徐佳玲 张 洁 张 璐 吴建红
绍兴文理学院临床医学系，浙江绍兴 312000
[摘要] 目的 进一步宣传新医改政策；访问并了解农民在新医改后的就医观改变，包括对自身健康的重视度及对医疗费用的看法。方法 以自填式问卷调查的方式，通过面对面及邮件形式随机访问浙江省250名农民（年龄跨度为0~80岁，以20岁为年龄差分为四个阶段）、110名医护人员（分别就职于社区医院、城镇医院、市区医院）。资料统计时采用spss18.0软件分析结果。结果 农民在新医改后就医重视度有了较大提升；而关于医疗费用改变，不同年龄层的看法不同。结论 新医改政策实施后，全民普及。农民对“看病难”的认识有了根本上的改变，愈加重视自身健康；同时对“看病贵”问题的看法，主要取决于年龄层即收入状况，说明新医改惠民政策还需进一步改进。
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关键词 ] 新医改；农民就医观；重视度；医疗费用
[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（b）-0001-02
2009年4月6日《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)》[1]出台，这标志着中国医药卫生体制改革进入一个新的历史阶段。2012年4月18日国务院又出台了《深化医药体制改革2012年主要工作安排》[2]，让我国的医药卫生事业焕发出新的活力。那么，政府大力推行的新医改政策给社会各阶层带来了怎样的变化？国内外的各大组织机构争相对其进行调查研究。我们《新医改背景下的农民就医观调查》小组选取农民为研究对象，对此展开深入研究。
1对象和方法
1.1研究对象
2013年6~12月，小组共调查浙江省不同年龄层农民共250名，浙江省各级医院（社区卫生所、城镇医院、市区医院）在职医护人员共110名。
1.2调查方法
调查员结合新医改政策及农民以往就医情况数据自行设计调查问卷两份：农民卷和医护卷，内容涉及对新医改的关注度、就医选择、医药服务费用评价、医改政策改进意见[3]四个方面；调查员统一调查方法，掌握调查中的各项内容标准，采用单纯随机抽样方法抽取250名浙江省农民、110名在职医护人员，对其进行自填式问卷调查。在调查过程中，调查人员向被调查者适当解释问卷内容，保证调查质量。问卷（农民卷）共分发250份，回收率100%，有效率92.4%即231份；问卷（医护卷）共分发110份，回收率为100%，有效率为96.4%即106份。
1.3统计方法
采用SPSS18.0软件对资料进行统计分析，计数资料进行χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1农民对新医改的关注度
自2009年新医改出台以来，国家就采取了许多方法对其进行宣传，调查数据显示只有9.52%的农民完全不知道有新医改。但是，有68.4%的农民表示对于新医改是只知其一不知其二，对其了解并不深，说明新医改的宣传深度还有待加强。
2.2农民对健康的重视度
自新医改实行以来，农民的就医观已逐步从“小病不愿看，大病看不起”向“小病看门诊，大病愿住院”转变[4]。通过对医护人员的调查，了解到前来就医的农民病情严重程度如下表（表1）。
以各级医院为变量，通过医院间接待不同病情的病人数量之间的两两对比，城镇和市区医院之间的卡方值经检验后其P值最大，为0.039＜0.05，按α=0.05的水准，该差异有统计学意义。故三者相比均有统计学意义，可以认为前往不同级别医院就医的农民病情严重程度不同。
调查数据同时也显示农民对待基础健康体检的态度与年龄有关。积极去体检的人中，47.76%在21~40岁，28.86%在41~60岁，与0~20岁的18.91%和在61岁以上的4.48%有显著区别，另不愿去体检的人中有75%为20岁以下青少年，χ2检验得P<0.05,按α=0.05的水准，该差异具有统计学意义。即21~40年龄层（中年人）的农民较积极参与体检，重视体检报告，而其余年龄层的人则相对不重视基础健康体检。结果如图1显示。
图1农民参加体检与年龄的关系
另外，小组对“农民是否会定期到医院进行体检”和“农民是否只有在生大病时才会去大医院就医”进行调查。结果显示，55.93%的农民会偶尔去医院检查身体，19.40%的人会定期去医院体检。51.08%的人表示有病痛就会去大医院就医。由上述资料显示，新医改实施后农民对自身的健康状况越来越重视了。
2.3农民对医疗费用比例改革的看法
国家医改在医疗费用改革上主要体现在药价相对降低，医疗服务费用增加，医疗保险报销范围扩大，比例增高[5]。关于医疗总费用在医改后的变化，本次接受调查的农民中49.35%的人认为就医总体费用下降了，但也有44.16%的人不认为有起到作用。说明医疗费用改革深度和广度还有待加强。
