谭迎杰
广东省陆丰市人民医院CT室，广东陆丰 516500
[摘要] 目的 探讨16层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤中的诊断价值。方法 研究对象为该院收治的28例腹主动脉瘤患者，均行16层多排螺旋CT血管成像，分析其病变检出情况。结果 经过手术或DSA证实，28例腹主动脉瘤患者包括9例腹主动脉夹层动脉瘤、2例假性腹主动脉瘤及17例真性腹主动脉瘤，3例患者腹主动脉瘤出现破裂。结论 16层螺旋CT血管成像对腹主动脉瘤的诊断具有一定优势，值得临床上推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 16层螺旋CT；血管成像；腹主动脉瘤；诊断
[中图分类号] R543.1；R816.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）06（a）－０047-02
腹主动脉是人体最大的动脉，主要负责腹内脏器和双下肢的血液供应。当膨胀后的腹主动脉直径超过正常直径的1倍以上时，即形成了腹主动脉瘤。据介绍，临床上腹主动脉瘤检出率逐年增加[1]，及时作出准确的诊断在腹主动脉瘤的诊治问题上是至关重要的环节，而在众多影像学检查中，目前CT以其清晰显示人体解剖结构和病变的优势日益受到广泛关注[2-5]。该研究选取2011年6月—2013年6月期间该门诊接诊及住院部收治的28例腹主动脉瘤患者，重点探讨16层螺旋CT血管成像在腹主动脉瘤中的诊断价值，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象为我院门诊接诊及住院部收治的28例腹主动脉瘤患者，均符合以下诊断标准：①病理：瘤腔内都有血凝块，血凝块可机化和感染；②腹部X线片：有典型的卵壳形钙化阴影，诊断多可确立，但至少有1/4的患者无此征象。③二维超声检查：清晰地显示其外形及附壁血栓等。④CT诊断标准：腹主动脉在肾动脉水平以上的直径等于或大于4 cm，于肾动脉开口以下，直径为3.5 cm或大于本人病变以上的正常主动脉宽径的1.3倍。该组患者包括男17例，女11例；年龄39~82岁，平均（67.14±10.55）岁；病程为6个月~5年，平均病程为（3.26±1.55）年；病因包括炎性17例、腹部外伤9例、高血压2例；所有患者排除精神神经疾病，排除其他器官严重疾病
1.2方法
CT检查应用荷兰飞利浦16层CT机，在患者平静呼吸状态下屏气后扫描，扫描体位为仰卧位螺旋轴位扫描，范围自膈下缘至腰5椎体上缘，采取层厚2 mm，间隔1 mm，电压 120 KV，195 mAs/slice，FOV350，pitch1.063，均行平扫后增强CT扫描，采用Bolus Tracking法，高压注射器速度为4.2 mL/s，先预注射0.9%生理盐水30 mL于肘静脉，接着注入350 mg/mL碘海醇95 mL，当阈值达到180时post Threshold delay4.4sec开始扫描，并给予30 mL生理盐水以3.5 mL/S的速度给与冲管。将增强的薄层图像数据传至工作站进行VR、MIP、MPR和CRP重组，并利用工作站去除骨骼影像，获取腹部动脉血管三维影像。
2结果
28例经过手术或DSA验证的腹主动脉瘤患者，经荷兰飞利浦16层CT检查，发现2例腹主动脉夹层动脉瘤、9例假性腹主动脉瘤及17例真性腹主动脉瘤，3例患者腹主动脉瘤出现破裂。见表1。
真性腹主动脉瘤CT增强检查示：腹主动脉异常增宽，腹主动脉瘤发生明显强化，瘤体横径为4.53~7.18 cm，长4.02~9.15 cm；瘤破裂患者瘤内可见环形低密度血栓，左侧腹膜后可见大片软组织密度影为新鲜血肿。多平面重组图像显示：腹主动脉呈梭形扩张并向左前方膨出， 瘤破裂患者残余瘤腔周围可见血栓和瘤壁钙化。假性腹主动脉瘤CT增强检查示：腹主动脉旁偏心的膨大肿块，肿块可在血管钙化边界之外。腹主动脉夹层动脉瘤CT增强检查示：动脉管腔一分为二，真腔往往变小，需要鉴别内脏动脉开口是否位于真腔。
3讨论
