胡四毛
六安市立医院麻醉科,安徽六安 237000
[摘要] 目的 探讨I-GEL喉罩在无痛纤支镜检查中的应用效果。方法 选取2011年4月—2013年4月于该院行纤支镜检查的48例患者作为研究对象，随机将其分为全麻组与局麻组，每组24例，所有患者均行纤支镜检查中均进行I-GEL喉罩置入术，检查结束后在患者呼吸恢复正常的基础上拔出喉罩，观察两组患者无痛纤支镜检查中气道峰压变化与喉罩漏气情况，统计总结纤支镜检查中I-GEL喉罩应用效果。结果 全麻组检查声门显露均为一级，检查过程中SPO2、PtCO2在不同时点差异无统计学意义，检查期间患者血压、心率指标正常，未发生肢动与呛咳等意外事故，效果明显优于局麻对照组(P<0.05)；全麻组术后苏醒时间为(8.4±2.3)min，明显快于局麻组(14.6±2.5)min，差异有统计学意义；全麻组术后回访中2例(8.3%)患者出现喉部不适情况，局麻组9例(37.5%)喉部不适，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对纤支镜检查患者行全麻I-GEL喉罩置入具有操作简单的特点，而且检查过程中能够保证患者正常呼吸，通气的有效率极高，安全性明显，值得临床推广应用。
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关键词 纤支镜检查；I-GEL喉罩；效果
[中图分类号] R614[文献标识码] A[文章编号]1674-0742(2014)03(b)-0051-02
[作者简介] 胡四毛（1966.7-），男，安徽颖上人，本科，主治医师，研究方向：麻醉，邮箱：hushimao123@yeah.net。
纤支镜检查是一种临床检查中常见的侵入性检查，尤其在支气管疾病检查中应用广泛。纤支镜检查临床应用中会引起患者恐慌、紧张等不良情绪，增加呛咳、肢动等意外事故的发生几率。纤支镜检查中患者受强烈刺激引发躁动会直接导致检查中断，无痛纤支镜的应用明显改善了纤支镜检查的应用弊端，但是无痛纤支镜检查中呼吸抑制不良反应发生率极高，也影响了气管管理工作的开展[1-2]。因此，有学者提倡将I-GEL喉罩应用与无痛纤支镜检查中，该研究选取2011年4月—2013年4月期间的48例行无痛纤支镜检查的患者作为研究对象，旨在探讨了I-GEL喉罩的应用效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取于该院行无痛纤支镜检查的患者48例作为研究对象，其中包括男性患者37例，女性患者11例，年龄为52～84岁，平均年龄为(61.4±6.8)岁，体重指标为53～78kg，ASA分级标准中本组患者均分布在1～2等级内，该组患者中有10例为支气管疾病合并高血压患者，有6例慢性支气管炎患者，房颤患者3例。所有患者均无肝肾等机体功能障碍性疾病。随机将48例患者分为全麻组与局麻组，每组患者24例，分别行不同的麻醉方式，两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面均差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 麻醉方法 全麻组：患者检查前禁食、禁饮4～6h，检查入室后开放静脉通络，并连接多功能监测仪，监测患者的血压、心率、SPO2(脉搏血氧饱和度)及PtCO2(呼末二氧化碳浓度)四项基本指标。指标检查完毕后行静脉麻醉。静脉诱导瑞芬太尼、丙泊酚、氯化琥珀胆碱药物，其中瑞芬太尼剂量为1ug/kg，丙泊酚剂量为2mg/kg，氯化琥珀胆碱药物剂量为2mg/kg，瑞芬太尼与丙泊酚药物的静脉诱导速度分别为0.05mg/（kg·min）、8mg/（kg·h）。局麻组：患者行利多卡因雾化局部麻醉。
1.2.2 I-GEL喉罩置入术 该实验两组均按照患者体重指标选取型号适当的充气罩，如体重低于60kg的患者选用3号喉罩，超过60kg的患者使用4号喉罩，喉罩使用前涂抹胶浆润滑油，麻醉操作起效后置入喉罩。全麻组连接麻醉机行机控呼吸，后从患者胸廓变化、喉部漏气情况及患者呼吸气流中二氧化碳的浓度波形变化来判断喉罩置入到位情况，针对置入不完善的患者行复位置入。置入成功后连接I-GEL喉罩、支镜检查孔、麻醉机螺纹管，后行纤支镜检查[3]。
1.3 效果观察指标
