徐光勇
云南省普洱市人民医院放射科 ,云南普洱 665000
[摘要] 目的 探讨研究多发性骨髓瘤的影像诊断价值，以提高对多发性骨髓瘤的影像诊断水平。方法 分析在2008年7月—2013年7月入该院治疗的经过骨穿或是通过病检被证实确诊为多发性骨髓瘤的20例患者的不同影像技术资料，X线片、CT以及MRI，得出相应的影响诊断学特点。结果 20例患者经过X线检查，其中15例(75%)患者出现了各类型的溶骨性损害，其损害部位主要在头颅(18例)、胸椎(16例)、腰椎(16例)、肋骨(10例)以及骨盆(10例)，其中12例的患者还伴有骨质疏松的并发症；而CT检查12例，不仅对于X线片的影像学诊断有检视，得出骨破坏，还有5例，检测出X线片未能明确显示、检出的肋骨、骨盆、椎体附件破坏和一些软组织破坏等问题；最后的脊柱MRI检查8例，其中正常型1例，其中灶型3例，弥漫型3例，灶型+弥漫型1例，椒盐型1例(阳性率90%)。结论 多发性骨髓瘤有利于影像诊断的特征，影像学的判断为临床提供了有效的数据支持，在进行X线检测确诊需要治疗或是未显示但临床可疑的患者可疑采取具有较高的密度分辨率的CT检查，作为X线片的补充，而有条件的或情况较复杂需要观察病变的采取MRI检查。通过临床、影像、实验室和病理资料的多方联合提高诊断符合率。
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关键词 多发性骨髓瘤；影像学诊断；X线片；CT；MRI
[中图分类号] R43 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742(2014)03(b)-0007-02
The Imaging Diagnosis of Multiple Myeloma
XU Guangyong
Department of Radiology, Puer People’s Hospital, Puer, Yunnan Province,665000,China
[Abstract] Objective To explore the imaging diagnostic value of multiple myeloma,in order to improve the imaging diagnostic level of multiple myeloma.Methods Different kinds of imaging data, such as X-ray films,CT and MRI of 20 cases of patients diagnosed as multiple myeloma in our hospital from July,2008 to July,2013 by bone marrow puncture or pathological examination were analyzed, and the influence of the corresponding characteristics of diagnostics was concluded.Results By X-ray examination,it was found that of the 20 patients,15 cases(75%)had various types of osteolytic damage;the damage parts were mainly in the head (18 cases), thoracic vertebra(16 cases),lumbar vertebra(16 cases),ribs(10 cases), and the pelvis(10 cases);12 cases of patients complicated by osteoporosis. And 12 cases by CT examination,not only for X-ray film imaging diagnosis were reviewed, it was concluded that bone damage; rib, pelvic,vertebral appendages damage,soft tissue damage and other problems of 5 cases were detected by CT but the X-ray failed to clearly show.The final 8 cases underwent spinal MRI, including 1 case of normal type,3 cases of focal type,3 cases of diffuse type, 1 case of focal type and diffuse type,1 case of salt and pepper type(positive rate 90%).Conclusion For imaging diagnosis of multiple myeloma tumor characteristics, imaging judgment provides effective data support for clinical practice.CT examination with high density resolution, as the supplement of X-ray examination,can be given to the patients diagnosed by X-ray examination and needed treatment,or whose symptoms were not detected by X-ray examination but the patients were suspected to have the disease in clinical practice.MRI examination can be given to patients who have good economic conditions or need observing lesions because of complex symptoms.The diagnostic coincidence rate can be improved through the combined use of clinical, imaging examination, laboratory examination, and pathological data.
[Key words] Multiple spinal cord tumor; Imaging diagnosis; X-ray film; CT; MRI
