罗加详 虎 翼 张 悦 吴世彩
宁夏医科大学，宁夏银川 750004
[摘要] 随着经济全球化的盛行，现代医疗行业所面临的经营环境已经发生了重大变化，战略管理能力也随之成为了医院长远发展的关键能力之一。而对于医院管理说，不仅要具备精细化的科学管理，而宏远的战略管理和战略思想更是决定了其长远发展的走向。本文通过论述战略管理在医院的重要性，同时介绍财务战略在医院管理中的推行，从而使得医院管理者清晰领会到战略管理在医院经营和长远发展的地位，为战略管理今后在医院的不断积极的推行起到良性作用。
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关键词 ] 市场经济;战略管理;财务战略
[中图分类号] R197.32 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（c）-0179-02
随着我国对外开放政策的推行和医疗体制的不断深化，我国的医疗行业环境正经历着一次前所未有的变化。医院从原先依靠财政补助管理模式转向了各类主体凭借投资和筹资手段争相竞争的市场经济时代，行业的竞争格局也从曾经的垄断模式转变到了由竞争所引发的优胜劣汰的情形中。由于竞争主体的激增以及激烈的竞争程度超过了固有患者对医疗资源的需求程度，在这样的经营环境下，每个医疗机构所面临的压力巨大。本文是在市场经营环境的变化和不确定性为前提下，阐述战略管理对于公立医院长远发展的可行性和重要性，为今后医院战略管理在新时代背景下的推荐提供有益的参考。
1医院开展战略管理的外部条件
1.1 新的医改政策
2009年4月6日新医改方案出台，提出了5项重点内容及今后3年的阶段性目标。新医改方向也转向了强调化社会效益和促进民生。伴随着新医改方案的推进，医院的各运行机制会受到影响，过去的以药养医的局面将逐步被打破，公立医院的公益性被着重强化。这些变化都对公立医院的长远发展提出了很高的要求，公立医院的改革迫在眉睫。
1.2 新的财务制度
为了适应社会主义市场经济和医疗卫生事业发展的需要，医院的财务须进行严格的管理和有效的监督，同时需要对资金使用效率进行不断的提高。伴随着新医改下的财务制度推行，医院开始实行“统一领导、集中管理”的财务管理体制，医院财务管理的方向也主要集中在如何正确处理社会效益和经济效益的关系上来。
1.3 新的经济增长方式
国家新一轮的经济改革要求调整经济的增长方式，鼓励卫生医疗行业拓宽筹资渠道，积极吸引民间资本进入医疗领域。
2 医院推行战略管理的重要性
战略管理对医院的重要性主要表现在指导医院合理地位，明确发展方向；在发展方向明晰的情况下，进一步细化发展的目标与使命，确立发展措施。
①战略管理有助于医院清晰明确发展的目标；随着近些年来医疗体制的改革，各类医院如公立的、合资的、私营的、综合性的、专科性的以及门诊相继出现。各类医院的出现，有必要对它们进行一个明晰的定位，确立医院的发展方向和业务领域涉及的范畴。通过这样合理科学的定位和错位经营的开展，有利于确立各主体的优势，也能更大程度上满足患者对医疗资源的需求。
②明确医院愿景与发展目标，调动医院内部的积极性。在明确医院发展方向的基础上，调动医院医护人员、管理人员、后勤保障人员的工作思想，将其形成一种凝聚力，有助于提升医院运营与发展的效率，加速医院的发展。
③任何远大的目标都是由各阶段性目标实施和实现来保障的，基于战略管理思想，医院有必要制定合适自己的长远发展目标，通过定量和定性地方式反映目标，分配给各部门实施，以确保最终宏伟战略目标的实现。
④战略管理的推行有助于指导医院进行合理有效的资源配置。资源的有限性和需求的无限性迫使医院要合理充分利用现有的一切资源，明确什么样的资源能够切实可行，利于医院创造更好的业绩。
⑤医院的核心竞争力的确立可以通过战略管理实现。运用战略管理的方式来分析医疗行业关键成功因素，分析清楚医院当前的竞争优势，识别、培养、推动医院的核心竞争力，深入了解市场和患者的需求从而保证医院市场的竞争力，达到发展的目标及愿景的实现。
