张 悦1魏 枫1刘 扬2杜 婧1王 静1
1.内蒙古自治区包头医学院第一附属医院内分泌科，内蒙古包头 014010；2.内蒙古自治区包头医学院第一附属医院病房超声科，内蒙古包头 014010
[摘要] 目的 探讨前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响。方法 将该院83例糖尿病肾病患者随机分为两组.对照组40例采用贝那普利治疗，试验组43例采用前列地尔联合贝那普利治疗。比较两组24 h尿蛋白定量及尿微白蛋白排泄率的差异。同时评价其不良反应及治疗满意度情况。结果 治疗后试验组24 h尿蛋白定量降低，差异有统计学意义（P<0.05）。同时其也低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组24 h尿微白蛋白排泄率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。同时其也低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率14.0%稍高于对照组12.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗满意率93.0%高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效显著。其能够显著降低尿蛋白的含量。同时其不良反应的发生率也较低。患者对治疗的满意度也较高。进而改善患者生活、生存质量及治疗依从性。
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关键词 前列地尔；贝那普利；糖尿病肾病；蛋白尿
[中图分类号] R587.2[文献标识码] A[文章编号] 1674-074２（２０１4）04（b）－０109-02
[作者简介] 张悦（1986-），女，内蒙古包头人，本科，在读研究生，研究方向：内分泌与代谢疾病。
[通讯作者] 魏枫（1966-），女，内蒙古包头人，硕士，主治医师，研究方向：内分泌与代谢疾病，邮箱：568135363@qq.com。
糖尿病肾病是糖尿病常见的慢性并发症。其也是糖尿病患者死亡的重要原因。微量蛋白尿是糖尿病肾病的早期临床表现[1-2]。其是反应肾小球损害的有效指标。出现蛋白尿提示病程超过5年。此后肾功能损伤将进展迅速且不可逆。早期干预治疗可延缓糖尿病肾病的进展。为探讨前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响。该研究2012年3月—2013年6月采用前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿，其获得显著的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将该院83例糖尿病肾病患者随机分为两组。试验组43例，男性21例，女性22例。年龄36～73岁，平均年龄（53.3±3.5）岁；病程4～19年，平均（13.3±4.5）年；对照组40例，男性19例，女性21例。年龄34岁～75岁，平均年龄（54.1±3.3）岁；病程3～18年，平均（13.8±4.2）年；入选标准 ：①患者均符合糖尿病肾病诊断[3]。②无严重重要脏器功能衰竭者。③患者血糖控制良好。④患者签署治疗知情同意书。⑤既往无药物过敏体质。排除标准：①近期应用肾毒性药物史。②严重重要脏器功能障碍者。③未签署治疗知情同意书者。④药物过敏体质患者。⑤伴有严重高血压患者。⑥其他泌尿系统及免疫性疾病引起的蛋白尿。两组在年龄、性别、病程等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均进行低糖低蛋白饮食治疗。通过药物及饮食严格控制血糖。使空腹血糖维持在7.1 mmol/L以下。①对照组给予贝那普利10 mg（北京诺华制药有限公司生产，10 mg，国药准字H20030514），口服，1次/d。②试验组给予贝那普利10 mg，口服，1次/d。同时给与前列地尔10 μg（重庆药友制药有限责任公司生产，10 μg，国药准字H20100048），静脉输液，1次/d。两组患者均进行1个月药物治疗。
1.3观察指标
记录治疗后1月两组患者尿蛋白检测情况[4]。其包括24 h尿蛋白定量及尿微白蛋白排泄率。同时评价其不良反应及治疗满意度情况；不良反应包括头痛、干咳及血管炎；治疗满意度采用该科室自编的治疗满意度调查表。治疗总评分为100分。特别满意为90～100分。满意为70～89分。不满意为70分以下；
1.4统计方法
采用spss 11.0软件对数据进行分析。以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，计数资料采用χ2 检验。
2结果
2.1尿蛋白情况
治疗后试验组24 h尿蛋白定量降低，差异有统计学意义（P<0.05）。同时其也低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组24 h尿微白蛋白排泄率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。同时其也低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2不良反应
