乐 洋
四川省建筑医院外一科，四川成都 610081
[摘要] 目的 分析输尿管镜与气压弹道碎石联合治疗技术在输尿管中下段的结石治疗中的疗效。方法 选取100例输尿管中下段的结石患者，60例（研究组）采用输尿管镜与气压弹道碎石联合技术治疗，40例（对照组）采用传统开放性取石方式治疗，对比两组手术情况、一次性取石成功率和并发症情况。结果 研究组在手术时间、术后下床时间及住院时间上均更短；研究组一次取石成功率90.0%，并发症发生率6.7%；对照组一次取石成功率82.5%，并发症发生率12.5%；研究组效果相对更佳（P＜0.05）。结论 输尿管镜与气压弹道碎石联合治疗技术在输尿管中下段的结石治疗中效果显著，安全可靠，临床可广泛应用。
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关键词 ] 输尿管镜；气压弹道碎石技术；输尿管中下段结石；疗效
[中图分类号] R699 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（b）-0010-02
输尿管结石是泌尿外科常见的疾病，一般起病急，发病后常表现为肾绞痛，并同时伴有明显的下腹痛，及早进行取石治疗是临床主要治疗方式。当前随着微创技术的发展，输尿管镜与气压弹道碎石联合治疗技术已在临床得到较广泛的应用，无需行开放性手术，减少患者的伤痛，且安全性高，尤其在输尿管中下段的结石治疗中，具有更显著的效果[1]。本文即对此种治疗方式在输尿管中下段的结石治疗中的疗效进行分析，具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取我院2008年7月—2013年7月收治的输尿管中下段的结石患者100例，按照不同治疗方式分为2组。研究组（60例）患者中，男43例，女17例；年龄28~68岁，平均（42.2±7.4）岁；病程在3d~8个月，平均（3.6±1.1）个月。对照组（40例）患者中，男30例，女10例；年龄22~66岁，平均（40.8±7.1）岁；病程在4d~7个月，平均（3.2±0.9）个月。100例患者中，结石情况：左右侧分别有57例、36例，双侧7例；36例位于输尿管中段，另64例位于输尿管下段。结石直径平均为（0.94±0.52）cm。两组患者的结石情况及性别、年龄等经比较后均显示不存在明显性差别（P＞0.05）。
1.2临床诊断
100例患者临床均出现输尿管积水症状，70例患者出现肾绞痛，其中，54例同时出现恶心或排尿异常等症状。患者均经B超、腹部平片或输尿管造影、肾功能生化检查等相关检查后确诊。
1.3治疗方式
1.3.1研究组 采用输尿管镜与气压弹道碎石联合技术治疗。患者采用硬膜外麻醉方式，输尿管管镜使用Wolf F8/9.8(德国）型号，气压弹道碎石设备采用Hark ELF腔内气压弹道碎石机，液压灌注泵采用Hark ISA-Ⅲ型。将输尿管镜经F8导尿管由尿道外口插入并直至膀胱部位，后使用压力灌注泵对膀胱壁内段进行扩张，并置入输尿管镜，如患者的输尿管开口比较小，可使用导管将输尿管口上部先挑起，后将输尿管镜翻转后插入。待输尿管镜进入至结石位置后，对结石部位进行认真观察，较小的结石可直接使用取石钳取出，较大的结石需将气压弹道的碎石探条置入，并轻压结石使之固定，后采用单击或连续性脉冲方式粉碎结石，至结石大小在3 mm之下后将结石取出；对肉芽组织将结石包裹的情况，应先将肉芽组织钳除后再取出碎石。术后持续引流3~4周；并于术前30 min使用抗生素，术后3 d进行尿路平片检查。
1.3.2对照组 采用传统开放性取石方式治疗，常规方式操作。
1.4评价指标
①对比两组手术时间、术后下床时间以及住院时间。②对比两组一次性成功取石率和并发症发生率。
1.5统计学分析
用spss 13.0软件分析本文所统计的数据，以χ2验证计数数据，以（x±s）表示计量数据，采用t检验，P＜0.05为各相关数据的对比有明显性差别。
2结果
2.1两组手术情况
研究组在手术时间、术后下床时间以及住院时间上较之对照组均更短（P＜0.05）。详见表1。
2.2两组一次性取石成功率和并发症情况
研究组一次取石成功率90.0%，并发症发生率6.7%，出现1例发热患者，3例肉眼血尿患者；对照组一次取石成功率82.5%，并发症发生率12.5%，出现1例发热患者，1例腰痛患者，1例切口感染患者，2例肉眼血尿患者。研究组效果相对更佳（P＜0.05）。见表2。
3讨论
输尿管结石是常见的泌尿外科疾病，手术方式是临床一般应用的治疗方式。传统开放性手术对患者造成的创伤往往较大，且术后发生并发症的几率较高；随着输尿管镜在输尿管结石手术中的应用，手术整体效果得到显著改善。
输尿管镜下行气压弹道碎石手术，微创、安全，一次性取石成功率高；气压弹道碎石技术，借助压缩空气的驱动力，使碎石器对结石形成子弹脉冲式压力和撞击，通过实现能量与机械能的转换，产生强度更高的作用力，对结石的撞击效果理想，一般可将结石粉碎至3 mm以下，方便取出[2]。
在采用此种方式取石时：①应注意在术前通过腹部平片等检查，对结石部位进行严格定位，如结石处于输尿管的上部，应慎行此种术式。②如结石位于狭窄部位，应先使用导管扩张后缓慢并翻转将输尿管镜置入，防止对输尿管造成损伤。另外，输尿管镜在进入时，应对结石情况做好观察，防止结石发生上移。③患者一般采用臀部低于头部的体位，以利于术中保证良好的术野；手术中一旦术野受限，应适量加大注水或采用退镜方式提高术野的清晰度，防止造成不必要的损伤[3]。④手术后应进行引流处理，以减少术后发生术侧腰痛以及感染等不良情况的几率。
本文所选的100例患者中，60例（研究组）采用输尿管镜与气压弹道碎石联合技术治疗，另40例（对照组）采用传统开放性取石方式治疗，术后显示：研究组在手术时间、术后下床时间以及住院时间上均相对更短；研究组一次取石成功率90.0%，并发症发生率6.7%；对照组一次取石成功率82.5%，并发症发生率12.5%；研究组效果相对更佳（P＜0.05）。
综上知，输尿管镜与气压弹道碎石联合治疗技术在输尿管中下段的结石治疗中效果显著，安全可靠，临床可广泛应用。
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参考文献]
[1] 杨洗炼.输尿管镜下气压弹道碎石治疗输尿管结石52例临床分析[J].医学信息（中旬刊）,2011,24(5):1731-1732.
[2] 张志远,孙治昆,程广飞，等.局麻下输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管中下段结石(附136例报告)[J].临床泌尿外科杂志,2008,23(10):738-739.
[3] 余军.经输尿管镜气压弹道碎石治疗输尿管结石300例临床效果分析[J].现代医学,2012,40(1):76-78.
（收稿日期：2013-01-12）