文英花 金莲花
吉林省延边大学附属医院SICU，吉林延吉 133099
[摘要] 目的 研究分析采用不同方法在ICU气管插管患者留置胃管中的应用效果情况比较。方法 选择我院2012年12月—2013年12月收治的120例ICU气管插管患者，将所有患者按照随机数字法分为A组、B组和C组，每组各40例。A组患者采取常规置管，B组进行气囊放气，C组进行牵拉气管。对比分析三组患者一次置管成功率、总置管成功率以及不良反应发生率情况。结果 A组患者一次置管成功率和总置管成功率最低，B组其次，C组最高，A,B两组间差异没有统计学意义（P<0.05），C组与A组、B组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。C组在恶心、呕吐、呛咳以及鼻咽部粘膜出血不良反应发生率最低，其次为B组，A组最高。A,B两组间差异没有统计学意义（P<0.05），C组与A组、B组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于ICU气管插管患者采取镇静状况下牵拉气管并且置入胃管的方法效果显著，一次置管成功率和总置管成功率均很高，且手术并发症发生率低，值得临床推广运用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] ICU；气管插管；留置胃管；不同方法
[中图分类号] R472.9 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）10（a）-0082-02
[作者简介] 文英花（1970-），女，朝鲜族，吉林省安图县人，本科，主管护师，研究方向：危重症护理。
气管插管是一种ICU抢救呼吸不畅、呼吸骤停等严重疾病患者采取的有效急救措施。患者在进行气管插管的时候需要同时置入胃管进行胃肠减压，从而避免误吸情况发生，也能够为不能主动进食的患者提供肠内营养，从而维护肠道屏障结构和功能[1]。但是在留置胃管的时候因为一次留置成功率并不高，所以可能会因为反复摩擦而导致黏膜损伤，患者会出现呛咳、憋气、恶心、呕吐等症状，会加重患者的病情[2-3]。为了尽可能减少上述情况的发生，更好的留置胃管，在本次研究中选择我院收治的120例ICU气管插管患者，对比分析采用常规置管、气囊放气和牵拉气管的效果。现将研究资料结果情况总结示下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2012年12月—2013年12月收治的120例ICU气管插管患者，将所有患者按照随机数字法分为A组、B组和C组，每组各40例。A组男27例，女13例。年龄18~87岁，平均年龄（43.5±3.6）岁。患者患病情况如下：脑出血27例，COPD 4例，胸外伤3例，肾衰竭3例，呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭1例。B组男26例，女14例。年龄20~85岁，平均年龄（42.6±3.3）岁。患者患病情况如下：脑出血25例，COPD 5例，胸外伤4例，肾衰竭2例，呼吸衰竭2例，多器官功能衰竭2例。C组男25例，女15例。年龄21~88岁，平均年龄（44.2±3.8）岁。患者患病情况如下：脑出血27例，COPD 6例，胸外伤3例，肾衰竭2例，呼吸衰竭1例，多器官功能衰竭1例。三组患者性别、年龄以及患病情况的差异没有统计学意义（P>0.05）。
1.2 方法
所有患者选取仰卧位，操作前对患者做好手术相关解释工作，让患者配合治疗。手术前吸尽气管、声门以及口鼻腔内分泌物，在插胃管前需要调节插管的气囊压，控制在1.96~2.94 kPa。A组患者采取常规方法置管，在清洁润滑鼻孔后，测量胃管置入的长度，从发际到剑突，将涂有液状石蜡的胃管前端弯曲向下，从患者一侧鼻腔缓慢插入。胃管到达咽喉部位时，嘱咐患者做吞咽动作，同时插入胃管。将昏迷患者头部托起前倾30°~45°，将胃管向前插入至预定长度，证实胃管在胃内固定。B组患者在胃管达到咽喉部下2~3 cm，感到阻力在增加时，由助手向下插入至计划长度，在确认无误后，用气囊测压表将气囊适度充气。C组患者在插管前检查患者是否处于镇静状态，出现呛咳症状的患者需要注射咪达唑仑注射液（江苏恩华药业股份有限公司，批号：国药准字H20031037）3~5 mg，排除深昏迷无各种反射患者。插至咽喉部，并且感觉到有阻力时暂停，左手自气管的环状软骨下缘环形捏住气管环及其内的导管轻轻向上牵拉，并且右手将胃管迅速推入10 cm后，放开左手继续至胃管到达预定长度之后，确认胃管在胃内为准。
1.3 观察指标
观察对比三组患者一次置管成功率、总置管成功率、恶心、呕吐、呛咳以及鼻咽部粘膜出血不良反应发生率情况。鼻咽部粘膜出血主要为：置管前无出血、置管后有血性分泌物。
1.4统计学方法
使用spss 17.0统计软件，计量数据（x±s）表示，配对t检验，计数资料行χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者置管成功率情况比较
