汪士辉
河南省焦作市焦煤中央医院门诊部妇产科，河南焦作 454000
[摘要] 目的 研究观察产房风险管理对产妇分娩质量的影响。方法 选取2012年8—10月与实施产房风险管理后2013年8 —10月该院收治的共521例产妇，分别设为对照组261例与观察组260例。比较两组分娩时间、难产率并且调查孕产妇对医疗服务满意度。 结果 观察组分娩时间和难产率均较对照组低满意率高两组比较均差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 产房风险管理有利于提高产妇分娩质量，值得临床推广应用。
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关键词 产房风险管理；分娩质量；影响
[中图分类号] R473 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（c）－０140-02
The Impact of Risk Management of Delivery Room on Delivery Quality
WANG Shihui
Department of Obstetrics and Gynecology, Henan Jiaozuo Coking Coal Group Central Hospital Clinic, Jiaozuo, Henan Province, 454000, China
[Abstract] Objective To investigate the effect of risk management of delivery room on delivery quality. Methods A total of 521 cases of puerperants including the puerperants admitted in our hospital from August, 2012 to October, 2012 and the puerperants admitted in our hospital from August, 2013 to October, 2013 after the implementation of risk management of delivery room were divided into the control group of 261 cases and observation group of 260 cases. The delivery time, maternal dystocia rate of both groups were compared, and the maternal satisfaction with medical service of the groups was investigated. Results The delivery time and rate of dystocia of the observation group were less than those of the control group, but the maternal satisfaction with medical service was higher than that of the control group with statistically significance(P<0.05). Conclusion Risk management of delivery room helps improve the delivery quality, which is worthy of clinical promotion and application.
[Key words] Risk management of delivery room; Delivery quality; Impact
[作者简介] 汪士辉（1974.11-），女，河南驻马店人，本科，主治医师，研究方向：妇科腔镜。
风险管理是指医疗机构有系统、有组织地消除或减少造成医院风险的危害及经济损失的一门新兴管理科学，主要目的在于通过对医疗风险的综合分析，再寻求针对医疗风险的防范对策，最大限度地降低医疗风险的发生机率[1]。主要通过分析医疗行为中的各种风险、健全针对医疗风险的防范措施来发挥作用。产房护理工作具有急诊多、夜诊多、产妇病情变化迅速、技术要求高等特点[2]，因此医院产房已成为医患纠纷的高发部门。保证母婴安全、加强护理管理是当前医院产房实施风险管理的首要任务。该研究通过回顾性分析以往该院产房护理工作中出现的各类风险问题，研讨整治措施，避免再次出现风险的可能性，2013年4月—10月实施针对性风险管理方案进行管理，1年来取得较理想的效果，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年8—10月与2013年8—10月该院收治的产妇521例。其中2013年8—10月收治的261例孕妇作为观察组，年龄22~43岁，平均（25.4±2.3）岁；孕周38~42w，平均（39.1±0.5）w；初产妇178例，经产妇83例；胎儿过大8例、胎位不正24例、骨盆畸形或狭窄3例。选择2012年8—10月未实施产房风险管理的260例孕妇作为对照组，年龄21~42岁，平均（25.5±2.1）岁；孕周38~41 w，平均（38.6±0.6）w；初产妇180例，经产妇80例；胎位不正20例，胎儿过大7例，骨盆畸形或狭窄4例。
