血功能障碍史。排除标准：①患有严重脏器功能障碍者；②有精神障碍史，不能正常进行语言交流；③近3周内有脑卒中病史；④未签署手术知情同意书；⑤有凝血功能障碍。
1.2 方法
术前使用3~5 d的抗血小板药物。给予拜阿司匹林300 mL，口服，1次/d。硫酸氯吡格雷75 mg，口服，1次/d。术前30 min皮下注射阿托品0.5 mg。进而预防术中发生血管神经迷走反射。患者在局麻下进行颈动脉支架置入术。以Seldinger技术穿刺股动脉。然后缓慢置入8F导管鞘。用导丝引导造影管至颈总动脉远端。后进行造影了解颈动脉狭窄情况。其包括狭窄部位、程度及有斑块等。然后选择合适的ev3自膨式支架。可使用5 mm的预扩球囊预扩狭窄处。压力维持在900 kPa左右10~20 min。手握住撑杆,稳定支架的位置。另一只手缓慢释放支架。观察其位置并使其充分贴壁。从而进行引导管造影,决定是否行支架内扩张。术中密切观察患者血压及心率变化。有异常情况及时给与对症处理。
1.3 观察项
记录患者治疗前后认知功能的变化。同时评价颈动脉狭窄及脑血流灌注变化。认知功能评价[4]：蒙特利尔认知评估量表（MoCA）及简易精神状态检查表（MMSE）。MMSE总分30分。27~30分为正常。21~26分为轻度认知功能障碍。10~20分为中度认知功能障碍。＜9分为重度认知功能障碍；颈动脉狭窄通过DSA检查评估。脑血流灌注通过SPECT/CT评估。
1.4 统计方法
应用spss11.0软件分析各项数据，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。
2 结果
2.1 认知功能
治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。
2.2 颈动脉狭窄
治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。
2.3 脑血流灌注
治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。
3 讨论
血管认知功能障碍是临床上的常见病。其主要以老年人比较多见。其主要指脑血管病引起的从轻度认知损害到痴呆的一大类综合征[5]。颈动脉狭窄是缺血性脑血管疾病的危险因素[6]。而同时其也与认知功能密切相关。以往颈动脉狭窄所致的认知障碍主要采用药物治疗。其包括改善脑血液循环和脑代谢药物。抗血小板聚集、抗凝及抗氧化药常被使用。随着影像医疗技术的发展，为手术创造了条件。尤其是脑血管造影在临床应用价值较大。外科手术主要为颈动脉内膜剥脱术和颈动脉支架植入术[7]。前者在临床研究中存在许多治疗弊端。而颈动脉支架植入对认知影响报道较少。颈动脉支架置入是在医学影像设备引导下操作。其利用导管扩张形成形成输送系统。进而将金属或高分子材料的管体支架放置到人体管腔内[8-9]。将狭窄官腔撑起，使其处于开发状态。该方法具有创伤小、疗效好的特点。同时操作简便，并发症也较少。有助于减少住院天数及住院费用。同时对动脉内膜切除再狭窄者同样适用。
该研究观察颈动脉支架植入术治疗后认知功能的改变。其结果显示：治疗后患者MOCA评分明显提高，差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后患者MMSE评分显著提高，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗患者颈动脉狭窄率明显下降，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后患者脑血流灌注显著改善，差异有统计学意义(P＜0.05)；因此，颈动脉支架植入式对认知功能改善显著。其能够明显降低颈动脉狭窄程度。同时对脑血流灌注改善也比较显著。其具有简便、安全及效果显著的特点。进而可改善患者生活质量和生存质量。在颈动脉狭窄治疗中，可供临床选择。这一结果与国内研究资料相一致[10-11]。颈动脉支架植入术治疗认知功能的优势: ①明显改善认知功能。进而提高其生活及生存质量。②能够显著改善颈动脉狭窄程度。③该方法操作简便，安全性高。④微创手术、创伤小，并发症少。该术式在临床应用中也应注意些细节问题。首先是手术时有可能发生斑块脱落现象。这往往是严重的并发症且是致命的。临床中可使用脑保护装置防止其发生。有报道使用脑保护伞装置后可将术中斑块脱落所导致的栓塞性并发症减低到3%左右[12-13]。手术中患者常发生一过性血压及心率降低[14]。其严重者可导致心脏骤停。手术中要给与及时对症处理。
综上所述，颈动脉支架植入式对认知功能改善显著。其能够明显降低颈动脉狭窄程度。同时对脑血流灌注改善也比较显著。其具有简便、安全及效果显著的特点。进而可改善患者生活质量和生存质量。在颈动脉狭窄治疗中，可供临床选择。
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（收稿日期：2014-03-14）