A组患者一次置管成功率和总置管成功率最低，B组其次，C组最高，A,B两组间差异没有统计学意义（P<0.05），C组与A组、B组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者不良反应发生率情况比较
C组在恶心、呕吐、呛咳以及鼻咽部粘膜出血不良反应发生率最低，其次为B组，A组最高。A,B两组间差异没有统计学意义（P<0.05），C组与A组、B组之间的差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
气管插管的危重患者在留置胃管时通常会因为气管插管的影响而使得插胃困难，气管插管所占据患者咽喉的部分空间，这样咽喉空间进一步缩小，在对患者插胃管时会比较困难，气管插管直接向后压迫食管，在长期放置后，会造成患者咽喉部组织水肿，导致咽喉与食管的交界处更加狭窄[4-5]。食管后壁因为缺少软骨，在正压吸气时，气管内的压力增高后，并且受气管插管的影响而向后直接压迫，导致患者气管后壁与后壁间隔组织向后方隆起间接压迫食管前壁，此外ICU患者通常会伴有不同程度的意识障碍，不能够配合医护人员进行吞咽动作，因此这些因素共同导致插管困难[6]。
在上述诸多阻碍插管因素的情况下，采取去枕平卧头后仰再托头的传统体味插入胃管的难度比较大，在本次研究中A组患者采取常规采取常规置管，一次插管成功率仅为35.0%（11/40），而总置管成功率为55.0%（22/40）。其主要原因为胃管通过咽喉部时受到阻碍，胃管插入器官插管压迫食管时，会遇到阻力而不能够继续进入[7]。传统理念认为气囊充气时会压迫食管，使得留置鼻饲困难，通常需要先吸净口腔和气道分分泌物，在气囊放置之后再留置鼻饲管[8]。在本次研究结果中可以看出，B组一次插管成功率为42.5%（17/40），而总置管成功率为57.5%（23/40），与A组相比，差异无统计学意义（P>0.05）。因此气囊充气并不是置胃管失败的主要原因。而在镇静状态下牵拉气管，并且置入胃管，此种方法的置管成功率会大幅度提高[9]。在本次研究结果中发现，C组一次插管成功率为95.0%（38/40），而总置管成功率为97.5%（39/40），与B组、C组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。其主要原因为患者在镇静状态下喉结前移，环形捏住气管环和其内的气管导管向上牵拉，这样就缓解了气管插管对于食管的压迫，并且因为食管颈部前方借助结缔组织与气管后壁相连，所以在向上牵拉的时候会带动食管前壁，这样食管入口打开并且扩大了起始狭窄部，使得胃管能够顺利插入[10]。
综上所述，对于ICU气管插管患者采取镇静状况下牵拉气管并且置入胃管的方法效果显著，一次置管成功率和总置管成功率均很高，且手术并发症发生率低，值得临床推广运用。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1]王艳芳,周红波,安敏飞.ICU患者鼻窦炎发生机制及其治疗进展[J].中华医院感染学志，2014,24(4):1039-1040.
[2]吴海涛,张呈祥,李琳业,等.ICU重症患者肺部真菌感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志，2014,24(4):898-900.
[3]刘德军,魏晓晶,凌艳姣.急诊气管插管后呼吸机相关性肺炎的危险因素[J].中华医院感染学杂志,2014,24(2):377-379.
[4]Tawfic QA,Burad J.The GlideScope for tracheal intubation in patients with grade IV modified Cormack and Lehane[J].European journal of anaesthesiology，2010,27(7): 668-670.
[5]许李力,尤斌,高峰,等.微创直视二尖瓣置换术与传统正中开胸手术的比较[J].中华胸心血管外科杂志,2014,30(1):21-23.
[6]吴恩东,宋丽红,韩芬,等. 呼吸重症监护室患者医院感染原因分析及预防对策[J].中国医药.2014,9(2):179-181.
[7]Bandyopadhyay S,Jakobson D,Chhabra KD,et al. Improvement of cerebral blood flow patterns in hepatorenal syndrome using sustained low-efficiency dialysis[J].British journal of anaesthesia.2010,105(4):547-548.
[8]冯洁惠,徐建宁,方强,等.医护合作策略在ICU镇痛和镇静安全管理中的应用[J].中华护理杂志,2014,49(1):44-48.
[9]黄国敏,彭健泓,江皓波,等.自制气道转换导管在重症监护病房困难气管插管患者拔管中的应用[J].中国中西医结合急救杂志，2014,4(1):10-13.
[10]周文雄,徐建俊,吴瑶瑶,等.针药复合麻醉下无气管插管心脏瓣膜置换术86例术后监护[J].针刺研究.2014,39(1):16-19.
（收稿日期：2014-08-09）