郭俊华 杜焰家 张伟强
梅州市人民医院呼吸内二科，广东梅州 514031
[摘要] 目的 分析血清降钙素原（PCT）在评估医院内获得性肺炎治疗效果中的价值。方法 回顾性分析对我院2011年1月—2014年1月住院部收治的168例医院获得性肺炎患者，根据是否动态检测PCT分为观察组与对照组。观察组患者根据血清降钙素原的监测结果进行抗菌治疗，对照组给予常规的抗感染治疗；分析比较两组患者的临床疗效，包括抗生素使用疗程、住院时间、住院费用等。结果 血清降钙素原（PCT）监测对医院内获得性性肺炎的诊断的特异性高达100.0%，敏感性达97.62%。两组患者的抗生素使用时间、住院时间、住院费用、细菌耐药率，比较t分别为，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论 血清降钙素原在医院内获得性肺炎的治疗中起到了指导性作用，能减少抗生素使用疗程、住院时间、住院费用，可作为指导抗菌治疗的指标。
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关键词 ] 血清降钙素原；医院获得性肺炎；疗效评估
[中图分类号] R563.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（c）-0037-02
获得性肺炎在临床上属于常见的病症，患者可发生在社区感染或是院内感染，通常肺炎患者中大部分属于细菌性感染性肺炎，较其他类型所占比例高，其发生的临床症状无特异性，病情的发生发展迅速，对机体产生的损伤大。因此，具有高度特异性和敏感性的临床诊断指标，对患者进行病情早期的诊断具有重要的意义[1]。为此我院开展了对168例医院内获得性肺炎患者的治疗研究，旨在分析其血清降钙素原水平与疗效的关系，现进行如下分析报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2011年1月—2014年1月住院部收治的168例医院内获得性肺炎患者为研究对象，根据是否动态检测PCT分为观察组与对照组，每组84例患者。其中男性90例，女性78例；年龄26~75岁，平均（55.2±9.3）岁，入院感染时间在3~58 d，平均（33.5±10.8）d。合并疾病有：12例糖尿病、18例高血压、10例脑梗死、9例冠心病、3例癌症、8例外科手术、2例肾衰竭。所有患者均符合中华医学会拟定的《医院获得性肺炎的诊断和治疗指南》标准[2]，主要临床症状有：咳嗽、咳痰、呼吸困难等，肺部听诊闻及湿罗音；全部患者行X线检查结果示：发生炎性浸润病变，排除其他肺部疾病的可能。两组患者在年龄、性别以及感染时间等一般临床资料的比较上，差异无统计学意义，具有可比性。
1.2仪器与方法
两组患者均进行静脉血液标本的采集和送检。①血清降钙素原的测定采用半定量免疫色谱分析法进行检测，仪器为德国罗氏的e601，将分离出的血清标本200 uL滴入检测卡小孔里面，约30 min后可显示结果，PCT值≥0.05ug/mL为（+）；②白细胞的计数采用日本希森美康XS1000i血液计数仪进行检测，WBC值＞10.0×109/L为（+）；③超敏C反应蛋白的测定使用芬兰Orion Diagnostica Oy生产的QuikRead比浊仪进行快速高敏感CRP值的检测，CPR值＞8.0mg/L为（+）。血液标本的采集和检测都严格按照仪器的操作说明进行。
1.3治疗方法
观察组患者根据血清降钙素原的监测结果进行抗菌治疗，当PCT≥0.5ug/mL时[3]，进行抗生素治疗，当PCT<0.5 ug/mL时,停止使用抗生素。对照组给予常规的抗感染治疗。
1.4统计学分析
数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，检验结果以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者临床效果比较
具体见表1。
2.2比较两组患者各指标的特异性及敏感性
观察组患者在超敏C反应蛋白（CRP）、白细胞计数（WBC）及PCT各项指标的特异性及敏感性分析，具体见表2。
3讨论
医院是一个复杂的公共环境，由于聚集了大量的各种类型疾病的患者，常导致医院内获得性肺炎的发生。特别是院内免疫力低下的患者，由于对外界病原体的抵抗力下降，一旦接触到院内散播的传染性病菌，极有可能引发肺部感染。院内获得性肺炎的发生可由多种因素导致，如病毒、细菌、病原体等；其中发生细菌感染的几率最大，在发病早期就能够确诊是临床中治愈疾病的关键[4]。但微生物的监测需要经过培养等多种试验后方可获取，耗时，增加疾病恶化的可能，给临床治疗带来了困扰，因此对高敏感性的检验辅助诊断指标的寻求具有重要的临床意义。
临床上对炎症的诊断多依赖炎症标志物，目前多采用的标志物有：PCT、CRP等[5]。PCT属于糖蛋白的一种类型，不具有激素活性，主要在甲状腺滤泡旁细胞内生成，通过蛋白酶的作用将其分解成氨基PCT、降钙蛋白和CT。PCT是11号染色体上CALC的表达物质，人体未发生感染时，其表达被抑制；一旦机体发生细菌感染，则会对全身各组织器官中的CALC产生影响，促进其表达，增加PCT的持续释放，因此在医院内获得性肺炎（细菌性）患者的血清检测中含有大量的PCT。临床上利用这一特性对其进行检测，故其在临床感染性疾病的应用价值越来越高。据相关文献报道[6]，PCT在细菌感染早期具有高度的灵敏性及特异性，可用于细菌和病毒感染性疾病的鉴别，为临床医生对抗生素的联合使用提供了可靠的参照。本文研究中PCT检测的特异性高达100.0%，敏感性达95.24%，与上述研究结果一致。应分析下“抗生素使用疗程、住院时间、住院费用，细菌耐药率”。
综上所述，血清降钙素原在医院内获得性肺炎的治疗中起到了指导性作用，能减少抗生素使用疗程、住院时间、住院费用、细菌耐药率，从而让更多的患者从中受益，可作为指导抗菌治疗的指标。
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参考文献]
[1] 杨峰,吴莉,达春丽，等.降钙素原测定老年肿瘤化疗后粒细胞减少发生HAP患者抗菌药物使用的临床价值[J].中华医院感染学杂志,2012,22(12):2567-2569.
[2] 孙成栋,刘斯,李真，等.医院获得性肺炎重症患者辅助性T细胞亚群和降钙素原变化及相关性分析[J].中国危重病急救医学,2012,24(2):100-102.
[3] 林诗杰,刘升明.肺炎合并脓毒症患者检测血清降钙素原、超敏C反应蛋白的临床意义[J].实用医学杂志,2011,27(24):4440-4442.
[4] 孙文舫,郭艳华,杜香提，等.血清降钙素原在不同病原体肺感染患者外周血表达的差异及临床意义[J].疑难病杂志,2011,10(12):940-941.
[5] 黄莺,余荣环,黄运平，等.血清降钙素原在老年肺炎诊断及治疗中价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2012,26(2):143-144.
[6] 薛邦禄,刘新涛.血清降钙素原和C-反应蛋白联合检测在儿童肺炎支原体肺炎中的应用[J].国际检验医学杂志,2011,32(2):187-188.
（收稿日期：2014-04-29）