1.2 管理方法
1.2.1 成立风险管理小组 由护理部主任担任组长，产科护士长担任副组长，科室护士为小组成员。主要职责为查找影响产房风险安全的主要因素、制订风险干预的具体措施、监督产房护士是否按章操作及有无风险行为。每月组织全组人员召开例会，探讨本月风险事件及针对性整改措施。
1.2.2 树立安全、法律意识及健全制度 定期组织全组人员学习《医疗事故处理条例》、《护士职业道德规范》、《中华人民共和国母婴保健法》及该院各项规章制。建立科学有效的安全工作制度是规避风险的基石，严格地落实制度是减少差错的保证。在临床工作中严把质量关，能从根本上杜绝产房风险事件。在工作中发现问题，必须及时申报。
1.2.3 加强培训 有计划进行产房专业知识技能的培训，提高助产士接产技术；全科助产士必须落实持证上岗规定，从业首年必须完成规范化陪训，定期检查应急预案的落实情况，提高产房风险防范及应急处置能力。
1.2.4 制定风险管理考核标准 通过实施风险考核用制度来约束、规范各项活动，从而达到预防发生风险事件的目的。护士长每日重点跟班、检查、督促，对工作马虎潦草应付的人员每日晨会警告，每月点评总结，对可能出现安全问题人员进行重点教育谈话和培训，加强夜间查房，加大检查管理力度。
1.3 调查方法
通过向实施风险管理前后两组孕妇发放该院自行设计的调查问卷[3]进行调查研究，调查内容包括：产房环境评价、医生护士服务态度、医生护士服务水平，3项各100分。总分＞240分为满意，一共发放调查问卷450份回收428份，有效回收率为95.11％。
1.4 统计方法
该研究采用spss17.0软件进行数据分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验。
2 结果
观察组生产时间和难产率均较对照组低两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。 满意度比对照组高，两组比较差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表1。
3 讨论
3.1 产房风险管理的意义
医疗护理工作是医院各个工作的重要组成部分。护理工作质量高低关系着母婴安全及患者的满意度及医院效益等方面[4]。因而加强产房风险管理，对护理工作中存在的及潜在的危险因素分析并采取切实有效的改正预防措施，是减少患者痛苦提高患者满意度重要手段[5]。
3.2 该院产房管理存在的缺陷
①责任心不强：医护人员中有不严格按操作规程进程操造成过失性医疗事故的情况。如弄错新生儿性别、未执行查对制度、未认真询问病史、未仔细查胎盘、胎膜从而导致大出血等隐患[6]；②法律意识淡薄：缺乏对法律常识特别是医疗法律法规的重视，这也是导致医疗纠纷的一个重要隐患[7]；③制度不健全、落实力度不够：产房管理制度还需进一步建立健全，在落实培训制度方面力度不够，有操作失误造成严重风险情况发生，如静滴缩宫素可引起宫缩过强至胎盘早剥危及母儿生命安全或引起胎儿宫内窘迫增加剖宫产率；④医疗技术水平待提高：主要体现在产房医护人员对各类仪器的操作、运用还能达到相当熟练的水平，人员协作能力不够或经验不足对孕产妇容易形成安全隐患。
3.3 产房风险管理效果分析
该研究通过回顾性分析并总结该院产房在2012年工作中出现的风险问题，针对性提出风险管理整改措施，主要从风险分析、落实制度、加强培训、严格考核四个方面进行风险管理，并在2013年产房工作中大力开展，再对比观察实施风险管理前后两个时间段的分娩质量及护理满意度发现：产妇分娩产程时间和难产发生率较风险管理前降低，产妇满意度较方案实施前提高（P<0.05），这一结果与以往文献显示基本一致[8]，提示科学、有效的产房风险管理对提高分娩质量有积极的影响。
4 结语
目前，随着社会医疗水平的不断提高及患者法律观念的增强，产房医护人员所要承担的医疗风险也越来越大，对产房工作进行科学、有效的风险管理可以说是已迫在眉睫。该研究中风险管理遵循“一切以母婴安全为主”的服务原则，在提高分娩质量的同时也提升了科室整体工作质量及护理满意度，值得在临床推广应用。
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参考文献
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[2] 黄碧萍, 陶艳玲, 万海霞. 风险管理在产房临床护理管理中应用的效果评价[J]. 中国实用护理杂志, 2013, 29(3): 69-70.
[3] 石中兰. 提高助产士综合素质在产房风险管理中的作用[J]. 吉林医学, 2013, 34(17): 3499-3501.
[4] 刘德琴. 影响分娩方式的社会性因素分析[J]. 中国伤残医学, 2013, 21 (6): 418-419.
[5] 徐红. 全程陪伴导乐式分娩应用于产科中的临床体会[J]. 医学理论与实践, 2013, 26(8): 1062-1063.
[6] 陈浪, 彭检妹, 贾晓婕. 分娩风险分级评分管理对产妇分娩方式的影响[J]. 现代临床护理, 2012, 11(3): 45-47.
[7] 李和江, 毛洪京, 姜文英, 等. 围产期情绪管理对孕产妇抑郁情绪和分娩结局的影响[J]. 中华围产医学杂志, 2012, 15(6): 333-336.
[8] 刘丽琴,王晶,舒娟玲.护理风险管理在产房管理中的应用效果探讨[J]. 中国民康医学, 2013, 25(17): 113-114.
（收稿日期：2014-03-27）