吴勤祥
南阳医学高等专科学校第一附属医院，河南南阳 473058
[摘要] 目的 探讨针对肝胆管结石患者，采用肝组织切除术进行治疗后的临床效果表现。方法 选取我院2010年9月—2012年9月肝胆管结石患者300例，将其随机分成A、B两组，每组包括患者150例。针对A组肝胆管结石患者，采用的手术方法为肝组织切除术，针对B组的肝胆管结石患者，采用的手术方法为将胆管进行切开之后取石的方法进行有效治疗。结果 最终比较A、B组患者的临床疗效发现，A组优于B组非常明显，差异有统计学意义（P<0.05）。在患者手术后，对患者进行T管造影发现，在A组患者与B组患者结石残留率方面，前者低于后者比较明显(P<0.05)。结论 针对肝胆管结石的患者采用肝组织切除时进行有效的治疗后，最终获得了非常令人满意的临床效果，临床推广意义显著。
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关键词 ] 肝组织切除术；肝胆管结石；疗效分析
[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0133-02
在临床外科的诸多疾病中，肝胆结石是非常常见的一种，主要是因为患者身体内的肝脏以及患者的胆道出现了生理结构的狭窄，最终导致出现了结石停留的情况，进而引起管路不同，对患者的日常生活与工作造成了极其严重的影响。并且随着近几年人们的生活以及饮食的习惯在不断的发生着变化，肝胆结石出现的概率也在逐渐升高，特别是我国的诸多农村地区，具有非常高的发病率。针对肝胆管结石的情况经过肝组织切除术进行治疗后，获得了良好的疗效[1]，现将其临床疗效的分析报道如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2010年9月—2012年9月300例肝胆管结石患者，在全部肝胆管结石患者中，男190例，女110例；患者的最小年龄为24岁，患者的最大年龄为72岁，患者的平均年龄为（47.9±11.2）岁。在准备对所有患者进行手术之前，对其进行B超、ERCP以及CT等检查，最终全部有效确诊为患有肝胆管结石。临床随机将患者分成A、B两组之后，对A组150例肝胆管结石患者选择肝组织切除术进行治疗，对B组150例患者选择胆管切开取石手术进行治疗。比较A、B组肝胆管结石患者在其性别的构成比方面以及患者疾病的情况等方面均无显著差异（P>0.05），存在一定的可比性。
1.2入选标准
全部患者想要作为本次的研究对象，需要做到以下几项标准：所有患者在临床上的表现都出现了极其显著的胆道梗阻三联症，即所有的患者出现了疼痛的情况、出现了黄疸的症状以及感到寒战与发热等。此外也可以在此基础上出现了精神上的一些症状以及患者出现了休克等，这为重症胆管炎五联症。对患者进行B超检查之后，结果显示患者患有肝胆管结石，此外能够将以外的肝内疾病出现的钙化情况有效进行排除；对患者进行CT检查之后发现，在患者的肝内出现了非常多的结石影，呈节段性分布；对患者进行ERCP检查之后发现，患者在体内诸多的部位都出现肝胆管结石的情况。
1.3 手术指征
患者自身的情况以及患者的肝脏所具有的储备功能足够承受对患者所进行的切除手术；患者肝胆发生病变的位置只是局限在患者的肝叶以及患者的肝段之内，而且采用常规的方法来进行取石不能够有效将结石全部取干净；患者除了出现结石之外，还伴有非常显著的肝胆管狭窄的情况，而且难以将患者肝胆管所出现的梗阻情况进行解除；患者出现病变的肝胆管位置的肝叶或者是肝段都具有非常明显的肝组织纤维化以及肝组织萎缩化；患者的肝胆管发生的病变属于先天性，或者是患者体内的胆道出现了极其严重的出血情况，难以有效控制；患者患有肝胆管而被怀疑发生癌变的患者。
1.4 方法
1.4.1 B组肝胆管结石患者的治疗方法 选择硬膜外持续麻醉的方法对患者进行麻醉，选择患者的右上腹，采用常规方法进行胆囊手术，认真观察患者的肝胆管情况，如果观察到存在胆结石的情况，将患者的胆管切开，取出结石，在对患者完成手术之后，在患者的体内留置T型的引流管来进行引流，按照常规的方法对患者使用抗生素[2]。
1.4.2 A主要肝胆管结石患者的治疗方法 要求患者应该取平卧位，之后对患者采用全麻方法来进行麻醉。起初将患者的胆总管切开将结石取出。之后，分析患者的肝胆管以及患者的肝脏所发生的变化，来最终确定对患者进行手术切除的总体范围。最终有效显露出患者的腹腔。首先需要探查患者体内的十二指肠韧带，之后对其进行有效分离，然后安置在患者的肝门阻断带的位置。完成上述工作后，继续探查患者的肝圆韧带，并将其进行切断，这样便能够充分显露出需要进行切除的肝组织，之后将发生病变的组织以及肝胆管全部进行有效切除。对患者完成手术之后，仍在患者的体内留置T型引流管进行引流，通常常规要求使用抗生素的方法[3]。
1.5 疗效判定标准
优：对患者治疗完成之后，患者的所有临床症状全部消失，不会对患者的日常工作造成任何的影响；良：患者有时会出现腹痛的情况，可是没有非常明显的胆道被感染的情况，对患者进行有效治疗后，患者的症状得到了明显的改善，患者能够进行正常的工作；差：患者的腹痛经常出现，并且有逐渐严重的趋势，患者的病情再次复发时，不能有效进行日常的工作，此时患者需要休息或者继续需要到医院接受治疗，症状才能够得到缓解。
1.6 统计学方法
利用统计学软件spss 13.0来对本组的相关数据进行有效分析与处理，利用t检验表示数据资料。利用χ2检验进行组间对比，以P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
在A组的肝胆管结石患者中，治疗的优良率达到了93.3%，而在B组的肝胆管结石的患者中，治疗的优良率达到了72%。对比两组患者的临床疗效发现，A组强于B组极其明显（P<0.05）。对患者完成手术之后，进行T管造影发现，在A组的150例肝胆管结石患者中，结石有残留的患者有10例，而在B组患者中，结石残留的患者有42例。计算两组患者的结石残留率发现，A组明显低于B组（P<0.05），详细情况可见下表。
3讨论
在临床的胆石症中，肝胆管结石是非常普遍的一种疾病，采用以往常规的手术方法不能对患者有效进行治疗，即使对患者进行治疗后，患者在手术之后也非常容易出现多种并发症[4]。
对此经过不断的研究与创新，采用肝组织切除术的方法来对肝胆管结石的患者进行手术治疗，对患者治疗的临床疗效极其明显，患者在术后几乎不会出现结石残留的情况，并且出现并发症的概率也非常低，在临床具有推广价值[5]。
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参考文献]
[1] 何效东,崔泉,赵晓雷，等.肝切除术治疗肝胆管结石316例报告[J].中国普通外科杂志，2008（2）：192-196.
[2] 韩殿冰，董家鸿，郭光金.对1259例肝胆管结石病临床病理分型评价[J].第三军医大学学报，2009（12）：232-236.
[3] 赖佳明,梁力建.肝切除治疗肝内胆管结石应注意的问题[J].肝胆外科杂志，2009（4）：369-375.
[4] 黄浩夫.肝胆管结石100例手术疗效观察[J].中外医疗，2011（22）：552-556.
[5] 杨德勇.96例肝胆管结石的临床疗效观察[J].中外医疗，2011（19）：429-435.
（收稿日期：2013-12-06）