刘 娜 徐树军 冯艳春
齐齐哈尔医学院第五附属医院大庆龙南医院神经内科，黑龙江齐齐哈尔 163453
[摘要] 目的 探讨含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养（EN）乳剂在脑卒中患者的应用。方法 选取该院住院急性脑卒中患者70例，随机分为标准配方EN组和含缓释淀粉的整蛋白型EN组。入院当天、第1周、第2周、第3周分别抽取患者静脉血测定营养相关指标。 结果 两组患者治疗1周后，对照组每日血糖漂移范围明显高于研究组 (P＜0.01)；1周、2周时营养状况基本一致 (P＞0.05)；2周、3周时两组胆固醇均较支持前明显降低(P＜0.05)。结论 富含缓释淀粉的EN乳剂完全能够满足脑卒中患者的营养支持。
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关键词 脑卒中；缓释淀粉；肠内营养
[中图分类号] R743 [文献标识码] A [文章编号] 1674-074２（２０１4）06（b）－０080-02
脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高和复发率高的“四高”特点，由于其高代谢和营养不良，在临床治疗中往往需要辅以营养支持，合理的肠内营养不仅为机体代谢提供能量来源，而且对患者的代谢有调理作用。目前临床上使用的肠内营养制剂多为标准配方，但要求较高，容易造成血糖升高。含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养乳剂是一种新型营养乳剂，用于糖尿病和应激性高血糖患者。该研究选取2010年10月—2011年10月间急性脑卒中患者70例通过对比糖、脂、蛋白质代谢和外周血管指标等方面，评价含缓释淀粉的整蛋白型肠内营养乳剂在脑卒中临床应用价值，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院住院的的急性脑卒中患者70例，年龄50～85岁；随机分为标准配方EN组(对照组) (n=35)和含缓释淀粉的整蛋白型EN组(研究组)(n=35)。两组患者在年龄、男女性别比、体重指数（BMI）、NIHSS 和GCS评分、肠内营养持续时间和每日平均输入量等方面差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1．2 检测方法
研究组给予含缓释淀粉的EN乳剂，能量密度为3.76 kJ/mL，对照组给予标准EN乳剂，两组病人每天所需能量为“基础能量消耗（BEE）×应激系数×活动系数×体温系数”计算得出。病人通过鼻-胃管重力滴注，经EN专用输注泵持续输注，营养液温度控制在40 ℃左右。第1、2天用半量，若无不良反应，逐渐增加至全量，输注速度为100~125 mL/h。营养支持时间不少于14 d。在此期间所有患者均给予降压、脱水、溶栓、抗凝等常规药物治疗。
入院第1天、第1周、第2周、第3周分别抽取患者静脉血测定营养相关指标：日血糖漂移范围、血浆总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）及血清脂肪相关指标：总胆固醇（TC）。
血清TP、ALB水平反映病人的营养情况,而PA是由肝细胞合成和分泌的快速转运蛋白之一,其主要生理功能是运输甲状腺素及去甲肾上腺素,血清PA能反映肝损害的实际情况， 并可作为病人肝损伤情况的疗效观察和预后判断的一个重要指标[1]。
1.3 统计方法
采用spss 13.0软件进行统计学处理。计量数据以均数±标准差（x±s）表示，各组间均数比较采用独立样本的t检验。
2 结果
①血糖波动情况 治疗1 w后使用标准EN制剂时每日血糖漂移范围为(3.98±0.52)mmol/L，明显高于使用含缓释淀粉EN营养制剂时的(2.75±0.33)mmol/L (P＜0.01)。
②血清蛋白检测 1 w、2 w时两组患者的TP 、ALB和 PA较支持前略降低，与支持前差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。
③血脂 2 w、3 w时两组患者的血脂总胆固醇水平均有所下降，分别与入院时比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
3 讨论
新型含缓释淀粉肠内营养制剂中的营养物质更符合脑卒中患者的代谢特点，能为其提供所需各种营养物质(包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素)，且配方中糖类主要为缓释淀粉(木薯淀粉和玉米淀粉)和果糖，能减少患者的葡萄糖负荷，可显著地改善病人空腹和餐后血糖。其机制一方面可能是改良的淀粉通过氢键结合或形成脂一淀粉复合体发生聚集，从而这种大分子结构降低淀粉酶的水解率，而木薯淀粉和玉米淀粉作为多糖，在其自然形态时就具有高黏度性，其升糖指数较低，从而有降低水解和较好的控制血糖的作用。另一方面，果糖的血糖生成指数低于葡萄糖和麦芽糊精，主要经小肠缓慢吸收，其在肝摄取和代谢中大多不依赖于胰岛素，故果糖在降低餐后血糖起主要作用。血糖波动，尤其是餐后高血糖为血管并发症的独立危险因素。在相同平均血糖水平条件下，血糖波动越大，脑卒中并发症的发生率越高、预后越差。
两种肠内营养制剂在蛋白质代谢指标方面提升患者总蛋白、白蛋白、前白蛋白作用上两种制剂差异无统计学意义，提示在营养支持方面，两者作用相同。与该研究不同的是，在王丽莉[2]等人的研究中发现，应用含缓释淀粉的肠内营养剂营养支持老年慢性阻塞性肺疾病患者中，实验组前白蛋白与血红蛋白均较对照组高(P＜0.05),可能与患者例数、研究时间等相关。也有研究表明[1]，应用缓释淀粉EN的两组病人血清清蛋白水平均降低，球蛋白和超敏C反应蛋白水平均增高，而前清蛋白水平差异无统计学意义。此外，所有患者未发生肠内营养制剂相关的不良反应，说明该研究中两种肠内营养制剂的使用是安全合理的。
而在血糖波动检测中显示，使用标准EN制剂时每日血糖漂移范围为(3.98±0.52)mmol/L，明显高于使用含缓释淀粉EN营养制剂时的(2.75±0.33)mmol/L(P＜0.01)，众多研究证实，应用富含缓释淀粉的肠内营养剂引起的血糖波动小、不良反应低[3-6]。在对急性重症胰腺炎以及高龄食管癌术后的患者应用含缓释得分的EN制剂的研究中，也表明这种制剂提供了必需营养，减少了血糖的波动[7-8]。
综上，在与标准肠内营养制剂相比，新型含缓释淀粉肠内营养制剂中的营养物质更符合脑卒中患者的代谢特点，能为其提供所需各种营养物质(包括蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和微量元素)，且配方中糖类主要为缓释淀粉(木薯淀粉和玉米淀粉)和果糖，能够在总体上减轻患者的血糖负荷和血糖波动，避免了高脂饮食对血脂的影响，完全能够满足脑卒中患者的营养支持。
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参考文献
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（收稿日期：2014-03-15）