纤支镜下声门显露情况；气道峰压变化与喉罩漏气情况、记录患者行纤支镜检查前、检查进行5min、检查结束时3个阶段的血压、心率、SPO2(脉搏血氧饱和度)及PtCO2(呼末二氧化碳浓度)指标变化；检查过程中呛咳、肢动等不良反应发生情况；检查后患者喉部损伤情况等[4]。
1.4 统计方法
采用spss16.0统计软件进行数据处理，计量资料采用均值±标准差(x-±s)表示，并进行t检验。
2 结果
该组48例患者均一次性置入I-GEL喉罩，检查声门显露均为一级(一级仅见声门，二级见声门与部分会厌，三级见声门与全部会厌，四级仅见会厌)。全麻组检查过程中SPO2、PtCO2在不同时点差异无统计学意义(P>0.05)，检查期间患者血压、心率指标正常；局麻组患者检查过程中SPO2、PtCO2、血压等指标出现了不同程度的波动，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。相对于局麻术，全麻无痛纤支镜喉罩置入术安全性较高。
2.2 术后两组不良反应
全麻组未发生肢动与呛咳等意外事故，且术后患者平均苏醒时间为(8.4±2.3)min，明显快于局麻对照组(14.6±2.5)min，两组患者在苏醒速度方面差异有统计学意义(t=-6.986，P<0.05)。术后回访中发现2例(8.3%)患者出现了喉部不适情况；局麻组有9例(37.5%)患者喉部不适，两组不适率方面比较差异有统计学意义(P<0.05)。
3 讨论
纤支镜检查会对患者的声门上区、气管隆突等部位形成较强的刺激，因此需要于术前行全身麻醉效果较为理想，但是全身麻醉的患者行纤支镜检查也会增加呼吸抑制，这便对患者的麻醉管理环节提出了更高的要求[5]。纤支镜检查的患者应该在麻醉管理工作中着重检查患者有效通气的持续情况，还要选取科学的纤支镜检查呼吸维持方式与方法，以全面保证患者的生命体征[6]。
目前，纤支镜检查工作中引入了I-GEL喉罩置入方法，该方法具有操作简易的优势，还能改善患者的呼吸通畅情况。该研究48例无痛纤支镜检查对照研究结果显示，全麻纤支镜检应用治疗过程中能够有效维持患者SPO2、PtCO2、血压等指标，对于患者生命体征的保证作用突出。但是本文数据统计中发生了2例喉部不适，不适率为8.3%，该数据结果与文献报道中结果一致[7]。
有学者提出使用无痛纤支镜检查过程中应该着重对患者喉部不适出现的相关因素进行控制[8]，注重纤支镜检查过程中的操作细节，科学提高检查精确性，以全面降低不适率。临床实践证明，在科学的麻醉方法基础上I-GEL喉罩置入法能够保证喉罩、声门、气道等对位准确，提升患者的呼吸正常指标，维持患者进行较好的通气，且术后不良反应少，应用效果非常显著，可以进行推广应用。
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参考文献
[1] 黄祥,柴小青,谢言虎,等.i-gel喉罩通气在无痛纤维支气管镜检查中的应用[J].中国临床保健杂志,2012,15(4):368-370.
[2] 张玉龙,李月光,秦海霞,等.I-gel喉罩辅助纤维支气管镜引导经口气管插管对全麻手术患者血流动力学的影响[J].山东医药,2012,52(34):84-86.
[3] 喻震,华震,左明章,等.i-gel喉罩用于妇科腹腔镜手术患者气道管理的效果[J].中华麻醉学杂志,2011,31(2):223-225.
[4] 钱晓晖,李涛,廖自伟.I-gel喉罩与普通喉罩在全麻乳腺手术中的应用比较[J].临床麻醉学杂志,2012,28(01):19-21.
[5] 黄祥,殷国兵,李娟,等.i-gel喉罩用于乳腺癌根治术患者气道管理的效果[J].安徽医学,2012,33(7):818-820.
[6] 丁久红,郑文泽,胡毅平.全身麻醉手术患者i-gel喉罩和SLIPA喉罩气道管理的效果[J].中国医师进修杂志,2013,36(18):18-20.
[7] 胡双飞,张运龙,钱军.I-gel喉罩用于乳腺癌根治术患者气道管理的效果[J].中华麻醉学杂志,2012,32(9):1047-1049.
[8] 杨宁,左明章,石妤,等.i-gel喉罩用于术前置入鼻胃管的腹腔镜手术患者气道管理的效果[J].中华麻醉学杂志,2011,31(06):726-728.
(收稿日期:2013-12-15)