王昆伟
云南昆钢医院，云南安宁 650302
[摘要] 目的 观察联合应用血液灌流与血液透析治疗尿毒症的临床效果。方法 以2010年1月—2013年1月我院收治的80例尿毒症患者为临床观察对象，随机均分为实验组与对照组，各40例。对照组给予常规的血液透析治疗，实验组给予血液灌流联合血液透析治疗法。对照两组患者治疗后在皮肤瘙痒、高血压、贫血等方面的改善情况。同时比较两组患者肌酐（Cr）、血红蛋白（Hb）、血尿素氮（BUN）、β2-微球蛋白（β2-MG）等生化指标的水平。结果 治疗后两组患者的皮肤瘙痒、高血压、贫血症状均有明显改善，但是实验组各项的改善程度更优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组的Cr、BUN 水平均有所下降，实验组的下降幅度显著大于对照组（P＜0.05）；实验组的Hb升高幅度显著大于对照组（P＜0.05）；β2-MG 清除率也比对照组显著提多（P＜0.05）。结论 采取血液灌流联合血液透析法治疗尿毒症，具有更显著的临床效果。
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关键词 ] 血液透析；血液灌流；尿毒症
[中图分类号] R692.5 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0162-02
尿毒症主要指患者出现肾脏功能障碍之后，导致体内代谢形成的废物、毒素、水分等无法有效排出体外，引起多种有害物质体内潴留造成的机体代谢紊乱的一种综合征[1]。目前，治疗尿毒症最有效的方式的血液透析（HD），但是该法对顽固性尿毒症许多的并发症缓解效果不明显，例如，皮肤瘙痒、高血压、营养不良等[2]。对此，一些学者通过研究提出，血液透析对顽固性尿毒症作用不显著主要是因为β2-MG在血液透析过程中无法有效清除导致。最新研制的血液灌流（HP）是一种通过吸附作用清除β2-MG的办法。为了研究血液透析 联合HP治疗尿毒症的临床效果，本组研究对40例顽固性尿毒症患者采取了此种办法，取得满意效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究对象均为2010年1月—2013年1月我院收治的82例尿毒症患者，初步诊断为顽固性尿毒症。男43例，女37例，年龄38~67岁，平均（35.8±7.2）岁。血液透析的病程为6~80个月，24h的尿量每天均不超过500 mL。原发病种类：糖尿病肾病22例，原发性肾小球肾炎27例，梗阻性肾病5例，高血压肾病17例，慢性间质性肾炎1例，狼疮肾炎8例。并发症种类：皮肤瘙痒31例，高血压17例，贫血21例。80例患者随机均分为实验组与对照组，各40例。据统计学比较，两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组给予血液透析治疗，主要采用的设备是德国费森尤斯4008s型血透机，透析液为碳酸氢盐。每次实施常规的血液透析4 h，血流量为220~250 mL/min，使用肝素抗凝，同时给予铁剂与促红细胞生成素进配合治疗，血液透析2次/周。实验组给予血液灌流联合血液透析治疗法。血液透析治疗方法与设备、条件均与对照组同。血液灌流的设备是HA130型树脂吸附血液灌流器（由珠海健帆生物科技有限公司提供），灌流器的容量为65 mL，面积1 000~1500m2，常规血液透析 2 h，2次/周。两组均持续治疗3个月。
1.3治疗的观察指标
本组治疗的观察指标有：①皮肤瘙痒、血压水平、贫血等情况，通过测定血红蛋白与血红细胞压积评价贫血情况；②检测两组患者的血液生化指标：Cr、BUN、Hb、β2-MG等的水平。
1.4统计学分析
本组研究采取spss 19.0软件包进行数据的分析处理，计量资料用均数（x±s）表示，两组的均数比较用t 检验，率的比较用χ2检验，以α＝0.05为检验水准。
2结果
2.1治疗后临床症状改善状况
两组患者在接受治疗之后，皮肤瘙痒、高血压、贫血等临床症状均有所改善，其中贫血症状的改善表现在Hb与红细胞压积升高，但是实验组各项的改善程度比对照组更显著，比较差异具有统计学意义（P＜0.05），具体见表1。