由于历史原因，战略管理概念在医院管理者眼中还是一个相对模糊的概念，需要一步步的努力去开展。
3 医院财务战略内容及选择
3.1 内容
财务战略管理是以实现战略目标和确立竞争优势为前提，对整体的经营活动作为财务活动研究对象，运用一定管理的手段和方法，对医院经营过程中面临的各项问题进行谋划的过程，从而使得医院的经营成果和财务状况良性运行，并以全局的理念对医院的财务活动进行规划，确保医院经营目标的实现。
医院的资金活动由筹集、经营、损耗、回收及分配等一系列内容组成，即筹资、投资、分配三个环节。①筹资战略。医院要根据整体发展规划进行资金的调度和营运。通过制定各时期的经营活动计划，目的是降低医院的成本并控制风险，提高资金使用效率，实现经济效益最大化。②投资战略。它要求医院需要根据整体的经营状况要求，维持或扩大医院经营的规模，对有关投资的事项和活动作出全局性的计划。③分配战略。它必须以医院最高的战略层面和角度出发，根据医院今后长远发展需要确定资金留存和现金流比例的控制，需要确保医院长期可以均衡稳定的健康发展。
3.2 医院财务战略的选择
3.2.1 财务战略的选择要与经济周期相适应 通过财务的视角来看，医院要顺应经济周期性的过程和特点，就需要制定和不断调整策略，选择灵活的财务战略，以减少经济周期对财务活开展的影响，尤其是减轻经济周期过程中经济向上或向下给医院营运发展带来的负效应。
3.2.2 医院财务战略的选择必须与生命周期相适应 行业发展通常经历初创期、发展期、成熟期和衰退期四个阶段，具有一定的规律性，大医院作为医疗行业的主体也不例外，正确把握医院每个发展阶段，制定与之相适应的战略非常重要。
3.2.3 医院财务战略的选择必须与其经济增长方式相适应 医院的经济增长客观上要求其从原有的依靠财政的投资转变为吸引投资，特别是吸引民间资本，拓宽筹资渠道。为达到这样的要求，医院财务战略需要从两个方面来进行调整。一方面，调整医院财务投资战略。另一方面，医院真正的长期健康发展要求其不断提高资源配置能力和效率。
3.3 医院财务战略的调整
3.3.1 筹资战略调整 随着我国卫生医疗事业的迅猛发展，公立医院在医疗行业起着主导的作用，规模的不断扩大和设备的不断更新，在近似疯狂扩张的背后隐藏的是担负较高的负债在营运，资产负债率的一路上涨预示着医院存在潜在的经营危机。从战略整体的发展来看，财务战略应迅速从之前扩张性战略转向稳健型战略，对负债的流入保持谨慎的态度，重视资产的整体营运能力，确保医院的现金流安全。
3.3.2 投资战略调整 公立医院为了满足患者的需求，进而扩大医院的规模。这在一定程度上弥补了我国卫生资源长期匮乏的现状，但规模的扩大使得管理成本增高、经济效益整体下降。就目前而言，公立医院应保持现有的规模，将重心更多放在整合配置资源，提高资源效率。
3.3.3 分配战略调整 公立医院的收益分配战略对调动医院医务工作者和管理者的工作积极性具有重要作用。而在现阶段医疗服务价格水平比较低的情形中，医院人员真正的价值没有完全发挥，收入跟不上市场的发展，许多公立医院的人员经费支出仅仅占据医院总支出的30%左右，远远低于西方国家的水平。其中，存在一些大医院通过开大处方以获取丰富的“回扣”，弥补自己的收入不足，这样严重扭曲和伤害了医患间的关系。在新形势下，要求提高医务人员的收入水平，对公立医院的分配机制进行完善，提高个人和医院的整体绩效及医院的运营效率，彻底废除“以药养医”的局面，实现医院协调可持续发展。
4 结语
医院在战略管理的实施过程中既要考虑到与战略管理相关的因素，推动战略管理每一步的落实，也要坚持简洁、实用、系统的原则，为医院长远发展起到切实可行的推动作用。同时，医院在实施战略管理的过程中不能完全照搬企业战略管理的模式。但是从医院长远发展和树立品牌优势的角度来看，对企业战略管理的思想及技术路线进行一定的借鉴和学习是十分有必要的。医院的长期发展只要在战略管理的思路下指导进行，就会可持续的健康的发展。
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（收稿日期：2014-03-25）