孟令广1 孔永霞1 刘秀英2
1.河南省肿瘤医院 医疗装备部，河南郑州 450008;2.河南工业大学理学院，河南郑州 450001
[摘要] 该文研究了True beam直线加速器的运营情况，应用盈亏平衡分析方法，分析了True beam直线加速器的经济效益情况，得出了该院True beam直线加速器使用率较高、经济效益显著的结论。从合理配置设备、优化诊疗方式、控制设备维修支出成本等方面提出建议，为医院优化设备资源配置，提高大型设备使用率提供科学决策依据。
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关键词 ] True beam加速器；使用成本；效益
[中图分类号] R81 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2015）01（a）-0050-02
[项目资助] 河南省高校青年骨干教师资助计划。
[作者简介] 孟令广（1980-），男，河南濮阳人，硕士研究生，主管技师，主要从事医疗设备管理方面的研究工作。
[通讯作者] 孔永霞（1964-），女，本科，副主任护师，主要从事医疗设备管理方面的研究工作。
True beam直线加速器是目前全球技术最先进、功能最齐全的大型放射治疗设备，是放射治疗技术的一次飞跃发展结晶。True beam加速器是一种全新的数字化设备，将直线加速器与CT融为一体，由CT提供病灶区等中心定位、剂量验证等引导，直线加速器在2分钟内给予VMAT容积调强治疗，具有治疗精准、快速及验证自动化等特点[1]。该院于2013年8月引进河南省第1台美国瓦里安公司的True beam图像引导直线加速器，截止到2014年8月，共治疗肿瘤病人21213例次，总收入2148万元。本文对True beam直线加速器一年来使用效益进行分析评价，以期为该院及河南省大型医用设备配置提供参考。
1 True beam直线加速器放射治疗成本核算情况
1.1设备使用情况
该设备每周开机5 d，每天开机达11 h（7:00～18:00）。2013年治疗肿瘤患者21213例次，其中头颈部肿瘤4478例次，肺部肿瘤4817例次，食管肿瘤4851例次，腹部及盆腔部肿瘤4240例次，乳腺肿瘤1500例次，其他1327例次。月均治疗1768例次，平均每工作日治疗84例次。最高单月份治疗2546例次，最低单月份治疗584例次。
1.2 医疗收入
放射治疗有不同的治疗方式，根据河南省医疗服务项目价格标准，精确放射治疗900元/例次；图像引导下的精确治疗1400元/例次，这包括精确治疗费900元/例，CT图像位置验证500元/例。2013全年该设备精确治疗14460例次，收入1287.5万元,图像引导下的精确治疗6753例次，收入860.5万元，合计2148万元。
1.3使用成本
大型医疗设备的使用成本分为固定成本和变动成本。固定成本包括设备折旧成本、人力成本、设备维修保养成本以及房屋折旧成本等。变动成本包括True beam直线加速器治疗所需医用耗材、水电气暖等分摊成本[2]。
1.3.1设备折旧成本 按照国家关于大型医疗设备折旧管理规定设备的折旧年限为8年，用平均年限折旧法进行计算，设备月折旧成本=设备购置费/月数=43.2万元，设备年折旧成本=月折旧成本12=518.8万元。
1.3.2人力成本 根据大型医疗设备人员配置标准和医院实际情况，该设备配备8名工作人员，主任医师1名，主治医师1名，物理师1名，技师4人，工程师1名，需要支出人员的工资、劳务费及其他福利，参考郑州市工资标准，年人力成本费用90万元。
1.3.3设备维修保养成本 大型医疗设备维修成本约是设备原价值的5%～8%，每年设备维修费240万元，设备质保期1年，此次不计维修成本。
1.3.4房屋折旧成本 参照医院门诊医技大楼建设成本及商业房屋折旧40年计算，该设备房屋折旧成本每年为60万元。
1.3.5变动成本 True Beam加速器主要用于精确旋转调强，耗材使用很少，变动成本主要是水电支出。医院专为大型医疗设备设置了水电表，此项支出每年为30万元。
2成本效益分析
大型医疗设备效益=[(医疗设备收入-设备支出）/该医疗设备价值]100%，设备效益越高，表面该设备经济效益越好，具体评价标准如下表1[3]。
