王国辉 张明明 李 媛
贵州省骨科医院院办，贵州贵阳 550002
[摘要] 目的 探讨在医院精细化管理中推行目标管理的价值和实际效果，为提高医院的管理水平提供参考。方法 建立目标考核指标体系，按照《目标考核责任书》中确定的考核项目计算各科室的得分情况，由目标管理科汇总后公布考核结果。结果 目标管理体系主要有临床科室、医技科室和职能科室等三个被考核对象，各科室均采用1000分制进行评分。参与考核的科室共48个，其中临床科室得分区间为865～930分，平均得分905分；医技科室得分区间为920～958分，平均得分938分；职能科室得分区间为920～984分，平均得分962分。结论 目标管理是医院精细化管理的重要内容之一，实施目标管理可以提高医务人员的参与度和科室管理水平，推动医院可持续发展。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
关键词 ] 目标管理；精细化管理；医院；效果
[中图分类号] R197.3 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）06（a）-0176-02
目标管理是一种为达到预期目的并通过组织、激励、控制和检查等手段实现该目的的管理方法，也是一种适应时代发展要求的现代管理理念[1]。近年来，目标管理已广泛应用于医院的全面质量管理中，对于提升医院的管理水平、医疗质量和综合实力具有重要意义[2]。目前，在等级医院评审中目标管理也是其中的一项条款。我院自2013年开展目标管理工作以来，在推进医院精细化管理等方面取得了良好的成效，现具体报道如下。
1 实施原则与方法
1.1 目标管理的制定和实施原则
1.1.1制定原则 我院制定目标管理指标体系时遵循的主要原则如下：①可预期原则：在目标管理中制定的总体目标或科室具体管理目标时均具有预期实现的可能性。同时，目标必须具体、明确，可在限定时间内实现。②个性化原则：应从我院科室的具体情况出发，同时结合历年指标和当前的变化情况制定富有本院特色的目标管理指标体系。③全员参与原则：利于医院及科室全体医务人员共同参与，为目标奋斗时便于发挥全体职工的作用。
1.1.2 实施原则 ①多元化和均衡性相结合。我院下设临床、医技和职能科室，各科室的具体情况不同，职能和职责也存在区别，制定目标考核体系时应充分考虑各科室的实际情况，制定相应的考核内容和标准，同时保持一定的均衡性。
②考核与自我测评相结合。除对基础指标进行客观考核外，各科室可设定自查评分表进行自我评价。
③客观、公正原则。在目标考核中，保证考核的客观、公正十分关键。可按照考核结果适当给予奖惩或与奖金相挂钩，鼓励各科室相互监督，相互促进；奖金按得分情况分配至科室之后，各科室主任有权对其进行二次分配，对科室的贡献越大获得的奖金也越多，以激发医务人员的积极性[3]；在目标考核中要让被考核人员享有知情权，促使其主动奋进[4]，不断完善自我，提高工作水平。
1.2 方法
1.2.1建立目标考核体系 ①制定标准。建立目标考核体系时应遵循相关原则，同时从我院和各科室的实际情况出发，与各科室签订《2013年年度目标考核责任书》，同时参考《医院综合评审标准》、《科室规范化建设》等标准制定并逐步完善医院目标考核体系，见表1。
②各科室及相应指标的分值比例。各科室均采用1000分制，其中临床科室的医护质量（500分）、公共卫生（100分）、医院感染管理（100分）、后勤信息（60分）、效果评价（140分）等基础考核项目总分为900分，科室自查为100分；医技科室的医疗质量（200分）、医德医风（200分）、公共卫生（100分）、医院感染管理（150分）、后勤信息（200分）、效果评价（150分）等基础考核项目总分也为900分，科室自查100分；职能科室包括达标工作、管理督查、效果评价和职能职责及政令执行情况等4个考核项目。其中职能职责及政令执行情况500分，效果评价100分，达标工作和管理督查各200分。