试验组不良反应发生率14.0%稍高于对照组12.5%，差异无统计学意义（P>0.05），见表2。
2.3治疗满意度
试验组治疗满意率93.0%高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3讨论
糖尿病是临床上常见的慢性疾病。糖尿病肾病是其严重的并发症之一。早期糖尿病肾病起病隐匿，进展慢。因此患者常无明显的临床症状。而微量白蛋白尿是其早期的临床表现。患者肾损害速度加快且无法逆转[5-6]。其早期病理表现为肾小球的肥大。同时毛细血管基底膜也会相应的增厚。随着病情进展，可演变为肾小球硬化。高血糖可使肾小球内皮细胞及系膜内酶活力升高。进而使糖蛋白的合成显著增加。其沉积于基底膜，使系膜不断增厚。从而引起纤维蛋白原沉积在内皮下和系膜中。最终导致肾小球硬化，逐渐发展为肾衰竭。其严重影响患者的生活及生存质量。同时长期蛋白丢失易使患者免疫力下降。进而使患者发生感染的机会增加。同时蛋白的丢失也会加重肾脏损伤。糖尿病肾病常并发血管内皮细胞的损伤。进而使凝血纤溶系统发生异常。同时血液粘稠度增加，微血管发生障碍。前列地尔为前列腺素E1脂微球载体制剂。该药对病变血管有特殊的亲和力。同时药物在病变组织的聚集浓度也较高。其为治疗糖尿病肾病的一种新型药物。其具有强烈扩血管及抗血小板凝聚作用。同时还可抑制血栓素A2的形成与释放。进而增加肾血流量，减轻缩血管效应。从而改善肾滤过压，减少尿蛋白的排泄。研究显示[7]，前列地尔早期可使糖尿病肾病尿蛋白下降47%，晚期下降20%。贝那普利属于血管紧张素转化酶抑制剂类药物。其已成为延缓肾病进展的一线用药.该药可减少蛋白尿，延缓肾病的进展。其还可降低肾小球毛细血管内压。进而减少蛋白丢失及抑制系膜增生。从而延缓肾小球发生硬化的速度。其同时可抑制血管紧张素I转换为血管紧张素II.从而降低交感神经兴奋性及去甲肾上腺素的释放，同时增加前列腺素合成而舒张血管。研究表明，贝那普利可使糖尿病肾病尿蛋白排泄减少42.7%。
该研究采用前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿。其结果显示：治疗后试验组24 h尿蛋白定量降低，差异有统计学意义（P<0.05）。同时其也低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后试验组24 h尿微白蛋白排泄率降低，差异有统计学意义（P<0.05）。同时其也低于同期对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；试验组不良反应发生率14.0%稍高于对照组12.5%，差异无统计学意义（P>0.05）；试验组治疗满意率93.0%高于对照组72.5%，差异有统计学意义（P<0.05）；因此，前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效显著。其能够显著降低尿蛋白的含量。同时其不良反应的发生率也较低。患者对治疗的满意度也较高。这一结果与国内相关研究资料相一致[8-9]。两药联合治疗糖尿病肾病蛋白尿的优势：①其能够显著降低尿蛋白的排泄。②药物不良反应发生率较小。③患者及家属对治疗满意度也较高。④安全性高，耐受性好。
综上，前列地尔联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿疗效显著。其能够显著降低尿蛋白的含量。同时其不良反应的发生率也较低。患者对治疗的满意度也较高。进而改善患者生活、生存质量及治疗依从性。
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参考文献
[1]丁志珍，陈卫东.糖尿病肾病发病机制研究进展[J].中华全科医学，2011，10（5）：66
[2]毛艳卿.羟苯磺酸钙联合贝那普利治疗糖尿病肾病蛋白尿的疗效[J].中国老年学杂志，2011，23（11）：4665-4666.
[3]夏璐.前列地尔联合依那普利对早期糖尿病肾病患者血清超敏C反应蛋白及胱抑素的影响[J].中国药房，2011，28（14）：2608-2610.
[4]冯迎九.盐酸贝那普利治疗糖尿病肾病110例[J].中国药业，2012，19（8）：66.
[5]啜玉彩，朱肖星，李源，等.前列地尔治疗老年早期糖尿病肾病的疗效观察[J].实用医学杂志，2011，21（7）：3949-3950.
[6]李俊，罗燕.贝那普利联合黄葵胶囊治疗Ⅱ型糖尿病肾病轻中度蛋白尿的临床观察[J].中国实用医药，2012，24（8）：28-29.
[7]Suganami T，Mukoyamma M，Sugawara A，et al.Over-expression of brain natriuretic peptide in mice ameliorates immune-mediated renal injury [J]. J Am Soc Nephrol，2001， 12（12）：2652-2657.
[8]孙丽萍.前列地尔联合贝那普利对糖尿病肾病患者蛋白尿的影响[J].中国医药指南，2012，21（8）：582-583.
[9]朱涛.贝那普利联合前列腺素E1治疗糖尿病肾病的临床疗效观察[J].中国现代医生，2013，9（5）：50-51.
（收稿日期：2014-01-17）