采用实际工作量与标准工作量对比法分析设备运行状态[4]。
2.1实际工作量
利润主要由两部分组成，一部分是直线加速器治疗费用，另外一部分是CT图像验证费用。
治疗收费1895万元，CT图像验证收费253万元元。True Beam加速器利润总额为2148万元，扣除年固定支出和变动支出后，年收益为1449.2万元，效益为34.9%,运行状态优秀。
2.2 标准工作量
按照每天工作8 h计算，年治疗15000例次，CT图像验证4000例次，年治疗收入为1562万元，扣除年固定支出和变动支出后效益为20.8%，运行状态优秀。
对比该院True Beam加速器实际工作量和标准工作量，目前该设备实际工作量是标准工作量的1.7倍，设备使用率较高，经济效益显著。
2.3 明年预期效益
2013年在设备质保期内，无维修成本支出，设备效益为34.9%。假定明年收治病人数和收入不变，考虑到设备维修成本支出240万元，设备效益预期为29.1%，设备运行状态优秀。
3讨论与建议
3.1科学合理配置
True beam加速器价格昂贵，耗资几千万，此类设备的配置占用了地区财政和医院的巨大卫生资源。目前具有此类加速器功能的厂家只有美国的瓦里安公司和英国的医科达公司，国产设备没有竞争力。售后只能依靠厂家，维修费用约是设备价值的7%，每年需要200多万元，加上其他固定支出和变动支出，给医院造成很大的压力，只有大型的放疗中心才可能维持该设备的正常运营。因此设备购置前科室一定要做好前期的调查，收集详细的信息数据，做出设备预期效益，设备主管部门和财务部门认真审核科室设备论证，采用多种方法，从本利量分析法、投资回收期法等多角度进行论证，以达科学合理配置设备[5]，实现医院投资效益最大化。
3.2合理诊疗，优化病人治疗方案
精确放射治疗是现肿瘤治疗主流技术，在追求治疗速度的同时保证医疗质量，是一个需要认真考虑的课题。常规适形治疗、图像引导下的精确治疗，呼吸门控下的引导治疗要做一个科学的规划，合理安排治疗方式、优化病人治疗方案，按病种分配设备治疗人数，提高整个放疗科设备的利用率[6]。
3.3提高医院大型医用设备维修水平，降低维修支出
从3.3可以看出，考虑维修成本后，设备效益由34.9%落到29.1%，下降5.8%，维修成本明显的拉低了设备收益。因此科学合理的配置大型医用设备维修工程师，加大人才培养力度，为设备维修提供人力保障。通过自主维修，延长设备和核心部件使用寿命，降低由供应商维修设备的费用，合理配备设备零部件，减少设备停机时间，提高设备经济效益[7]。
3.4拓展设备功能，提高设备的社会效益
进一步开展多项肿瘤防治科学研究，包括立体定向放射治疗的新模式、肺部实时治疗检测的新技术、治疗分隔的再探讨及高剂量率治疗模式的探索等，扩大医院的社会影响力和号召力，树立医院良好形象。
4结语
随着医疗技术的进步和肿瘤防治工作的需要，越来越先进的直线加速器被广泛的应用到放射治疗中。对大型设备的运营情况进行科学的分析，是现代医疗设备管理的需要，也是医院设备配置科学决策的需要。
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参考文献]
[1] 林珠，陆佳扬，吴丽丽，等.Truebeam加速器旋转容积调强放疗计划的剂量验证[J].中华放射肿瘤学杂志，2013,22（6）：437.
[2] 孙强，葛人炜，孟庆跃，等.PET/CT运行成本及效率研究[J].中国卫生经济，2005，24(2)：37-41．
[3] 刘小凤.大型医疗设备效益分析方法探析—以核磁为例[J].财会通讯，2012,35（12）：67.
[4] 曾艳彩，李国雄.PET-CT运营情况研究[J].医疗卫生装备，2012,33（2）：98.
[5] 王芳，曹亚娜.某保健医院的大型医疗设备效益分析[J].医疗装备，2014,27（1）：38.
[6] 胡斌，彭振军，李勤.放射治疗照射野验证方法的初步研究[J].医疗装备，2014,27（4）：10.
[7] 邹炼，吴琦.科学配置放疗设备的研究[J].中国医疗设备，2012,27（8）：78-81.
（收稿日期：2014-09-22）