调查还涉及到“新医改后，农民住院就医是否获得了更大的补贴和利益”和“农民对现在医保报销的满意程度”。调查结果显示：66.67%的农民赞成现在的医保报销多了，在一定程度上缓解了经济压力，而且87.01%的人对现在的医保报销政策表示满意，但是还有12.99%的农民对其表示不满意。由此可见，新医改中关于医疗费用比例的改革还有待改善。
3讨论
3.1新医改的宣传力度
新医改作为一个惠民政策应达到全民普及的高度，百姓只有深入了解新医改，才能转变就医观念，改变就医现状，提升我国国民身体素质。但是就调查结果显示有9.52%的农民对新医改完全不知情，而知道新医改的农民中也有75.60%的人只知其名而不知其内涵。导致此现象的一大原因为国家宣传新医改的方式没有针对性。不同年龄层的人信息来源渠道不同，国家在网络和电视普及新医改的同时，也应召集相关专业人员走进农村开展相关讲座并配套相关的医改知识普及、辅导阅读等工作，让农民更能真正看得懂、看得明白医改方案到底是什么，这样医改的宣传目的就很容易达到了[3]。
3.2新医改改变了什么
富兰克林曾说“保持健康，这是对自己的义务，也是对社会的义务”，可见，健康对于一个人甚至一个国家来说尤为重要。新医改政策的根本目的就是为了保障群众的基础健康。
本次调查结果显示，农民对于农村、社区组织的定期健康体检，74.89%的表示会积极参与，并且表示欢迎。相较于以前，农民的就医意识加强，有72.64%的农民在疾病早期就选择去医院治疗，以保障健康。由此可见，农民对待自身的健康愈发认真，他们愿意有病治病、无病预防。新医改在这三年的试水期间确实取得了一定成就，在农民就医观发生巨大改变的趋势下，国家应该抓住这一大好机遇。不管水有多深，瓶口有多紧，都得努力完善我国的医疗卫生事业，尤其是农村基础医疗，不辜负广大人民的期望。
3.3新医改还需怎样改
医疗服务和药品价格，涉及到千家万户的切身利益，与人民群众健康息息相关，是百姓关心、政府和社会关注的焦点和热点。新医改方案中提出医药价格将统一规范并适当下降，医疗服务费用将适当提高，这一方案是否已被贯彻落实？这一转变真的给农民带来了切实的好处么？
本次调查发现44.16%的农民不认为医改后的医疗总费用下降了，甚至还有13.42%的人认为费用上升了。讨论认为导致这个现象的主要原因是：门诊病人的医疗费用主要产生于检查，高于药物所产生的费用，而关于检查这一部分的报销比例比较小，所以虽然药价下降了但医疗总体费用仍不变甚至上升。针对这一现象小组提出了以下一些建议。
首先，从制度上来说，国家应该进一步完善基本医疗卫生制度，按照科学发展观的要求，调整医疗资源结构，大力发展基层卫生事业，配全硬件设备，探索符合医疗人才执业特点的管理措施与激励机制，培养优秀的全科医生并留住人才[6]。另一方面要加快健全以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，要完善国家基本药物制度，规范药品生产流通。
其次，国家亟需打破“以药养医”体制[7]。始于上个世纪对公立医院“以药养医”的政策，使得在如今国家经济高速增长时期许多医疗机构还是以药品收入作为重要补偿渠道，严重增加了民众尤其是农民的就医经济压力。这就需要现在的医疗机构做到医药分开，主要为经济分开。一方面需要加大政府投入，保障解决医疗这一民生问题；另一方面，政府应建立竞争[4]、制约机制，增加一线医务人员的基本工资，极大地释放医务人员的积极性和创造性。同时，我们可以由医、患、药企、政府共同出钱建立医疗基金，弥补政府资金的不足。
最后，加强监督力度，包括对医院和医务人员的监督，及对医保基金管理的监督[8]。各地应不定时开展医疗服务收费和药品价格专项检查，大力打击医院的一些自立项目收费、分解收费、隐形收费等等现状，尽量统一和规范医院的收费标准和收费公示；进一步完善基本医疗保险管理体制，有效整合基本医疗保险经办资源，逐步实现城乡基本医疗保险行政管理的统一，健全医疗保险经办机构运行机制。
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参考文献]
[1]国务院.医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009—2011年)[S].
[2]国务院.中共中央国务院关于深化医药体制改革2012年主要工作安排.
[3]王仲.对新医改下病人就医需求的认识和思考[J].中国医院管理，2014（4）：4-5.
[4]蔡扬波，刘建春.新医改转轨期乡镇卫生院改革探析[J].遵义医学院学报，2011,34（2）：212-215.
[5]林世爵.从卫生费用控制的视角解读新医改之难点[J].现代医药管理，2011,9（5）：13-16.
[6]路阳，周运翱.浅析新医改形势下公立医院医疗人才的激励问题[J].中医药管理杂志,2012,20(3):255-257.
[7]葛孟华，陈国华.新医改形式下医院药品供应链管理模式探讨[J].中国医院，2013（11）:60-61.
[8]程晨，闫冬玲.新医改背景下我国医疗腐败的新动向及其防治政策[J].医学与社会,2014,27（4）:50-53.
（收稿日期：2014-08-15）