[作者简介] 徐光勇（1968-），男，云南普洱人，本科，主治医师,研究方向：放射诊断。
多发性骨髓瘤是以原发性恶性浆细胞在骨髓里没有节制的增殖并伴随单克隆免疫球蛋白的生成为特征的浆细胞恶性肿瘤，也被称为浆细胞瘤。是仅次于非霍奇金淋巴瘤和白血病的造血系统非常罕见的第三恶性肿瘤，病因不明，多见于老年患者。其临床表现有广泛的骨骼破坏、高血钙、肾功能损害、贫血和免疫系统损害常反复感染、或是凝血障碍、淀粉样变等情况。由于其主要侵犯位置，为患者的头颅、脊柱、肋骨还有骨盆等，有利于影像学检查的特征。像X线平片和CT扫描、MRI的应用就为患者的诊断提供了十分有利的数据[1]。但是由于疾病发展易与其他型骨髓病变产生相似点造成误诊，因此，为了加强诊断准确率，该研究收集分析了在2008年7月—2013年7月入该院治疗的经过骨穿或是通过病检被证实确诊为多发性骨髓瘤的20例患者的不同影像技术资料，X线片、CT以及MRI，得出相应的影响诊断学特点，并展开了分析与探讨，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取在该院治疗的经过骨穿或是通过病检被证实确诊为多发性骨髓瘤的20例患者。在20例患者中其中男性患者12例，女性患者8例，年龄在36～85岁之间，平均年龄为64岁，其中50岁以上患者占有96.2%，病例显示，入院初诊表现都以疼痛为主要症状，其中全身骨痛16例，腰背疼14例，腰疼伴有下肢痛4例，肩痛4例，胸痛2例，除了疼痛表现之外，还有患者有头晕、乏力、心悸等现象。病程为6d～6个月之间。通过检查发现，20例患者中，贫血10例，肺感染3例，肾功能衰竭3例，高血压冠心病2例，消化道出血2例，且骨质疏松问题也很有严重，骨质疏松患者达12例。
1.2 影像学检查
20例患者全部进行X线平片的影像学检查与判断。X线平片采用Aristos MX DR-X光机，其中12例患者还进行CT检查，采用Brilliance全身螺旋CT扫描机进行轴位扫描，其中8例患者再进行MRI检查。MRI采用Avanto1.5T永磁型核磁共振机，根据医师的不同要求进行不同位置的检测。
2 结果
2.1 X线片检查结果
20例患者中，经过X线检查，其中15例(75%)患者出现了各类型的溶骨性损害，其损害部位主要在头颅(18例)、胸椎(16例)、腰椎(16例)、肋骨(10例)，其中4例为膨胀性，骨盆(10例)，肩胛骨(4例)，锁骨、肱骨和股骨各3例，其被破坏边缘有些许古硬化，其中12例的患者还伴有骨质疏松的并发症，严重骨质疏松症6例。见图1。
2.2 CT检查结果
CT检查患者12例，检查部位17个，除了2例患者胸椎检查正常外，都见到了各类型的骨质损坏，和骨质疏松。和X线片所见数据一致。且不仅对于X线片的影像学诊断有检视，得出骨破坏，还有7例，检测出X线片未能明确显示、检出的肋骨、骨盆、椎体附件破坏和一些软组织破坏等问题，使其得到确诊。见图2。
2.3 MRI检查结果
用脊柱MRI检查的患者8例，按照Stable等分型，其中正常型1例，其中灶型3例，弥漫型3例，灶型+弥漫型1例，椒盐型1例，呈斑点状高信号，表示骨髓脂肪已经被肿瘤部分替代，严重者已全部替代。见图3、图4。
3 讨论
多发性骨髓瘤是来源于终末分化的B淋巴细胞的恶性肿瘤，其显著特征为患者骨髓中大量浆细胞克隆性增生，通过产生异常的、无功能性的免疫球蛋白进行对正常浆细胞代谢活动的干扰，造成了患者的骨质破坏和骨髓衰竭[2]。多发性骨髓瘤的发病机理还不完全清楚[3]，而且好发于富含红髓的部位，多发病变高于单发病变，该研究就探讨的是多发性骨髓瘤。多发性骨髓瘤占血液系统原发肿瘤的10%，占全身恶性肿瘤的1%，临床表现复杂多样，且并发症多，确诊前的漏诊、误诊现象严重。很多患者出现腰疼、背部疼痛的诊断为腰肌劳损、骨质疏松等，对于多发性骨髓瘤的诊断主要依托临床怀疑和最终的实验室检查、影像学检查。因此医生一定要做好对病史和病况的询问的细致，做到有效的临床判断。一旦怀疑可能是多发性脊髓瘤要及早进行影像学检查或是骨髓穿刺，避免误诊和误治。
常规X线检查，其征象虽然辅助，但都以溶骨性改变为基础。因此在不同发展阶段，其征象表现也不同，早期X线上骨质无明显变化，随着病情发展，表现为骨质疏松，最终出现骨质损坏，根据骨髓瘤发病位置的不同，骨质破坏的表现也不同。像颅骨破坏的表现多为多发性点片状、虫蚀状和穿凿样改变。边界较强，肋骨骨质破坏常表现为皂泡状或膨胀性改变。常规X线检查是最为普遍的影像检查。而CT扫描检查能显示出骨质破坏的细微变化，像该次研究资料就显示有7例在X线片中并无显示，而在CT检查中得到显现。因此在进行X线检测确诊需要治疗或是未显示但临床可疑的患者可疑采取具有较高的密度分辨率的CT检查，作为X线片的补充，辅助诊断。因为X线检查是基于骨髓瘤细胞侵犯骨组织后的骨骼改变，因此对于没累计骨骼组织时的病灶就无法发现，而当X线检查发现骨质遭到破坏时，也属于发病的后期[4]。
经过临床观察和数据分析，得出MRI是现今确诊多发性骨髓瘤的最佳影像学检查方法，它能够直观、清晰的现实骨髓形态及信号，有效区分出红骨髓和黄骨髓、正常骨髓和病变骨髓，这不仅利于研究多发性骨髓瘤的生理演变过程，还能为诊断骨髓疾病提供有效依据，其敏感性值得我们重视。但由于MRI的检查费用要较高一些，很多患者产生排斥心理，医师应详细解答。像20例患者中有严重者，癌细胞已经扩散严重，延误了最佳的诊治时机[5]。
综上，多发性脊髓瘤有利于影像诊断的特征，影像学的判断为临床提供了有效的数据支持，在进行X线检测确诊需要治疗或是未显示但临床可疑的患者可疑采取具有较高的密度分辨率的CT检查，作为X线片的补充，而有条件的或情况较复杂需要观察病变的采取MRI检查[6]。通过临床、影像、实验室和病理资料的多方联合提高诊断符合率和诊断的准确性，为患者的诊治争取更多可能。
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参考文献
[1] 陈任政，张刚，成官迅，等.多发性骨髓瘤的临床与影像诊断[J]. 南方医科大学学报,2009(4)：811-813.
[2] 汪海生，郝志斌.多发性骨髓瘤48例影像学分析[J].中国现代药物应用, 2010(3)：86-87.
[3] 陈令.多发性骨髓瘤临床影像学诊断分析[J].中国实用医药,2010(7)：95-96.
[4] 姚树展，侯中煜，周存升.多发性骨髓瘤的影像学诊断[J]. 医学影像学杂志,2010(6):905-907.
[5] 理欣然，郭伟.多发性骨髓瘤的影像学诊断[J].医药论坛杂志,2010(9):91-92.
[6] 高维，李惠民.多发性骨髓瘤骨病的发病机制[J]. 实用医学杂志,2010(8) ：1277-1279.
(收稿日期：2012-12-13)