张继梅 张晶波
农安县人民医院，吉林农安 130200
[摘要] 目的 探究分析螺内酯协同对顽固性高血压患者进行治疗的临床效果。方法 选取我院2012年10月—2013年10月接收治疗的142例顽固性高血压患者作为研究对象，按照患者入院尾号的偶数将其分为72例治疗组和70例对照组，对照组患者给予常规治疗，主要包括服用抗高血压药物、改善生活方式等；治疗组患者在对照组患者常规治疗的基础上采用螺内酯治疗。结果 治疗组患者的治疗总有效率为97.2%，对照组患者的治疗有效率为77.1%，两组患者的治疗有效率对比（P<0.05）；治疗组患者的收缩压、舒张压下降情况明显低于对照组（P<0.05）。结论 治疗顽固性高血压患者在采取常规治疗措施的基础上给予螺内酯治疗，能够有效降低患者血压，提高治疗有效率，增强治疗效果，适宜临床应用推广。
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关键词 ] 顽固性高血压；螺内酯；常规治疗；血压；血钾
[中图分类号] R544.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）11（b）-0148-02
近年来，受到人们生活方式不断转变以及饮食结构不断转变因素的影响，心脑血管疾病发病率在不断提高。高血压作为一种心脑血管疾病，逐渐发展为临床常见病，主要运用降压药物治疗，但部分患者降压治疗后，舒张压依然持续性增高，该类患者就为顽固性高血压。为探讨顽固性高血压患者的最佳治疗方法，笔者对我院收治的72例顽固性高血压患者的治疗方法进行探讨，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2012年10月—2013年10月接收治疗的142例顽固性高血压患者作为研究对象，按照患者入院尾号的偶数将其分为72例治疗组和70例对照组，其中，治疗组：男37例，女35例，年龄45~70岁，平均年龄（59.6±7.0）岁，病史4~17年，平均病史（11.6±3.2）年，入院时收缩压为（166±8） mmHg，舒张压为（94±5） mmHg；对照组：男36例，女34例，年龄46~71岁，平均年龄（59.9±7.3）岁，病史5~18年，平均病史（11.8±3.4）年，入院时收缩压为（167±9） mmHg，舒张压为（93±6） mmHg；两组患者的性别、年龄、病史以及血压等资料对比无较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
本组所研究患者均符合1999年WHO制定的高血压诊断标准，所有患者均给予三种或者三种以上的抗血压药物治疗，如ACEI类药物、钙离子拮抗剂、利尿剂以及其他抗交感神经系统药物等，且所有患者治疗时间多于一个月，血压无明显改善。排除伴有继发性高血压、严重心脏瓣膜疾病、心力衰竭、严重房室传导阻滞、扩张型心肌病以及严重肝肾功能异常等患者[1]。
1.3 方法
对照组患者给予常规治疗，主要包括服用10 mg硝苯地平缓释片，2次/d、10 mg马来酸依那普利叶酸片（2次/d）、1.0 g氯化钾缓释片（2次/d）以及12.5 mg双氢克脲噻（2次/d）等。治疗组患者在对照组患者治疗的基础上给予20 mg螺内酯治疗，每日一次。与此同时，患者停止服用氯化钾缓释片。
1.4 观察指标
对治疗前后两组患者的血压和治疗有效率进行观察对比。
1.5 疗效判定标准
治疗后，患者的舒张压下降幅度超过10 mmHg或者超过20 mmHg，且下降到正常范围，则为显效；治疗后，患者的舒张压下降低于10 mmHg或者下降范围为10~19 mmHg，下降到正常范围，收缩压下降幅度大于30 mmHg，则为有效；治疗后，患者的血压下降没有达到以上标准，则为无效[2]。
1.6 统计学方法
采用spss 17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者的治疗有效率对比
治疗后，治疗组患者显效42例，占58.3%，有效28例，占38.9%，无效2例，占2.8%，总有效率为97.2%；对照组患者显效32例，占45.7%，有效22例，占31.4%，无效16例，占22.9%，总有效率为77.1%。治疗组患者的治疗总有效率与对照组相比（P<0.05）。
2.2 治疗前后两组患者的血压控制情况对比
治疗前，治疗组和对照组患者的收缩压、舒张压对比（P>0.05）；治疗后，治疗组患者的收缩压、舒张压下降情况明显低于对照组（P<0.05），见表1。
3 讨论
顽固性高血压指的是部分高血压患者在给予药物联合治疗，但没有将血压控制到满意水平，且15%~20%高血压疾病患者在有效改善生活方式以及应用三种降压药物治疗后，血压依然没有达到目标。其主要受到饮食不当、缺乏运动、用药单一、体重以及精神状态差等因素影响，其中，饮食不当会导致发生动脉硬化，给血管弹性产生影响，导致发生血管痉挛，进而不易控制血压。治疗顽固性高血压患者主要运用以下诊断治疗原则：①首先对患者进行明确诊断，排除存在假性抵抗的患者，保证患者按时服药，定时监测患者的血压；②改善患者生活方式，避免服用干扰性药物；③指导患者合理用药，在保证患者用药剂量安全的前提下，逐渐调整药物剂量，并对其给予螺内酯治疗；④指导患者运用胰岛素增敏剂，通常情况下，顽固性高血压患者主要以伴有胰岛素抵抗、内脏肥胖的患者为主，因此，使用胰岛素增敏剂能够有效降低患者的血压。
本组研究中，对顽固性高血压患者在进行常规治疗的基础上运用螺内酯，其是一种非选择性醛固酮受体拮抗药物，激活肾素-血管紧张素后，血管紧张素Ⅱ会收缩小动脉平滑肌，增加外周阻力，并刺激增加醛固酮分泌；醛固酮具备保钠、排钾的作用；能够有效抑制胰岛素抵抗、醛固酮逃逸以及避免发生血管重构的作用；另外，其能够有效降低患者血压，减少钠水潴留，降低不良反应；此外，其对醛固酮具备较好的降压作用，减少醛固酮分泌量后，减少对心肌纤维产生的抗胶原和抗纤维化作用，最终有效防止出现心肌增厚情况[3]。
本组研究结果表明，治疗组患者的治疗总有效率为97.2%，对照组患者的治疗有效率为77.1%，两组患者的治疗有效率对比（P<0.05）；治疗组患者的收缩压、舒张压下降情况明显低于对照组（P<0.05）。
综上所述，治疗顽固性高血压患者在采取常规治疗措施的基础上给予螺内酯治疗，能够有效降低患者血压，提高治疗有效率，增强治疗效果，适宜临床应用推广。
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参考文献]
[1]鲍晨东.小剂量螺内酯在治疗顽固性高血压中的疗效观察[J].中国卫生产业，2012,9（23）：11-13.
[2]崔蕴文，刘成.螺内酯协同治疗顽固性高血压的临床疗效分析[J].中外医疗，2012,31（30）：87-89.
[3]冯飞，胡伟文.联合用药在顽固性高血压治疗中的临床疗效分析[J].中国中医药咨讯，2010,2（30）：348.
（收稿日期：2014-09-03）