2.2治疗后各项血液生化指标的变化
接受治疗之后，两组患者血液中的Cr、BUN、β2-MG水平均有所下降，但是实验组的下降幅度显著大于对照（P＜0.05）。
3讨论
在现代医学临床研究的支持下，尿毒症定义为患者的肾脏功能丧失之后，体内出现代谢紊乱造成的废物、毒素、水分等多种有害物质体内潴留，从而引起的一种复杂综合征。临床研究指出，清除患者体内的毒素对尿毒症的预后及患者生活质量意义重大。目前，治疗尿毒症最有效的手段是血液透析，但是大量临床治疗研究显示，血液透析对清除Cr、BUN等小分子物质效果较好，但是对β2-MG、PTH等中分子物质清除率较低。目前，临床对于尿毒症伴发的皮肤瘙痒发病机制尚未有明确的论断，推测与与患者皮肤干燥、钙磷代谢紊乱、血浆血胺水平升高，周围神经病变或者甲状旁腺功能亢进等因素相关 [4]。反映了血液透析对中分子物质的清除能力差是导致皮肤瘙痒发生的机制。临床也认为，患者之间存在个体差异，也是导致并发症发病差异的重要因素[5]。
本组研究中，选择了80例顽固性尿毒症患者作为临床观察对象，并将其随机均分为实验组与对照组，各40例，在确保两组的年龄、性别、病情等一般资料的比较差异无统计学意义之后，分别给予血液透析与血液灌流联合治疗、单纯血液透析治疗。结果显示，治疗之后，两组患者的皮肤瘙痒、高血压、贫血症状均有明显改善，其中贫血症状的改善表现在血红蛋白与红细胞压积显著升高，但是实验组各症状的改善程度更优于对照组，比较差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组的Cr、BUN、β2-MG水平均有所下降，实验组的下降幅度显著大于对照（P＜0.05）。这表明，增加血液灌流治疗，能够有效清除尿毒症患者体内Cr、BUN等小分子物质与β2-MG等中分子物质，降低其水平，在此基础上，患者皮肤瘙痒、贫血、骨病、神经性失眠等并发症也有显著改善，改善程度更优于单独采用血液透析治疗的患者。
综上所述，笔者认为，对尿毒症患者采用一次性使用树脂吸附血液灌流器实施血液灌流治疗，存在下列优点：①生物相容性较好，安全有效，不良反应的发生率较低；②设备操作简单、便捷，且易于在临床推广；③联合血液透析与血液灌流疗法临床效果令人满意，皮肤瘙痒、高血压等并发症控制较好，为顽固性的尿毒症患者开辟了一条新道路，同时具有良好的社会效益与经济效果，可作为治疗尿毒症的最优方案在临床推广应用。
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参考文献]
[1] 梁碧琴,朱征西,陆绍强,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].国际移植与血液净化杂志,2009,7(5) :23-25.
[2] 王新彦,宋晓丽,谢彩霞,等.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症患者肾性骨病疗效的观察[J].国际移植与血液净化杂志,2011,9(3):30-32.
[3] 傅艳群,兰垂秋,周冬林,等. 血液灌流联合血液透析对尿毒症患者甲状旁腺激素清除的研究[J].江西医药,2011,46(9) :834-836.
[4] 罗海燕,杨丽媛. 不同血液净化方式对尿毒症患者生活质量影响的临床研究[J].中国医疗前沿,2012,7(6):27-63.
[5] 李忠.血液灌流联合血液透析治疗尿毒症的临床观察[J].中国实用医药,2011,6(13):117-119.
（收稿日期：2014-02-21）
汉字数字的用法
1.数字作为词素构成定型词、词组、惯用语、缩略语或具有修辞色彩的词句，应使用汉字。例如：二倍体、一氧化碳、十一五规划、十二指肠等。
2.邻近的两个数字并列连用表示概数时，应使用汉字，连用的两个数字之间不加标点，如七八公里、五十二三岁、两三家医院等。
3.我国清朝以前（含清朝）以及非公历的历史纪年要用汉字。例如：清咸丰十年九月二十日、八月十五中秋节等。
4.部队医院编号有“第”字者，其编号用汉字。例如：解放军第三0四医院。
5.不定数词一律用汉字。例如：任何一个患者、这是一种免疫反应、无一例死亡。