罗 江
成都市五块石医院,四川成都 610000
[摘要] 目的 探讨抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者的疗效。方法 选取2011年6月—2013年5月我院收治的糖尿病合并重症肺炎患者64例进行分析，按照治疗方法将患者分成观察组和对照组两组，每组32例，观察组采用抗生素降阶梯治疗，对照组采用抗生素常规治疗，比较两组患者临床疗效、临床治疗情况。结果 观察组治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05），抗生素使用时间、并发症控制时间、住院时间明显少于对照组（P＜0.05）。结论 抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者安全有效，值得临床推广。
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关键词 ] 抗生素；降阶梯治疗；糖尿病；重症肺炎；疗效
[中图分类号] R587 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）04（b）-0018-02
Antibiotic step-down therapy in patients with diabetes and severe pneumonia efficacy analysis
LUO Jiang
Chengdu Wukuaishi Hospital Chengdu, Sichuan 610000, China
[Abstract] Objective To investigate antibiotic step-down therapy in patients with diabetes and severe pneumonia treatment. Methods 64 patients with severe pneumonia diabetes from June 2011 to May 2013 in our hospital were analyzed, according to the treatment method was divided into observation group and control groups, each group 32 cases, the observation group used step-down therapy with antibiotics, the control group used conventional antibiotic therapy, to observe clinical efficacy, clinical treatment. Results The total effective rate was significantly higher (P<0.05), antibiotics, use of time, control of complications, hospitalization time was significantly less than the control group (P<0.05). Conclusion Antibiotic step-down therapy in patients with severe pneumonia, diabetes mellitus is safe and effective, worthy of promotion.
[Key words] Antibiotics; Step-down therapy; Diabetes; Severe pneumonia; Efficacy
糖尿病患者由于高血糖和机体免疫力较差等原因容易并发肺炎，使肺功能降低，严重影响着患者的生活和工作。抗生素的选择和应用是治疗肺炎的关键[1]，如果选用不当会加重患者病情导致重症肺炎，而抗生素降阶梯治疗是目前治疗糖尿病合并重症肺炎公认的有效方法，能够降低患者的死亡率[2]。为了探讨抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者的疗效，本文选取2011年6月—2013年5月在我院接受治疗的64例糖尿病合并重症肺炎患者作为研究对象进行分析，结果报道如下。
1对象与方法
1.1研究对象
资料来源于2011年6月—2013年5月在我院接受治疗的64例糖尿病合并重症肺炎患者，按照治疗方法将患者分成观察组和对照组两组，每组各32例，观察组男17例，女15例，年龄45~83岁，平均年龄为（62.47±10.56）岁，糖尿病病程在2~18年之间，平均病程为（10.34±3.42）年，肺部病变均为双侧；对照组男性18例，女性14例，年龄在44~82岁之间，平均年龄为（62.14±10.27）岁，糖尿病病程在2~19年之间，平均病程为（10.58±3.50）年，肺部病变均为双侧。两组患者在年龄、性别、糖尿病病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2纳入标准
糖尿病诊断均符合WHO制定的糖尿病的诊断标准，重症肺炎诊断均符合中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的诊断标准，排除肝肾功能不全和药物过敏患者。
1.3治疗方法
所有患者在治疗前据详细询问患者病史，观察临床症状，进行体检、实验室检查，在使用抗生素前进行药物敏感试验，并进行糖尿病常规治疗。对照组采用抗生素常规治疗，苯唑青霉素1.0~2.0g+头孢噻肟钠2.0~6.0g，q12h；观察组采用抗生素降阶梯治疗，万古霉素2.0g+亚胺培南-西司他丁钠1.0g，q8h，在症状减轻后改为q12h。两组患者在用药3d后根据药敏实验结果服用窄谱抗生素。
1.4观察指标
①临床疗效：无效：临床症状无明显变化；有效：临床症状有所好转，实验室检查未达到正常标准；显效：临床症状基本消失，实验室检查基本正常；痊愈：临床症状消失，实验室检查正常。②临床治疗情况：抗生素使用时间、并发症控制时间、住院时间。
1.5统计学方法
采用spss 17.0软件进行统计学分析，计量资料采用(x±s)表示，用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组在临床疗效比较
观察组和治疗组的治疗总有效率分别为90.6%、65.6%，两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表1。
2.2两组在临床治疗情况上的比较
观察组抗生素使用时间、并发症控制时间、住院时间明显少于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结果见表2。
3讨论
糖尿病患者由于糖代谢紊乱会造成机体免疫力明显下降，而且糖尿病患者常合并其它基础疾病，经常性使用病原菌会导致病原菌产生耐药性或者菌群失调，容易并发重症肺炎，如果不能够及时采取措施进行治疗会导致多器官功能衰竭而死亡[3]。相关研究表明，糖尿病合并重症肺炎采用抗生素常规治疗效果并不显著，并不能有效控制肺部感染[4]。常规治疗是在初始治疗时选用温和的抗生素，然后在明确培养结果后升级成为广谱抗生素。而抗生素降阶梯治疗，初始治疗时选用广谱抗生素，能够有效杀灭革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌所有的致病菌，迅速控制感染，在患者症状缓解病情稳定后根据抗敏试验结果调整相应的抗生素进行对症治疗[5]。
及时有效的抗生素治疗时降低糖尿病合并重症肺炎患者死亡和改善预后的关键。本研究中采用抗生素降阶梯治疗，强调用药的早期性和及时性，在进行药敏试验后改为窄谱抗生素。其中万古霉素能够有效抑制细菌的生长、繁殖，对化脓链球菌、金黄色葡萄球菌和肺炎链球菌有较好的杀灭作用。亚胺培南-西司他丁钠能够与青霉素结合蛋白相结合，对细胞壁的合成产生抑制作用，对革兰阳性、阴性的需氧和厌氧菌具有良好的抗菌活性。相关研究表明，采用亚胺培南-西司他丁钠对重症肺炎的细菌清除率90%以上[6]，说明亚胺培南-西司他丁钠对治疗重症肺炎的疗效显著。
通过本研究发现，抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者治疗总有效率明显高于抗生素常规治疗（90.6%VS65.6%），差异具有统计学意义，说明抗生素降阶梯治疗能够有效缓解患者的临床症状，提高患者的治愈率。研究结果还显示，抗生素降阶梯治疗抗生素使用时间、并发症控制时间、住院时间明显低于抗生素常规治疗，说明抗生素降阶梯治疗能够有效缩短患者的抗生素使用时间、并发症控制时间、住院时间。
总之，抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者能够减少不合理使用抗生素的比例，提高患者治愈率，减少病死率，缩短住院时间，安全有效，值得临床推广。
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参考文献]
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[3] 王延柯，郭华林.抗生素降阶梯治疗用于慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎的临床观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(29)：43.
[4] 谢翠松.抗生素降阶梯治疗在糖尿病重症肺炎患者中的应用研究[J].中国现代医学杂志，2010，1(12)：1869-1871.
[5] 李乾兵，陈俊，童亚玲.抗生素降阶梯治疗在慢性阻塞性肺疾病合并重症肺炎患者的应用[J].皖南医学院学报，2011，30(1)：50-53.
[6] 岑兴鸣，姜玲，李晓莉.抗生素降阶梯治疗糖尿病合并重症肺炎患者疗效观察[J].当代医学，2011，17(22)：103-104.
（收稿日期：2014-01-15）