1.2.2 考核实施方法 ① 各科室考核实施情况。临床和医技科室基础考核部分均由院办、医务科、感染管理科、护理部、科教科等职能科室负责执行，按所属项目分别对其进行考核；在科室自查方面，则参照科室目标责任书进行自查和评分。职能科室由目标管理科作为考核执行部门，达标工作、管理督查、效果评价等考核项目均根据科室目标责任书的评分规则进行评价；职能职责及政令执行情况由院领导考察后评分。
②计分方法。考核结果出来后由目标管理科汇总，然后公布各科室目标考核得分。
2 结果
2.1考核总体情况
我院2013年共有39个科室参加了目标考核，分属于临床、医技和职能科室，临床科室18个，医技科室7个，职能科室14个。其中临床科室得分区间为865～930分，平均得分905分，有17个科室评分＞900分，占该类科室总数的94.44%；医技科室得分区间为920～958分，平均得分938分，所属科室评分均＞900分；职能科室得分区间为920～984分，平均得分962分，所属科室评分均＞900分，见表2。
2.2 各考核项目评分情况
经科室自查发现，医技科室平均为95分，临床科室为94分，医技科室稍高；在基础考核方面，临床科室在医护质量、公共卫生和院内感染控制等医疗质量控制项目上的平均分为326分，医技科室为360分，医技科室评分高于临床科室；临床科室在后勤信息、效果评价等项目上的平均得分分别为20和68分，而医技科室分别为44和76分，医技科室评分也高于临床科室；临床科室平均加分22分，平均扣分17分，医技科室平均加分5分，平均扣分9分，医技科室均少于临床科室；职能科室2013年各科平均分为489分。从排序来看，医技科室评分较为靠前，临床科室则比较靠后，而管理类科室得分高于其他职能科室。
3 讨论
实施目标管理后，与2012年相比，我院2013年的业务收入涨幅达48.13%，门急诊和住院人次同比分别增长70.9%和23.8%，手术台次增长89.44 %。通过流程梳理后，我院2013年平均住院日从17.5缩短到15.7 d，比2012年下降1.8 d，床位周转率113.8%，疑难危重比例达到了49%，较2012年有所提高。同时，医院的内控建设、科室的单元化建设均得到了有效加强，明显提升了医护质量和医院的综合实力。实施目标管理后，我院的业务素质有明显提高，终末病历合格率和处方合格率均在96%以上，平均住院费用增幅有所下降，药品比例也得到了较好的控制。将主干病种进行梳理并纳入目标管理体系之中后，主干病种的收住率有了一定程度的提高，同时还基本形成了双向转诊体系，有效提升了医疗服务质量。此外，我院科室的执行力有所提升，为医院科学的发展提供了良好条件。
作为一种动态的、系统的管理活动[5]，目标管理在践行过程中需要全院职工的共同参与，共同为目标努力，不断总结实施过程中出现的问题并及时加以解决，为提高医院的精细化管理水平、创造良好的管理效益贡献力量。实施精细化管理的根本目的是提高医院的管理水平[6-7]，而目标管理是精细化管理的抓手，可激发医院医务人员的参与意识，提高科室管理水平，推动医院各项事业向前发展，值得借鉴和推广。
[教育期刊网 http://www.jyqkw.com
参考文献]
[1] 罗治彬，喻其敏，王廷菊，等.医院引入目标管理的实践和思考[J].重庆医学，2010,39（13）：1753-1755.
[2] 唐月红，李建文，姜小明.目标管理在医院精细化管理中的应用与效果[J].中国卫生经济，2013，32（6）：85-87.
[3] 程之红，蒋平，徐德武，等．管办分离下医院“四步考核”绩效运行模式的实践和体会[J]．中国医院管理，2009，29(2)：59．
[4] 唐晓东．新医改下公立医院加强绩效管理的探讨[J].中国医院管理，2009，29(1)：15．
[5] 胡永昌.医院目标管理的实践探讨[J].中国卫生质量管理.2010,17（2）：60-61.
[6] 贺晓东.探讨精细化管理在医院管理中的运用[J].科技资讯，2013（33）：143.
[7] 唐斌. 医院精细化管理实施中的问题与对策[J].解放军医院管理杂志,2013,20(1):21-22.
（收稿日期：2014-03-10）