邓小飞
绵阳市第三人民医院耳鼻咽喉头颈外科 四川省绵阳市 621000
【摘 要】喉癌是耳鼻喉科常见的恶性肿瘤之一，在我国该病的发病率逐年增长，且术后易发生后遗症，严重威胁病人的身心健康。围术期的科学护理不仅可以改善病人精神状态、树立其自信心，在一定程度上对恢复病人的自理能力也起着十分重要的作用。本文综合讲述了喉癌手术围术期的护理，特别是术后恢复期的心理护理和并发症护理等。
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关键词 喉癌；围术期；护理；研究
喉癌是由于喉粘膜上皮组织发生癌变形成的一种恶性肿瘤，发病率约占全身肿癌的1% ～ 2%[1]，目前仍有增长趋势，严重威胁病人的身心健康。现在临床主要是采取手术治疗，也就是在完整切除肿瘤的前提下，尽可能的保留喉功能。根据肿瘤病症的程度，一般采取全喉切除术、半喉切除术。由于此类手术切除范围广、伤口面积大，因此术后易引发咽瘘、出血、伤口感染等并发症。宋津辉等[2] 报道，喉癌术后并发症发生率为50.4%。术后病人首先是要从心理上适应永恒性或短时性失去发声功能导致的语言障碍和外观特征的改变，其次就是从生理上适应造瘘口呼吸带来的不便。因此，加强围术期护理，对树立患者自信心，改善生活自理能力，提高生活质量等，起着十分重要的作用[3]。
1 喉癌围术期的护理研究进展
1.1 术前护理研究进展
良好的术前准备可以为喉癌治疗打下良好的基础。
（1）心理护理。
（2）口腔护理。
（3）呼吸道护理。
（4）病房环境护理。
（5）营养护理 。
（6）交流方式的准备。
1.2 常规术前准备工作
备好麻醉床、吸引器、氧气装置等，协助患者做好心电图、胸透、常规血液检查、电子喉镜、CT 等各项常规检查，有其它疾病者，邀请相关科室专家会诊，根据专科意见给予积极处理，以保证手术的顺利进行。颈胸部备皮，必要时备血400 ～ 800mL。术前需禁食禁饮6-12h，术前1d 沐浴[5]，术晨置鼻饲管，更换手术衣裤，术前半小时麻醉前用药，备齐用物护送患者入手术室[7]。
1.3 术后护理研究进展
1.3.1 满足患者生理需求的护理包括饮食护理、排痰护理、确保患者住院安全的护理、并发症观察及护理、心理护理。
1.3.2 康复护理和出院指导
在康复护理以及出院后应注意：
（1）戒烟酒，注意休息并保持休养环境的温度，避免体力劳动。
（2）合理饮食，保持大便通畅，防止便秘，注意预防感冒，保持口腔卫生。
（3）保持愉悦的心情，尽量降低公共场所活动，以免交叉感染[18]。
（4）陶春花[15] 认为，出院要做好带管出院患者的卫生宣教，做好气管造口日常护理，防止异物吸入，禁游泳及淋浴，避免出入空气混浊、人流嘈杂的环境。
（5）语言训练，因气管造口与外界直接相通，患者无法讲话，可通过手势、写字板等了解患者在学习过程中所遇到的困难，还可以通过发音功能和吞咽功能的训练来改善[5]。
（6）术后放疗的患者需带管4-6 个月，以免放疗期间出现气管梗阻危及生命，经喉镜检查喉腔通畅，黏膜光滑，可先试行堵管、拔管，确保安全。
（7）喉癌的反复、迁移常发生在治疗后的2 年内。在此期间，一定要定期到医院复查，如发现颈部肿大、呼吸不畅、吐血等应立即就诊[19]。
（8）指导病人家属正确管饲病人的方法，出院时，应重新安置胃管，避免胃管脱落、扭曲。如鼻饲管不慎部分脱落，可自行插回原位，如全部脱出，则需到当地医院插入，切忌自行插管，以免误入气管引起窒息[5]。
2 小结
喉癌作为耳鼻喉科的常见肿瘤之一，而常规的手术方法不足以满足病症的后期恢复，围术期的护理不容小觑。医者、患者以及患者家属都应该抱有良好的心态对待，积极配合。相信在将来，喉癌的围术期将日渐完善，而根据患者制定相应对策，必然会有利于病者的康复。
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参考文献
[1] 王春梅, 彭发凤. 围术期心理干预在喉癌部分切除术中的应用[J]. 临床合理用药,2013,6(2):101-102.
[2] 宋津辉, 王玎等. 喉癌气管切开术627 例并发症分析[J]. 实用医学杂志,2008,24(12):2119-2120
[3] 夏荣, 邓彩弟, 殷娟. 喉癌喉功能重建病人的围术期观察与护理[J]. 全科护理,2010,8(2):292-294.
[4] 卢宇玲. 全喉切除术的护理进展[J].现代护理,2006,03:222-223.
[5] 高瑛. 喉癌患者围术期的护理进展[J].基层医学论坛,2010,03:79-80.
[6] 刘云, 姜波, 何莉. 全喉切除术的护理体会[J]. 牡丹江医学院学报,2008,01:97-98.
[7] 刘艳. 喉癌喉全切围术期的护理[J]. 中国煤炭工业医学杂志,2012,15(3):432-433.
[8] 胡小翠，谢燕平. 喉癌全喉切除术后患者的肠内营养支持体会[J] 中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，2008,14(4):294-296
[9] 赵敏, 夏志卿.281 例晚期喉癌病人的围术期护理[J]. 全科护理,2010,8(8):2006-2007.
[10] 林泳琴, 陈秀杰, 廖日娣. 全喉切除术后咽瘘的早期症状观察及护理[J].家庭护士2008,6(6):1617-1618.
[11] 李海晶. 喉癌病人的围术期护理[J].全科护理,2011,9(3):798-799.
[12] 崔志茹. 喉癌手术患者的护理[J]. 现代中西医结合杂志，2008,17(22):35543-3544.
[13] 缪争. 气管切开病人适时吸痰的临床护理体会[J]. 实用护理杂志，2001,17(9):9-10.
[14] 李幼娣. 重型颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素及护理对策[J]. 当代医学( 学术版),2007,07:98-99.
[15] 毕重丽. 喉癌手术10 例心理护理及康复指导[J]. 齐鲁护理杂志,2007,13(18):84.
[16] 陶春花.58 例喉癌患者围术期的护理体会[J]. 中国医药导报,2010,33:74-75.
[17] 朱雅琴. 全喉切除术后发生咽瘘的早期处理及护理[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2008,(29).
[18] 王玉博, 陈静华. 喉癌术后呼吸道护理的体会[J]. 护士进修杂志,2006,21(5):464-465.
[19] 黄际红. 气管切开病人适时吸痰的临床体会[J]. 中国中医药现代远程教育，2010,8(22):133.
[20] 董悦, 夏虹等. 喉癌患者气管导管的阶段性护理体会[J]. 护士进修杂志，2012,27(19):1787-1788.