杨 柳
红河州滇南中心医院／个旧市人民医院泌尿外科，云南个旧 661000
[摘要] 目的 研究分析对先天性尿道下裂患者进行术后尿瘘修补的临床措施和治疗效果，为其临床治疗提供有效的理论依据。方法 回顾性分析2010年3月—2012年12月期间，我院收治的50例先天性尿道下裂术后尿瘘患者的临床资料，其中20例患者的瘘口位于阴茎阴囊交接处，14例患者位于阴茎体部，16例患者位于冠状沟下；14例患者有1个瘘口，36例患者瘘口≥2个，对简单尿瘘患者采用Y-V技术治疗，复杂尿瘘患者采用TIP术或Mathieu法治疗。结果 术后对所有患者进行半年至1年的随访，其中44例患者经一次性手术治疗成功。结论 对先天性尿道下裂术后尿瘘修补术患者进行充分的术前准备，选择正确的手术方法和尿道成形的材料，加强临床治疗期间的护理，能够有效的提高治疗效果。临床治疗期间采用阴囊种隔尿道成形术、YIP或Mathieu均具有一定的效果。
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关键词 ] 先天性尿道下裂；尿瘘修补术；Mathieu法；临床疗效；尿道成形术
[中图分类号] R726 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）03（a）-0135-02
尿瘘是尿道下裂术后常见的并发症，据研究统计，其发生率约为5%~30%，为患者的正常生活和心理健康早成较大的影响。当前，临床中尚不存在一种技术术能够完全避免治疗后发生尿瘘，采用尿瘘修补术治疗是临床常见的治疗方式。本文回顾性分析2010年3月—2012年12月期间，我院收治的50例先天性尿道下裂术后尿瘘患者的临床资料，探究对先天性尿道下裂患者进行术后尿瘘修补的临床措施和治疗效果，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月—2012年12月期间，我院收治的50例先天性尿道下裂术后尿瘘患者，最大年龄33岁，最小年龄17岁，平均年龄（25.31±1.05）岁；其中20例患者的瘘口位于阴茎阴囊交接处，14例患者位于阴茎体部，16例患者位于冠状沟下；14例患者有1个瘘口，36例患者瘘口≥2个，根据患者临床尿瘘的具体位置不同，将患者分为复杂尿瘘和简单尿瘘，其中复杂尿瘘患者主要为多次尿道瘘术后尿瘘、冠状沟下尿瘘、尿道狭窄、阴茎疤痕多、尿道窒息、尿道狭窄、阴茎下曲等，共32例；简单尿瘘患者18例，主要有阴茎皮肤充裕、无尿瘘修补史、不存在尿道窒息、无尿道狭窄和阴茎下曲。
1.2治疗方法
简单尿瘘患者中瘘口＜1 cm患者采用Y-V方式治疗[1]，沿瘘口行环形切口，在阴茎深筋膜、白膜之间进行锐性分离，直至出现皮瓣，保证皮瓣能够无张力的覆盖创面对合。瘘口修剪后，进行贯穿缝合，将一层皮下筋缝合好后使用充裕一侧的皮瓣将瘘口覆盖，并与对侧的皮瓣缝合。瘘口＞1 cm的患者采用TIP法治疗，将瘘口闭合后，采用邻近的阴茎皮瓣加盖瘘口，缝合。
复杂尿瘘患者根据其瘘口的大小、位置和是否存在合并症选择不同的治疗方式治疗。其中冠状沟处尿瘘患者采用Mathieu方式或TIP方式治疗，并给予包皮肉膜瓣覆盖，缝合龟头、阴茎皮肤。阴茎体部复杂尿瘘患者共4例，阴茎下曲患者应先将下曲矫正，保证其充分伸直[2]；尿道缺损较长患者采用阴囊皮瓣尿道成形术治疗，阴茎皮紧张患者行阴囊皮瓣覆盖伤口，缝合治疗；有近端憩室患者，如果憩室的皮肤较多应将狭窄短的尿道切除再重新与远端尿道吻合。
阴茎阴囊交接部位尿瘘患者共12例，对于吻合口远端尿道长段狭窄或尿道封闭患者，应选择阴囊皮瓣尿道成形，并加强阴囊肉末覆盖[3]。只是吻合口近端轻度扩张或远端局部狭窄折应将狭窄位置切开，行岛状皮瓣加盖缝合治疗。
1.3临床观察
治疗期间严格观察患者的临床症状，注意患者各项生命指标的变化，一旦发现异常，要给予及时的处理，不能处理的情况要上报医生。
2结果
本研究中50例患者治疗后进行半年至1年的随访，治愈的评价标准为患者的阴茎外观接近正常，下曲症状获得完全矫正，尿道口正位，能够直立排尿，尿流率＞15m/s。治疗后16例冠状沟下尿瘘患者中有12例获得一次性治愈，14例阴茎体部尿瘘患者全部一次性修复成功，20例阴茎阴囊交界处尿瘘患者中有18例成功治愈。50例患者中共44例一次性成功治愈，4例患者2次修补成功，2例患者经4次手术治疗后获得治愈。
3讨论
尿道下裂术后尿瘘是尿道形成术临床治疗中十分常见的并发症，据研究统计，大约有5%~45%[4]的先天性尿道下裂患者经尿道成形术治疗后会发生尿瘘，部分患者自幼儿时期起行尿道下裂修复治疗，经多次手术治疗仍然存在尿瘘现象。影响患儿术后尿瘘的原因较多，主要有手术操作者的治疗经验、手术方式的选择、患儿因素等，临床治疗具有一定的难度，手术失败率较高。
研究认为尿道下裂术后进行尿瘘修补治疗的成功率与手术操作者的熟练程度、常用的手术方式、术中采用的缝线方式、术后引流以及护理等具有密切的关系[5]。手术治疗前，应帮助患者进行认真的会阴部位清晰，剃净会阴部毛发，对于存在尿道感染的患者应进行针对性的感染控制。手术操作者做好术前的症状观察，注意患者的排尿情况，并认真检查尿瘘的个数和部位，必要时采用注水试验确定，以免有遗漏发生。
本组研究中18例简单尿瘘患者采用TIP治疗或Y_V成形法治疗，均获得成功治愈。复杂瘘口患者由于瘘口和周围组织的不同进行针对性的选择治疗。尿转流是手术治疗的重要环节，简单瘘患者在治疗后行膀胱造瘘管和尿道硅胶支架管的放置，尿道远端的支架管固定线距离尿道外口之间要预留3 cm的长支架管，以便于阴茎勃起。支架管应超过瘘口的位置。复杂瘘患者特别是尿道再成形患者应放置尿道支架管、膀胱造瘘管和会阴造瘘管，造瘘的管口在会阴部位引出时应选择偏正中的位置，便于伤口的愈合[6]。
综上所述，先天性尿道下裂患者经手术治疗后出现尿瘘的症状，应根据患者的具体尿瘘大小、位置等选择适宜的治疗方法，做好治疗前的充分准备，选取适宜的手术方式和正确的尿道成形材料，进行有效的尿转流和加强治疗期间的临床护理，对临床治疗具有重要的意义。
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（收稿日期：2013-10-02）