自20世纪90年代起，针对微创治疗技术的血管外科术前成像学成为发展趋势。传统观点认为，术前血管造影对于腹主动脉瘤修复手术是必需的，但是由于影像技术的进步，许多外科医生单纯依靠CT就能够进行腹主动脉瘤手术。多层螺旋CT血管成像诊断膜主动脉瘤有较高的敏感性[6-9]，多角度重组图像可任意角度旋转，能清晰地显示腹主动脉痛瘤体、瘤颈形态，瘤颈部和载瘤动脉与周围血管和其他解剖结构的关系，瘤腔内有无附壁血栓，作为一项优势越来越明显的无创性技术，以往那些在CT横断层面上显示起来比较困难的异常、复杂结构会变得清晰易懂。而且螺旋CT、CTA，三维重建、后处理技术和模拟增强了CT在血管外科的作用，在许多情况下多平面重建和三维重建技术非常有用。基于此，期待16层螺旋CT血管成像能在腹主动脉瘤的早期诊断方面能带来新的希望，数据表明，经16层螺旋CT血管成像发现28例腹主动脉瘤患者中2例为腹主动脉夹层动脉瘤、9例为假性腹主动脉瘤及17例为真性腹主动脉瘤，3例为患者腹主动脉瘤出现破裂。该组17例真性腹主动脉瘤病因为炎性所致，CT增强检查示：腹主动脉异常增宽，腹主动脉瘤发生明显强化，瘤体横径为4.53~7.18 cm，长4.02~9.15 cm；瘤破裂患者瘤内可见环形低密度血栓，左侧腹膜后可见大片软组织密度影为新鲜血肿。多平面重组图像显示：腹主动脉呈梭形扩张并向左前方膨出，瘤破裂患者残余瘤腔周围可见血栓和瘤壁钙化。该组9例腹主动脉假性动脉瘤瘤为腹部外伤所致，腹主动脉假性动脉瘤瘤壁并没有动脉壁的结构，其实是腹主动脉破裂后血肿被周围纤维组织包裹，CT检查表现为腹主动脉旁偏心的膨大肿块，肿块可在血管钙化边界之外。该组2例腹主动脉夹层动脉瘤病因为高血压所致，主动脉夹层病变往往起源于胸主动脉，仅局限于腹主动脉的夹层较少见。1822年Shekelton首先报道该病，该病少见，据报道腹主动脉夹层病变在所有主动脉夹层中约占比例为2.5%，在所有腹主动脉中约占1.1%。夹层动脉病变形成机制有下列因素：动脉中层的变性、因心脏运动引起的主动脉震动及随心脏收缩产生的血液对动脉壁产生的液体压力。夹层多为动脉硬化诱发和高血压，还包括外伤和动脉炎性病变。CT检查可明确诊断动脉夹层的部位和性质，检查时应包含主动脉和双髂动脉，以除外胸主动脉和髂动脉病变。CT表现为动脉管腔一分为二，真腔往往变小，需要鉴别内脏动脉开口是否位于真腔。
可见，16层螺旋CT增强检查可以更清晰地显示各种腹主动脉瘤的部位、大小、形状、范围以及有无附壁血栓存在，能更直观地观察腹主动脉瘤的全貌以及与周围组织结构如腹膜后血肿等，可成为腹主动脉瘤早期诊断的关键性依据，为治疗方法的选择提供依据，还可用于动脉瘤治疗后的复查，另外，其扫描速度快，所以检查时间较短及覆盖范围较大，还可适于急诊和躁动的患者，因此值得临床上推广应用。
教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献
[1]Liao TH，Watson JJ，Mansour MA，et al. Preliminary results of Zenith Fenestrated abdominal aortic aneurysm endovascular grafts [J]. Am J Surg，2014，207(3)：417-421.
[2]张丽敏，黄崇权，滕陈迪，等.多层螺旋CT肝动脉成像的临床应用[J].医学影像学杂志，2010，20(10)：1467-1470.
[3]肖胜，叶娟，郑黄华，等.64层螺旋CT血管成像技术在肠系膜上动脉夹层诊断运用研究[J].中国美容医学，2012，21(9X)：159-160.
[4]郭芸，付玉存，魏里，等.256层CT肠系膜血管成像的临床应用价值探讨[J].中国中西医结合影像学杂志，2012，10(1)：64-65.
[5]张德辉，李智勇，刘晓峰，等.多层螺旋CT三维血管造影在门静脉系统相关疾病中的临床应用[J].中国社区医师:医学专业，2011，13(14)：185-186.
[6]辜斌，吴钦.CT血管造影在小肠血管畸形疾病中的诊断[J].实用临床医学，2010（11）：87-88.
[7]刘涛.多层螺旋CT腹部血管成像的临床研究[J].中国现代药物应用，2010，4(17)：68-69.
[8]王界斌，王敏君，肖香佐，等.64层螺旋CT血管造影在腹部病变的应用[J].实用临床医学，2009(7)：86-88.
[9]曾建国，王海红.螺旋CT血管造影诊断主动脉瘤的应用价值[J].医学影像学杂志，2010，20(4)：610-612.
（收稿日期：2014-03-01）