廖 芳
重庆市酉阳县妇幼保健院 重庆市酉阳土家族苗族自治县 409800
【摘 要】目的：探究稽留流产与宫腔粘连并发症发生之间的联系，以便为临床提供指导。方法：回顾性分析2013年3 月至2014 年3 月我院妇产科收治的160 例稽留流产患者病历资料，随机分为两组，每组80 例，对照组清宫术后不服用药物，观察组术前给以米非司酮、米索前列醇，术后给以妈富隆片（1 片），观察两组术后宫腔粘连发生情况。结果：观察组术中出血量明显少于对照组，手术时间、术后复潮时间明显短于对照组，经量减少发生率明显低于对照组，观察组宫腔粘连发生率明显低于对照组，P<0.05，均有统计学意义。结论：对稽留流产患者采取适当的药物治疗能够减少术中出血量，缩短手术时间、复潮时间，降低经量减少发生率，降低宫腔粘连发生率，值得在临床上推广。
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关键词 稽留流产；宫腔粘连；相关性；研究
稽留流产即为过期流产，是指胎儿发育停止后未能自然排出，滞留在宫腔内，极易造成子宫壁粘连，清宫难度较大，易出现子宫穿孔。临床上造成宫腔粘连的主要原因是清宫造成子宫内膜损伤，多变现为月经量少甚至闭经等。为研究稽留流产与宫腔粘连并发症发生之间的联系，本文回顾性分析2013 年3 月至2014 年3 月我院妇产科收治的160 例稽留流产患者病历资料，以此作为研究对象进行分析，结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2013 年3 月至2014 年3 月我院妇产科收治的160 例稽留流产患者病历资料，随机分为两组，观察组80例， 年龄在21-35 岁之间， 平均年龄为（26.1±2.7） 岁； 对照组80 例， 年龄在22-36 岁之间，平均年龄为（27.6±2.5）岁。本研究组所有患者均成功进行了清宫手术，并发症发生后经相应治疗，均痊愈出院。
两组患者在年龄、病史等一般资料上不存在显著差异（P>0.05），有可比性。纳入本研究组的患者均经患者本人及家属同意，并签订知情同意书。
1.2 方法
所有患者纳入研究前均进行了体格检查、实验室检查等，确定无心血管疾病，乳腺检查正常，血糖、肝肾功能及心电图、血常规检查正常，无酮米索前列醇、米非司过敏史。对照组患者术前、术后均未服用任何避孕药物。观察组患者术前第一、二两天服用米非司酮（50mg），每日两次；第三天空腹服用600μg 米索前列醇，服用两小时后静脉麻醉（麻醉剂选用丙泊酚）进行清宫术；术后服用短效避孕药妈富隆片，每晚服用，每次一片，连续服用三周为一个疗程，一个疗程后停药一周，进行下一个疗程，共服用三个疗程。
1.3 观察项目
两组患者术中出血量、手术时间，术后复潮时间，有无经量减少情况；进行宫腔镜检查，确定有无宫腔粘连发生。轻度宫腔粘连：粘连纤细或菲薄，累及宫壁小于四分之一，可清晰观察宫腔上端病变及输卵管开口；中度：仅形成粘连，累及宫壁在四分之一到四分之三之间，宫腔上端和输卵管部分出现闭锁；重度宫壁肥厚、粘连，累及宫腔大于四分之三，宫腔上端和输卵管出现闭锁。
1.4 统计学方法
将此次调查统计的结果数据录入spss16.0 统计软件进行统计学处理分析，用X2 检验计数资料，用（ ）表示计量资料，判断得出P<0.05 具有显著差异，该统计具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项观察指标对比
观察组术中出血量（16.2±8.9）明显少于对照组（37.2±12.1），手术时间（4.2±2.1）、术后复潮时间（29±3） 明显短于对照组（8.1±2.2）、（41±6），经量减少发生率（2.5%）明显低于对照组（12.5%），P<0.05，均有统计学意义。
2.2 两组宫腔粘连发生情况对比
观察组共出现2 例轻度粘连，占2.5%，对照组共出现8 例轻度粘连，占10%，2例中度粘连，占2.5%，观察组宫腔粘连发生率明显低于对照组（P<0.05），其中轻度粘连X2=10.213，中度粘连X2=9.986，均有统计学意义。
3 讨论
稽留流产是一种特殊的流产形式，胎儿发育停止后未能自然排出，滞留在宫腔内，这种情况下极易出现宫腔粘连，对患者恢复正常生育功能产生了严重影响[1]。米非司酮是一种孕激素受体拮抗剂，其能使体内的孕激素不能有效的发挥作用，失去子宫肌肉的抑制作用使得蜕膜退化剥落，刺激前列腺素释放，从而软化宫颈、诱发子宫收缩，降低患者清宫难度[2]。
米索前列醇的作用是收缩子宫平滑肌，抑制宫颈胶原蛋白合成，软化宫颈。相关研究表明，两种药物联用能够有效降低稽留流产后并发症的发生率。妈富隆是一种短效口服避孕药，具有较强的孕激素活性，其能够抑制子宫内膜增殖，使内膜腺体发生萎缩蜕变，对子宫内膜感染的预防具有重要的作用，临床应用不良反应发生率低，能够很好的起到预防宫腔粘连的作用，较以往的雌激素效果更好。
本文通过对160 例稽留流产患者进行研究，发现观察组（术前给以米非司酮、米索前列醇，术后给以妈富隆片）手术时间、术后复潮时间均显著短于对照组（不给以药物），术中出血量明显少于对照组，经量减少发生率明显低于对照组，宫腔粘连发生率（2.5%）明显低于对照组（12.5%），P<0.05，均有统计学意义。说明对稽留流产患者采取适当的药物治疗能够减少术中出血量，缩短手术时间、复潮时间，减少经量减少发生率，降低宫腔粘连发生率，值得在临床上推广。
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参考文献
[1] 谭小平，宁景春，熊海燕，等.B 型超声引导下稽留流产清宫术56 例临床分析[J]. 医学临床研究，2010，27(2):328-329.
[2] 苏爱芳， 卜霄. 雌孕激素序贯疗法在稽留流产刮宫术后的临床应用研究[J]. 中国计划生育学杂志，2013，21(11):744-750.